Что вас беспокоит?
Ишиас седалищного нерва
Добрый день. В апреле 2024г было падение на поясницу, после чего справа образовалось уплотнение. Последующие УЗИ показали, что оно немного уменьшилось, но совсем не прошло. Через несколько месяцев, к лету, это место начало сразмировать мышцу или раздражать нерв, не знаю что, но начались непродолжительные иногда резкие боли именно от места уплотнения к центру ягодицы. Бывает посидишь долго в одном положении на работе, потом появляются боли. К зиме боли сместились в центр ягодицы и вниз к ступне. Болит не всегда, не каждый день, но жизнь значительно ухудшает, иногда кричу от боли, особенно к вечеру, как нахожусь, иногда чувствую онемение в ноге. Пришлось бросить тренировки в зале с тренером. Зимой врачи назначили обледования и поясницы, и тазобедренного сустава, всё в порядке. Медикаментозное лечение мидокалмов, мильгамма, нейробина и тд и тп по схемам оказалось бесполезным в моём случае. Отлично работает только электрофорез с карипазимом, после курса которого всё проходит, и я месяц живу нормально. Так же немного помогают массажи. НПВП не надолго. Подскажите пожалуйста, мне теперь навсегда с этим мучиться? Я думала, что раз пролечившись, всё пройдёт, но боли получается приобрели хронический характер. Положение усугубляется тем, что я планирую беременность и очень боюсь, что во время вынашивания всё ещё больше усугубится от нагрузки и невозможности элементарно снять воспаление какими то препаратами. Какими осложнениями мне это может грозить во время беременности и что делать? Чем спасаться сейчас? Болит уже несколько дней, сегодня даже с утра. МРТ пояснично-крестцового отдела и тазобедренного сустава прилагаю.Анализы в норме. Предварительный диагноз одного из неврологов до МРТ тазобедренного сустава был такой: хроническая вертеброгенная любоишиалгия справа и мышечно-тонический синдромы. Другой невролог воздержалась от точного диагноза. Помогите разобраться.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Елена, здравствуйте.В подобных ситуациях,скорее всего,речь может идти о нейропатии седалищного нерва. В подобных случаях обычно рекомендуется сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок, антистрептолизин -О; по поводу уплотнения - очная консультация хирурга; приём габапентина 300 мг: по 1 капсуле на ночь- первый день, по 1 капсуле 2 раза в день - второй день, затем по 1 капсуле 3 раза в день в течение 1,5- 2-х месяцев. Препарат рецептурный и выписывается только при очном осмотре. Учитывая длительность болевого синдрома возможно рассмотреть вопрос о назначении антидепрессантов с противоболевым эффектом, например - венлафаксин. Препарат также является рецептурным и выписывается только при очном осмотре.При приеме габапентина возможно развитие слабости, сонливости, заторможенности,в связи с чем следует избегать вождения автомобиля и работ, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций - на период приёма препарата.Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления.
Анна, спасибо за ответ. Скажите, какие могут быть последствия, если не прибегать пока к таким серьёзным препаратам?
Сколько после приёма таковых должно пройти времени, чтобы делать зачатие?
Последствия: скорее всего сохранение болевого синдрома. Относительно планирования беременности - лучше задать этот вопрос Вашему гинекологу. Общие рекомендации - пропустить один цикл после отмены габапентина, но всё сугубо индивидуально. По поводу антидепрессантов - при их назначении рекомендуется предупредить врача, что Вы планируете беременность.
Я согласна с коллегой, Вам нужно будет сделать МРТ мягких тканей и проконсультироваться у хирурга, потому что,если дело в механическом сдавлении нерва, то препараты могут уменьшить болевой синдром, но не уберёт причину.
Елена, я доступно Вам объяснила?
Добрый день. При записи спрашивают МРТ с контрастом или без?
Елена, здравствуйте! МРТ с контрастом более точная диагностика, но обычно рекомендуется МРТ без контраста, при необходимости врачом МРТ рекомендуется МРТ с контрастом.
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по описанию проблемы имеет место хронической болевой синдром, тактика ведения хронических болей значительно отличается. Так же Вы описываете раздражение седалищного нерва - это боли в ягодичной области с отдачей во всю ногу. Иногда поражение бывает уровнем выше ( уровень пояснично-крестцового отдела позвоночника), но по мрт нет данных которые могли бы вызывать такие стойкие боли - нет грыж, протрузий. По этому более вероятно что речь идет о миофасциальном болевом синдроме - когда на фоне травмирования мышцы, образуется уплотнение в мышце, которое может сдавливать нерв, провоцируя симптоматику, + фоново вероятнее всего идет напряжение ягодичных мышц, это происходит рефлекторно.
