Не уходит вес

Евгений Зимков6 Июля 2025

4.0

Врач КДЛ

2 763 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам ваших анализов:

1. Обнаружено повышение пролактина.
Пролактин - это гормон гипофиза, необходимый в третьем триместре беременности и в период лактации, то есть грудного вскармливания.
Во все остальные периоды избыток этого гормона очень вреден.
В первую очередь: для обмена веществ и для репродуктивной функции.
Спустя 3 и более месяца после родов пролактин обычно приходит в норму.
В вашем случае наблюдается выраженное повышение пролактина.
Причиной повышения пролактина может являться приём нейролептиков и антидепрессантов.
В таких ситуациях речь может идти о развитии лекарственной гиперпролактинемии.
К сожалению, это распространённый побочный эффект приёма нейролептиков и антидепрессантов.
Обычно развитие гиперпролактинемии наблюдается при длительном приёме нейролептиков и антидепрессантов.
Соответственно, чем дольше вы принимаете препараты, тем выше риск развития гиперпролактинемии.
Поскольку этот побочный эффект носит накопительный характер.
Поэтому лекарственная гиперпролактинемия может развиться предварительным приёме антидепрессанта Золофта.
Так как Эглонил вы принимаете недавно, приём Эглонила не мог вызвать такой результат пролактина.
Высокий пролактин обычно приводит к набору массы тела.

Возможные пути нормализации пролактина при лекарственной гиперпролактинемии:
А. Уменьшение дозировки нейролептика и антидепрессанта.
Б. Замена данных препаратов на другие препараты этих же классов.
В. Отмена препаратов - этот вопрос нужно обязательно обсудить на очном приёме с врачом.
Кроме длительного приёма Золофта, гиперпролактинемия может наблюдаться при наличии пролактиномы.
Пролактинома - это аденома (доброкачественное образование) гипофиза.
Для исключения пролактиномы в подобных ситуациях обычно рекомендуют выполнить МРТ головного мозга.
При подтверждённой пролактиноме для снижения пролактина обычно используют лекарственный препарат Каберголин.

2. Наблюдается незначительное повышение трансаминаз (АСТ и АЛТ).
Результаты остальных печёночных проб в пределах нормы.
Такие результаты указывают на незначительно выраженное повреждение клеток печени.
Приём нейролептика и антидепрессанта, особенно в комбинации, может вызывать лекарственное (токсическое) повреждение клеток печени.
О тяжёлом повреждении печени речь, к счастью, не идёт.
Поэтому такие результаты печёночных проб не являются показаниями для отмены данных препаратов.
Кроме того, нарушение функции печени может наблюдаться за счёт несбалансированного питания.
В частности: при избыточном употреблении углеводов, животных жиров и трансжиров.
Несбалансированное питание может приводить к развитию жирового гепатоза.
Такие результаты печеночных проб могут наблюдаться, в том числе, при жировом гепатозе.
Это заболевание называют неалкогольный жировой болезнью печени.
Для исключения этого заболевания желательно выполнить УЗИ печени.

3. Показатели углеводного обмена в норме.
Снижение инсулина в вашем случае не имеет диагностического значения.
Индексы инсулинорезистентности (в частности: индексы НОМА и Caro) в норме, поэтому инсулинорезистентности у вас нет.
Глюкоза в норме, поэтому сахарного диабета у вас нет.

4. Кортизол в норме.
Надпочечники работают нормально.

5. Ферритин также в норме.
Запасы железа в организме хорошие.
Лабораторных признаков дефицита железа не выявлено.

6. Все гормоны щитовидной железы в норме.
Гипотиреоза нет.
Щитовидная железа работает хорошо.

Рекомендации по дополнительному обследованию:

Помимо высокого пролактина, к набору веса могут приводить и другие патологии.
Для исключения сопутствующих заболеваний, способствующих набору веса, желательно выполнить следующие лабораторные исследования:

1. Лептин.

2. Электролиты (калий/натрий/хлор).

3. Витамины (фолиевая кислота, 25 - ОН - витамин Д).

4. Липидный спектр (общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицериды, коэффициент атерогенности).

5. Подовые гормоны (эстрадиол, тестостерон, ФСГ, ЛГ, ГСПГ).

6. Микроэлементы (цинк, селен, ионизированный кальций, магний).

7. Общий белок крови.

Если у вас остались вопросы, пожалуйста, спрашивайте.

Ирина Чистякова6 Июля 2025

4.4

Врач КДЛ

1 436 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Гормоны щитовидной железы у вас в норме . Гипертиреза и гипотиреоза у вас нет .
У вас имеется значительное повышение пролактина . Это связано с приемом Эглогила . Многие нейролептики повышают уровень пролактина . Пролактин -это гормон стресса, этот фактор так же мог повлиять и еще больше его повысить. Если этот препарат вам подходит и менять его не хотите , то можно обсудить с вашим лечащим врачом прием Достинекса, этот препарат понизит уровень пролактина. Пролактин влияет на обменные процессы, замедляя метаболизм и тем самым приводя к увеличению веса . Поэтому нужно снижать уровень пролактина.

Повышение АСТ иАЛТ небольшое , скорее всего это вызвано приемом лекарственных препаратов . А так же если есть лишний вес , то возможно имеет место стеатоз печени,
Причиной которого является высококалорийное питание, недостаточная физическая активность .
Необходимо сделать УЗИ органов брюшной полости
Ферритин у вас отличный . Дефицита железа нет .
Глюкоза у вас в норме , нарушения углеводного обмена нет . Инсулин довольно вариабельный показатель и может снижаться при длительном голодании. Поэтому для диагностики сахарного диабета этот показатель не используется .
Индекс НОМА и Индекс CARO в норме , то есть признаков инсулинорезистентности у вас нет .

В качестве доследования еще нужно сдать :
-витамин Д
-липидограмму
-половые гормоны ( фсг, лг, эстрадиол , тестостерон )

Виктория Дружикина7 Июля 2025

4.5

Терапевт, Невролог

14 719 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Евгения!
Через год после родов пролактин должен прийти в норму, в анализе выявлено значительное превышение референсных значений. Чаще всего причинами для таких цифр являются прием нейролептиков либо же наличие пролактиномы. Что можно сделать - с результатами анализов посетить врача, назначавшего Золофт и Эглонил для замены схемы терапии, менять нужно Золофт, т.к. прием у Вас длительный и вес тоже растет долгое время.
Если ситуация не изменится, то выполнить МРТ головного мозга на предмет наличия пролактиномы.
Параллельно со сменой терапии сдать общий анализ мочи и биохимию на мочевину и креатинин для отслеживания функции почек, поскольку после родов бывают нарушения, связанные с задержкой жидкости в организме, что тоже дает увеличение массы тела.