Что вас беспокоит?
Эрозивный гастрит. Правильно ли подобрано лечение?
Здравствуйте! С начала года испытывала не острые боли в области желудка. Признаюсь, питалась плохо. Завтрак отсутствовал вообще (пила горячую воду или чай), испытывала стресс, похудела. Но 2 месяца назад начались острые боли в желудке сразу после еды (даже от воды испытывала боль). Как будто внутри сильно сдавливало, скручивало. Боль распространялась по всему ЖКТ, сильные газы, хотя толком ничего не могла есть. Каждый раз после небольшого приема пищи был кашель. В первые дни острых болей по утрам наблюдала небольшие сгустки крови в слюне. Начала пить Омез крови по утрам больше не было. Так же во время высмаркивания были сгустки крови. Не знаю связано ли это как то. В данный момент этого уже нет. По результатам ФГДС: слизистая желудка гиперемировна в дистальном отделе. Слизистая желудка гиперемирована. У дна желудка в умеренном количестве точечные эрозии, диаметром 1-2 мм. Луковица 12 п. кишки в просвете не изменена. Слизистая воспалена. Заключение: Неэрозивный эзофагит. Эрозивный гастрит. Дуоденит. Тест на Helicobacter + (положительный). Никакой другой тест на HB пока не сдавала. УЗИ органов брюшной полости без выраженных изменений. Общий анализ в норме. Назначение гастроэнтеролога: 1 курс (7дней): Пилобакт АМ по 4 таб. (2 раза в день) - 7 дней; Максилак по 1 кап. 1 р в сутки вечером - 1 месяц; Ребагит 100 мг по 1 таб 3 раза в день - 4 недели 2 курс (с 8го дня): Де-Нол 120 мг. по 2 таб. 1 раза в день за 30 мин до еды - 3 недели Рабепразол (Разо) 20 мг по 1 кап. 1 раз в день перед завтраком - 4 недели Скажите пожалуйста, верно ли подобрано лечение? Продолжать данный курс? Про препарат Разо прочитало неоднозначное мнение, что его прием может стать причиной заболеваний в дальнейшем. Прохожу пока 1 курс (третий день), до 2 курса еще не дошла. Аппетита нет, боли все еще есть во время и после еды, не такие сильные как раньше, но есть. Кашель после еды. Врач назначил пить Пилобакт АМ 7 дней. Правильно ли это? Ведь курс лечения препаратом Пилобакт АМ как я поняла состоит из 14 дней, а мне врач назначил 7 дней. Скажите пожалуйста правильно ли подобрана тактика лечения? Врач поставил диагноз: ГЭРБ. Рефлюкс-эзофагит, дуоденит. Хронический эрозивный гастрит встадии обострения. Начиталась много про свой диагноз, расстроилась.
Принятый ответ
Здравсвуйте , вы правы терапия пилобакт должна проводится в течение 14 дней, и там сразу должен быть включен отдельно висмут , так ккк терапия представляет из себя:
-аосксициклин
-кларитромицин
-омепразол
-денол
-максилак для профилактики жидкого стула
Эти все препараты 14 дней
А потом уже вторая часть терапия это ребагит и рабепразол.
Дарья Александровна, а поставленный мне диагноз подразумевает терапию пилобактом и денолом? И что делать если пропила 4 дня Пилобакт АМ без Де-нола?
Диагноз верный , сейчас продолжить прием пилобакт до 14 дней и с завтрашнего дня добавить денол
Дарья Александровна, курс Ребагита и Рабепразола начинать сразу после окончания приема Пилобакта с Де-Нолом (т.е. на следующий же день) и сколько дней их принимать? И еще, скажите, пожалуйста, что лучше принимать Рабепразол или Разо? Я знаю что действующее вещество одно, но какой препарат эффективнее и безопаснее?
Да , на следующую день .
Разо лучше , чем рабепразол . Принимать месяц
Дарья Александровна, скажите пожалуйста, при ФГДС точно определяется Хелико бактер? Никакой другой тест пока не был сдан. Или это уже и так ясно при моем диагнозе?
