Что вас беспокоит?
Хронический синусит обострение
Здравствуйте! В мае месяце был синусит врач назначил аугментин 7дней +назонекс, в июне опять сильный отек без зелени выписали панцеф 7 дней и назонекс, после лечения был дискомфорт в правой пазухе, с 1 первого августа начала болеть голова, к концу недели стало закладывать нос, а с субботы на воскресенье проснулась от того что из носа обильно пошла зелень и желтое. В понедельник утром сдала мазки на посев, анализы и врач сделал снимок, на снимке сильный отек в правой пазухе, назначил амосиклав 1000 2 раза в день, блогир, назонекс.,вчера начала рассасывать галавит т.к пришел анализ что не вврабатываются энтерфероны, сегодня справа вышел большой сгусток и практически прекратились сопли, выходит по чуть чуть зелень, но отек чувствую, подскажите по анализам нужно пить антибиотик прям сейчас или можно дождаться пятницы чтоб уже наверняка пропить антибиотик который поможет, придут мазки с чувствительностью к аб. Сегодндя появилась сухость в горле небольшая боль, голос подсел
Принятый ответ
Добрый день
По анализам крови можно предположить вирусное течение заболевания, антибиотики в таких случаях не требуются .
В подобных ситуациях рекомендуется местная терапия .
Обычно в таких ситуациях применяются сосудосуживающие средства ( снуп , тизин , виброцил ) по 1-2 дозы 3 раза в день 5 дней , далее промывание препаратами гипертонического раствора ( долфин, аквалор софт ) каждые 3-4 часа , на чистый нос назонекс / дезринит по 2 дозы 2 раза в день месяц .
Для горла можно использовать полоскания раствором Оки / кетопрофен лор каждые 3-4 часа.
Для восстановления голоса рекомендуется голосовой покой
Принятый ответ
Здравствуйте
Результаты анализов крови которые приложены к вопросу в подобных случаях интерпретируют как признаки вирусной инфекции, которые не имеют точки приложения для назначения антибиотиков и как правило проходит на местном симптоматическом противовоспалительном лечении полости носа
Нос в таких случаях рекомендуют орошать солевым раствором Аквамарис или Аквалор до 3-4 раз в день, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в день до 14 дней- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения
Планово в таких ситуациях учитывая рецидивирующее течение остро синусита рекомендуют выполнить КТ пазух носа- это послойное исследование в трёх проекциях для более качественной и полноценной оценки состояния пазух
Уточните нет ли головных болей при наклонах головы вниз, резких движениях на текущий момент?
Анна Юрьевна, нет при накложе нет, кт от июня прикрепила с снимок от вчера тоже
По приложенному снимку больше данных за отёк слизистой оболочки в правой гайморовой пазухе, который чаще всего возникает на фоне вирусной инфекции- орви и как правило не требует назначения антибиотика
По приложенному описанию КТ есть признаки искривления носовой перегородки, которая может создавать блок соустий носа с пазухами и при наличии рецидивирующих синуситов наиболее вероятно в таких случаях подлежит хирургической коррекции, о чем стоит проконсультироваться с лор -хирургом с диском КТ в подобных ситуациях планово вне болезни
Анна Юрьевна, перегородку мне ставили 3 года назад, сделали сказали как могли лучше
А есть возможность прикрепить файлы с диска КТ в файлообменник, а сюда ссылку для просмотра?
Анна Юрьевна, только завтра смогу у меня на работе дисковод
Прикрепите все файлы с диска КТ в файлообменник например в Яндекс диск чтобы можно было посмотреть исследование в программе
Анна Юрьевна, я три дня пропила нормамед, стоит мне егл продолжать пить если я рассасываю галавит?
На самом деле ни один ни другой препарат как правило значимо сами по себе не влияют на симптомы вирусных инфекций в подобных случаях, которые проходят самостоятельно на местном противовоспалительном лечении
Анна Юрьевна, т.е оно само должно пройти? Скажите а мне врач сказал, если зелень не пройдет в течении 3 дней а сегодня 3 день, значит подключилась бактерия и надо пить антибиотик
Окрашенные выделения из носа чаще всего бывают на фоне вирусной инфекции за счёт окрашивания их ферментов пероксидаза в такой цвет, не являются признаками бактериальной инфекции сами по себе и показанием к назначению антибиотика
Красными флагами в таких случаях чаще всего является головная боль которая усиливается при наклоне головы вниз, что свидетельствует о накоплении жидкости в пазухах
Анна Юрьевна, пока такой боли нет, сегодня вообще мало из носа выходит, голос охрип и уши стали болеть, температура 36.9 .
В подобных случаях осиплость голоса больше говорит в пользу вирусной инфекции.
А есть ли заложенность в ушах? Болевые ощущения купируются ибупрофеном?
Анна Юрьевна, я ибупрофен не пробывала пить, они как будто тоже воспалены, и горло к вечеру болеть стало, сухость и голос вообще сел, как ларингит
Ларингит в подобных случаях чаще всего имеет вирусное происхождение и чаще всего не является основанием для назначения антибиотика.
В таких случаях рекомендуют соблюдать голосовой покой: исключить шепотную и разговорную речь и для увлажнения слизистой оболочки гортани могут быть использованы ингаляции с физраствором
Анна Юрьевна, подскажите, сегодня нос вообще отекший капаю виброцил все хорошо о ходит, но через час все опять не дышит, зелени сегодня нет, все вязкое стало, в носу там все сухо что аж виски давит, ингаляции с физраствором помогут для носа?