Что касается медикаментозного лечения - миорелаксанты типа мидокалма и витамины группы B (мильгамма, нейробион) - это малоэффективные средства при хроническом болевом синдроме, витамины в целом не оказывают влияния на воспаление и на боль, мидокалм может не много снять спазм, но его эффективность тоже ограничена.
Как я вижу ситуацию - проблема не в воспалении, а в том что нерв механически раздражается, и возможно на этом фоне стойкий спазм самой мышцы.
Беременность действительно может усугубить симптомы, так как увеличивается нагрузка на поясницу, и не маловажный момент - никакое обезболивание будет нельзя, не считая парацетамола. Но в целом беременность не противопоказана, и как мне видится, сначала нужно решить проблему хронической боли.
Можно для дополнительной диагностики пройти МРТ мягких тканей поясничной области -то есть акцент на на позвоночнике а именно мягкие ткани, более детально изучить это уплотнение, проконсультироваться с хирургом.
Для лечения могут быть рассмотрены блокады - инъекции обезболивающего и анестезирющего веществ, локально , в область спазма, иногда вводят гормон. Вне выраженной боли курс массажей. В идеале курсом проходить мануальная терапия + индивидуальная лечебная физ культура под контролем тренера или реабилитолога.
Что касается медикаментозного лечения. НПВС мало эффективно так как временно снимает воспаление и боль, если боль частая, стойкая то прибегают к специальным препаратам которые помогает в борьбе с хроническими спазмами и болями, это габапентин или антидепрессант дулоксетин, довольно эффективно и долговременно. Но, учитывая что , пока есть предположение , что есть уплотнение которое раздражает нерв, механически, и эту тему нужно до конца разобрать, я думаю для начала проконсультироваться с хирургом, а предварительно пройти прицельно МРТ мягких тканей данной зоны.
Яна, благодарю за ответ.
Такие препараты как габапентин лечат или просто купируют боль?Некоторые пишут, что после отмены боли возвращаются 🤔
Механизм хронической боли довольно сложный, и один из моментов что любая боль которая длится долго, более 3 месяцев, чем бы она не была вызвана, на уровне головного мозга запоминается, как бы простым языком становится привычной для организма. И вот такие препараты как габапентин, дулоксетин, они действуют центрально, помогают отучить мозг от этого привычного чувства. Иногда после отмены боль может вернуться, так как фактор по которому болит не устранен, а бывает что боль не возвращается, здесь так же играет роль и продолжительность лечения.
Добрый день.
МРТ с контрастом или без?
Здравствуйте. Можно без контраста.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее боль обусловлена рефлекторным синдромом, который развивается при раздражении болевых рецепторов на фоне воспаления, смещения, перенапряжения, другого воздействия. В ответ на раздражение возникает спазм мышц ( мышечно-тонический синдром ). В таких случаях Лечение всегда начинаем консервативное -НПВС( Найз 100 мг 2 р в день или аркоксиа 90 мг + омез 20 мг; миорелаксант сирдалуд 2 мг на ночь или мидокалм 150 мг .)
Модификация образа жизни . Ежедневные лфк, гимнастика , умеренные физические нагрузки .если есть возможность плавание в бассейне 2 раза в неделю
Беременность не противопоказана при данных изменениях
Данное лечение неэффективно. Помогает только электрофорез курсами. И то не на сильно длительный срок. Что делать в таком случае?
В таком случае можно рассмотреть к приему антидепрессант с противоболевым действием- венлафаксин или дулоксетин
Пока страшно прибегать к вышеуказанным препаратам (
Получается выход один : устранять возникающие боли консервативными методами пока помогает, если вообще ничего не помогло переходить на препараты, которые Вы рекомендовали?
И, если я остаюсь на консервативном лечении, нет угрозы возникновения атрофии мышц, инвалидности и тд, как пишут в интернете разные страшилки?)
Интернет не всегда достоверный источник информации, все индивидуально, лечение всегда начинаем консервативное , если в течение 3х мес без эффекта, тогда рекомендую консультацию нейрохирурга
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию больше данных за хронический болевой синдром. В таких случаях рекомендуются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗС, например, Венлафаксин или Дулоксетин. Препараты на первое время прикрывают транквилизатором (Атаракс, например).
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 20235 ответов
- 20 Декабря 202435 ответов
- 12 Марта 20254 ответа