Обычно при первом обнаружен даже достаточно теста который по гастроскопии .
Далее через месяц после всей терапии сдается кал на антиген к Хеликобактер пилори или дыхательный уреазный тест .
Дарья Александровна, есть ли вообще шанс, что эрозии уйдут после лечения? Я так же соблюдаю диету уже больше месяца.
Да, конечно уйдут , эрозии достаточно легко вылечиваются бесследно
Дарья Александровна, скажите, пожалуйста, у других членов семьи есть риск заражения Хелико бактером? Нужно ли соблюдать какие-то меры?
Хеликобактер очень распространен, поэтому никакие меры соблюдать не нужно .
Так как риск заражения высок , но у некоторых пациентов он не приживается. Лечение назначается только после положительного результата на Хеликобактер . Дети до 18 лет не лечатся .
Дарья Александровна, какой промежуток по времени должен быть между приемом Пилобакта и Де-Нола?
2 раза в сутки , можно все вместе
Дарья Александровна, а это нормально что у меня до сих пор сохраняются симптомы даже после 4 дня приёма Пилобакта?
Дарья Александровна, спасибо Вам большое за подробные ответы. Скажите, пожалуйста, т.е. тактика лечения назначенная мне врачом ранее была не корректной верно?
да,верная в целом, но я чуть ее подкорректировала.
Симптомы в течение времени должны полностью сойти на нет.
Дарья Александровна, еще раз спасибо Вам за отклик. Скажите, пожалуйста, солько раз в день принимать Разо и Ребагит в течении месяца? И про препарат Разо хотелось бы ваше мнение. Безопасен ли он?
Разо 1 раз в сутки утром за 30 мин до еды , ребагит 100 мг 3 раза в сутки месяц .
Разо безопасный препарат .
Дарья Александровна, скажите пожалуйста, а как делается тест на Хелико бактер во время ФГДС? Он что так быстро выполняется во время гастроскопии? Он может быть не точным? Мне выполняли гастроскопию без биопсии. Мне просто выдали результат с описанием, в котором говорилось что ХБ положительный (результат ФГДС приложила).
Дарья Александровна, спасибо Вам за то, что откликнулись и ответили на мои вопросы. Скажите пожалуйста, всё лечение, что Вы мне прописали направавлено на заживление эрозий в том числе? Или это лишь антибактериальная терапия?
Добрый вечер , на здоровье ! Лечение направлено и на заживление и на лечение Хеликобактера в том числе)
Дарья Александровна, Максилак 1 раз в день достаточно?
Да , достаточно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для лечения хеликобактерной инфекции используются стандартные схемы лечения:
- амоксициллин 1000 2 р день 14 дней
- кларитромицин 500 2 р день 14 дней
- ипп ( омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг) 1 капс 2 раза в день за 30-40 минут до еды курсом 14 дней с последующим переходом на капс утром для заживления эрозий желудка,
- де-нол 120мг 4ираза в день
- после окончания эрадикации хеликобактера провести контроль его лечения: уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер.
- после лечения хеликобактерной инфекции используются ребамипид,
- при возникновении горечи во рту рекомендую принимать ганатон 3 раза в день.
Татьяна, то есть Де-Нол не используется совместно с антибиотиками при эрадикации хеликобактерной инфекции? Или я неправильно поняла Вас? Ремабипид в целом безопасный препарат?
Де-нол используется параллельно с курсом антибиотиков для лечения хеликобактерной инфекции. Ребамипид - это гастропротектор, который имеет доказагный эффект
Татьяна, скажите пожалуйста, а как делается тест на Хелико бактер во время ФГДС? Он что так быстро выполняется во время гастроскопии? Он может быть не точным? Мне выполняли гастроскопию без биопсии. Мне просто выдали результат с описанием, в котором говорилось что ХБ положительный (результат ФГДС приложила). Или с моим диагнозом сомневаться даже не стоит?
