Что вас беспокоит?
Острые боли в области спины и бедер
Здравствуйте! Мужчина 62 года, имеет диагноз сахарный диабет. Начались острые боли в области спины и бедер. Назначили лечение: Уколы: 1.Ксефокам 8мг- 5 дней, Мильгамма 2 - 5 дней, никотиновая кислова 2- 10 дней, Актовиген2- 10 дней, Кетарол 2-3 раз в день- 7 дней, Мидокалм 2 раза в день- 5 дней, Но-шпа- 5 дней ТАБЛЕТКИ: Аэртал 2 раза - 14 дней, Мидокалм 3 раза -14 дней, Нольпаза, Магне В 6, Индопамид Сделали МРТ, прошу расшифровать и правильно-ли назначена лечение ? На данный момент улучшений нет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Болевой синдром идет от поясницы до бедер с обеих сторон, вниз до пальцев не продолжается, все верно?
По результатам мрт 2 протрузии и грыжа небольших размеров, влияния на нервные структуры не описывают.
Узкий позвоночный канал, может вызывать симметричную слабость в нижних конечностях.
Артроз в межпозвоночных суставах.
Принимаете все перечисленные препараты в вопросе? Там 3 обезболивающих препарата, сразу так обычно не назначают.
Марина Алексеевна, все что написано, то и принимает. В конечностях болей нет.
По поводу лечения тогда
Можно оставить ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д до 10 дней+нольпаза до 10 дней.
Также оставить мидокалм 150 мг 1 таб 3 р/д 14 дней.
Индапамид тоже конечно, оставить.
Остальные препараты не совсем понятно зачем назначены, 3 нпвс и магний, витамины, никотиновая кислота и актовегин вообще не используются в качестве лечения болевых синдромов.
Можно рассмотреть добавление препарата капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину)(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Можно проконсультироваться с нейрохирургом по поводу стеноза(узкого позвоночного канала).
Марина Алексеевна, Кеторол тоже нужно убрать? После уколов Кеторол, Мидокалм смог ночь поспать
Кеторол, ксефокам и аэртал это 3 обезболивающих препарата, это очень большая нагрузка на печень, желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему. Используют обычно один нпвс.
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. По протоколу Описанные грыжи не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
1.Нпвс :
Ксефокам по 1 таблетке 2 раз в день 7 дней -для купирования боли , либо кеторол , либо аэртал - что-то одно.
В дни приема нпвс принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте! из препаратов можно оставить ксефокам и мидокалм
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
Принятый ответ
Добрый день! На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые возникают в течение жизни. Протрузии ( выбухание межпозвоночного диска), без касания нервных корешков. Это не дает такого болевого синдрома.
Так как уже стандартные схемы все принимали, то при неэффективности и сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин назначают по схеме 1 день - 1 к 1р/д (вечер), 2 день - 1 к 2 р/д ( обед и вечер) , 3 день - 1 к 3 р/д 1-2месяца. Отменять постепенно, по 1 к в сутки. (Рецептурный)
Если боли будут сохраняться имеет место хронический болевой синдром. Для его лечения назначают антидепрессанты с противоболевым эффектом - амитриптиллин, дулоксетин или венлафаксин (рецептурные)
Похожие вопросы по теме
- 5 Мая 202327 ответов
- 4 Декабря 202411 ответов
- 29 Января 4 ответа