Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3387989

Что вас беспокоит?

Нужно ли колоть клексан

Здравствуйте, 10 недель беремености ,эко. Очень волнует момент по поводу клексана, нужно ли мне его ставить или нет. Один врач гематолог мне сказал что нужно, а другие говорят не надо. Мой врач гинеколог тоже не видит оснований. Но меня смущает анализ по каулограмме, что показатели на гранях. Анализы приложены. Пожалуйста объясните какие показатели нужно мониторить, чтобы понять когда нужен Клексан.

35 лет
1 Июля 2025·Просмотров: 60·Юлия

Принятый ответ

Здравствуйте, по генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.

Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.

Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий балл ( 4 балла и более) по шкале риска тромбозов RCOG:

-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар

По коагулограмме клексан не назначается.

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G|G - нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей,  не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
При их обнаружении тактика ведения беременности не меняется.
Коагулограмма соответствует беременности.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток. 
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
*  инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов. 

Анна Павловна, здравствуйте, из этого списка у меня была госпитализация на 6.5 недель кровотечение, была обнаружена гематома маленькая.
Был перенос эмбриона, они в заморозке. Самой стимуляции не было( не знаю относить это к эко или нет)
И у папы был микроинфарк но я не помню до 50 л это был или позже

Инфаркт в шкале не учитывается, считаются только тромбозы глубоких вен и ТЭЛА.
Если вы сейчас не госпитализированы и активны, то все в порядке.
За ВРТ - 1 балл
Антикоагулянты назначаются при сумме баллов от 3 (с 28 нед) или 4 (на всю беременность)

Анна Павловна, нет, сейчас я дома, все норм. Хорошо спасибо. Скажите а есть может какие то показатели на которые нужно обращать внимание на всякий случай? Или может какие то еще анализы нужно сдавать.?

Риск тромбозов определяется исключительно по шкале и никакие анализы его предсказать не могут.
Кроме того, контролировать коагулограмму во время беременности не нужно, так как ее показатели изменяются естественным образом на фоне беременности и никак не влияют на тактику.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.