При выполнении фгдс, используется, как правило, хелик-тест - его результат нельзя считать, как 100% верный, т.к. показатель имеет высокую долю ложных реакций
Т.к. выявлены эрозии слизистой, а основная их причина это хеликобактерная инфекция, поэтому эрадикационную терапию вам и рекомендуется
Татьяна, т.е. получается тактика лечения, которая была выдана мне врачом не корректная совсем?
Татьяна, скажите пожалуйста лечение, что Вы мне прописали направавлено на заживление эрозий в том числе? Или это лишь антибактериальная терапия против Хеликобактерной инфекции?
Принятый ответ
Здравствуйте, Лана! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Стандартная терапия хеликобактерной инфекции предполагает прием препарата Пилобакт АМ в течение 14 дней. К терапии, с целью усиления ее действия, рекомендуют добавить препарат Денол по 2 раза 2раза в день за 30 минут до обеда и на ночь 14 дней- после окончания приема Денола начать прием препарат Ребамипид по 1 табл 3 раза в день после еды 1 месяц. Контроль терапии хеликобактерной инфекции не ранее, чем через 30 дней после окончания приема Пилобакта АМ : анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию.
Марина Юрьевна, а что делать если пропустила приём Де-Нола 2 дня? И что лучше эффективнее Ремабипид или Разо? Я знаю, что действующее вещество одно, но что безопаснее и эфеективнее?
Если пропустили прием Денола, рекомендуют начать прием и принимать до 14 дней. Ребамипид - это гастропротектор, Разо - ингибитор протонной помпы, это две разные группы лекарств с разными действующими веществами, возможны для совместного приема.
Марина Юрьевна, то есть закончу пить Пилобакт АМ и допивать Де-Нол за дни которые пропустила, верно?
Да, именно так..
Марина Юрьевна, а тест на хеликобактер сдавать сразу после окончания приёма Пилобакта и Де-Нола?
Контроль терапии хеликобактерной инфекции не ранее, чем через 30 дней после окончания приема Пилобакта АМ и не ранее, чем через 14 дней после отмены Денола.
Марина Юрьевна, скажите пожалуйста, перед лечением не было сделано, анализа на выявление Хелико бактера, тест был положительный во время ФГДС. Как делается такой тест? Он так что так быстро выполняется во время гастроскопии? Он может быть не точным? Или при моем диагнозе о его наличии можно не сомневаться?
Добрый вечер, Лана! Быстрый уреазный тест проводиться методом окраски биоптата (ткани слизистой желудка) на выявление наличия хеликобактерной инфекции. Многое здесь зависит от места забора биоптата. Контрольный тест обычно рекомендуют выполнить при отсутствии осеменения хеликобактерной инфекцией по результатам уреазного теста. Сейчас нецелесообразно выполнять подтверждающий тест , так ка вы получаете терапию. В подобной случае после лечения хеликобактеной инфекции рекомендуют выполнить контрольный тест (см. выше).
Марина Юрьевна, снижается ли шанс избавления от Хеликобактерной инфекции если были пропущены пару дней приёма Де-Нола во время лечения антибиотиками?
Денол является дополнительным компонентом в схеме лечения Нр - инфекции. 10-12 дней приема Денола будет достаточно для лечения инфекции в схеме эррадикации.
Марина Юрьевна, при диагнозе: эрразивный гастрит обязательно необходима терапия эррадикации?
Марина Юрьевна, а всё лечение, что Вы мне прописали направавлено на заживление эрозий в том числе? Или это лишь антибактериальная терапия?
Добрый вечер, Лана! та как оной из основных причин возможных обострений эрозивного гастрита в дальнейшем является хеликобактер пилори и он у Вас выявлен, целесообразно пройти курс лечения. Указанная терапия направлена на лечения хеликобактерной инфекции и эрозий, единственное, так как в состав Пилобакта АМ входит Омепразол, то лучше после окончания приема Пилобакта АМ продолжить прием Омепразола (а не Рабепразола) 20мг утром натощак до 14 дней.
Похожие вопросы по теме
- 1 Октября 20191 ответ
- 27 Ноября 20208 ответов
- 4 Ноября 20215 ответов
- 18 Сентября 202310 ответов