Нет, ингаляции направлены на лечение нижних дыхательных путей и вряд ли дадут какой либо значимый эффект для снятия отёка в носу в таких случаях
В таких ситуациях рационально заменить виброцил на називин или ксимелин экстра и добавить в чистый нос мометазон (назонекс или дезринит) для снятия отёка
Анна Юрьевна, утром запшикала назонексом но хватило буквально на час, все опять заложило
В таких случаях наиболее вероятно стоит использовать ксимелин экстра или отривин комплекс для снятия от отёка до 3 раз в день
Анна Юрьевна, как же мне снять отек такой сильный, я всегда мучаюсь отеками, головс чумная. У меня еще отеки в височных и жевстельных мышцах по мрт, может из за этого еще такой отек? Могу мрт прикрепить
Как правило отёк в мышцах не является причиной заложенности носа в таких ситуациях
Анна Юрьевна, а отек не приведет меня к гаймориту, вот закапала сейчас виброцилом и сразу легла на эту сторону видимо глубоко попадают кспли и так хорошо ра складывает, потом пока лежишь на другой стороне все о ходит, сегодня все прозрачное с небольши количеством зеленого, но как каучук тянучее
Отёк в таких случаях может быть проявлением вирусного или бактериального воспаления в пазухах
Анна Юрьевна, так как понять, надо пить антибиотик, если кровь вирусная?
Анна Юрьевна, а посев у меня завтра или в пятницу придет, что уже наверняка знать какой аб пить.
Анна Юрьевна, или уже начать амосиклав пить чтоб не мучаться? Или подождать чтоб мометазон подействовал?
Посев из носа в таких случаях как правило несёт очень мало значимой информации, так как в носу и в пазухах живёт абсолютно разная микрофлора. В таких случаях информативны только посевы непосредственно из пазух отделяемого полученного при пункции или ямик -процедуре
Если выраженный отёк в носу и головные боли сохраняются и нет возможности выполнить КТ пазух носа в динамике для оценки состояния пазух в текущий момент- вероятнее всего антибиотик внутрь показан в подобных случаях
Антибиотик Амоксиклав в таких случаях рационально принимать только если прошло полных три месяца с момента предыдущего приема данного препарата, так как бактерии в носу в течение этого периода могут быть устойчивы к антибиотику
В таких случаях если не прошло три месяца с момента приема амоксиклава - на очном приеме может быть рассмотрен вариант приема антибиотика Моксифлоксацин по 400 мг 1 таб в сутки до 7 дней, если нет аллергии на фторхинолоны и пациент не принимал данный препарат за последние три месяца
Анна Юрьевна, аугментин был в мае
В таких случаях наиболее вероятно прием повторно данного антибиотика не оправдан в текущий момент
Принятый ответ
Здравствуйте,по анализам бактериального воспаления нет. Делали КТ-ОНП?риноцитограмму?
Рекомендовано: увлажнять воздух 40-50%,спать полусидя. Риностейн/ринофлуимуцил по 1 дозе 3 раза в день,7 дней чз 10 мин назонекс/дезринит по 2 дозы 2 раза в день,1 мес.
Альберт Ринатович, прикрепила снимок и кт от июня
Альберт Ринатович, у меня так нос щипет уже от всего что когда капаю мне плохо аж становиться, весь май и июнь то полидекса, то дексагентамицин, то сафродекс, я думаю у меня там слизистая в шоке уже
Если есть дискомфорт при закапывании капель, орошении спреев в нос, сначала увлажняйте нос метилурациловой мазью,выдавить с горошину, нанести эндоназально. Затем можно и риностейн и назонекс. По кт есть изменения характерные для хр. синусита( полипы,кисты в правой в/ч пазухе).Если болевой синдром выражен при наклонах головы, при пальпации проекции онп( подглазничной области,лобной,затылочной), то начать антимикробную терапию. Клацид 250 мг по 1 табл 2 раза в день,10-14 дней.
Если есть в анамнезе аллергия( аллергический ринит, астма), то можно добавить сингуляр 10 мг по 1 табл 1 раз в день,2-3 мес. Физиолечение: узол-терапия.лазер.
Принятый ответ
Здравствуйте
Можете прикрепить результаты Рентгена?
По ОАК признаки вирусной инфекции
Признаков бактериальной инфекции нет
Вы уже начали принимать Амоксиклав?
Есть ли головная боль при наклоне головы вниз?
Боль в проекции пазух носа?
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Маргарита Александровна, нет антибиотик нет, кт от июня и снимок вчерашний прикрепила
По снимку больше данных за отек слизистой оболочки без наличия патологического содержимого в пазухах
Рекомендовано проводить местное лечение
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию клинической картины , жалобам у вас могут быть проявления вирусной инфекции. В таких случаях как правило назначается (при отсутствии аллергии на препараты) : Для носа можно использовать местный антисептик проторгол по 2кап 3р/д , сосудосуживающие препараты (такие как снуп / називин ) 3р/д до 5 дней , назонекс по 2дозы 2р/д , промывание изотоническим р-м морской воды 4р/д . Если имеется осиплость голоса , то рекомендуется добавить ингаляции с пульмикортом по 1мл(0,5мг) + 1мл физ. р-ра 2р/д на 3 -5 дней ). По анализу крови признаков бактериального процесса нет. Антибиотики не показаны в таком случае. Щадящее питание на период лечения.
Обильное теплое питье
Поддерживать оптимальную температуру (20-22 градуса ) и влажность (40-60%) в комнате
Что касается хронического синусита , то чтобы выяснить причину ( в том числе искривление перегородки носа насколько она влияет) , то необходимо смотреть само КТ. Если есть возможность прикрепите ссылку для скачивания диска с кт пазух носа сюда, через файолообменник любой
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 20222 ответа
- 14 Ноября 202311 ответов
- 18 Мая 202436 ответов
- 4 Декабря 20248 ответов