Что вас беспокоит?
Нужна ли повторная операция?
Мама в феврале 2025 делала операцию на позвоночнике. Ей должны были удалить грыжу, но удалили только костные разрастания. После операции нога немеет ещё больше чем до операции, болит спина при наклонах и физических нагрузках. Нужна ли повторная операция или можно обойтись лечением и санаторием. И какое нужно лечение? Заключение мрт от 29.06.2025 :мрт картина последствий оперативного вмешательства на уровне L5/S1. Дегенеративно-дистроыические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ретролистез L5 позвонка. Экструзия диска L5/S1. Протрузия диска L3/L4. Спондилоартроз. Мрт признаки гемангиомы в теле L4 позвонка. Спондилит тел L5, S1 позвонков.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте,почему не удалили грыжу диска? После операции возможны ухудшения. Вам необходимо консультация нейрохирурга для определения тактики лечения и решения о повторном оперативном вмешательстве. У меня почему-то не открывается файл с МРТ,возможны проблемы какие-то с интернетом, хотелось бы оценить размеры грыжи и ее влияние на нервные корешки.
Татьяна Александровна, там просто написано уменьшение грыжы L5/S1, почему не удалили никто не знает, врач почему то не сказал,
Здравствуйте. Для уточнения необходимости повторной операции лучше обратиться за консультацией к нейрохирургу. Конечно, если симптоматика сохраняется (есть ухудшение) и грыжа не была удалена, что странно лучше провести оперативное лечение, но решение на оперативное лечение принимает нейрохирург. Здоровья маме!
Екатерина Олеговна, я прикрепила мрт, вы можете посмотреть и сказать все ли там так плохо.
Ситуация в том, что позвоночный канал в норме 25-30 мм, а у Вашей мамы он сужен на уровне l3-4 до 15 мм, а далее (где была операция) и еще более сужен, что и влияет на клинику
Екатерина Олеговна, вы как считаете это можно исправить консервативным лечением, физ процедурами или это только оперативное вмешательство поможет.
Показаниями к операции являются парезы нижних конечностей, тазовые нарушения и отсутствие эффекта от лечения. Консервативным лечением можно уменьшить боль (антиконвультанты, антидепрессанты), сужение позвоночного канала только оперативным путем.
Принятый ответ
В данной ситуации правильно будет обсудить с нейрохирургом дальнейшую тактику, нейрохирург тоже осматривает пациентов, как и невролог (неврологический статус молоточком оценивает). Только нейрохирург сможет сказать прогноз оперативного лечения и его необходимость.
Здравствуйте!
По описанию есть грыжа и стеноз(сужение) позвоночного канала, прикрепите пожалуйста 1 страницу описания тоже к вопросу.
Показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы), неэффективность медикаментозного лечения в течение 3х месяцев.
Марина Алексеевна, прикрепила, мама жалуется что немеет нога и боль в спине при физической нагрузки, вы можете порекомендовать лечение, чтобы улучшить её самочувствие
Принятый ответ
По описанию грыжа умеренных размеров с распространением в межпозвоночные отверстия, откуда выходят нервные корешки иннервирующие нижние конечности, что может быть причиной жалоб. В таких случаях рекомендуется консультация нейрохирурга.
По лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д утром натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Показана консультация нейрохирурга
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов
рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения
Здравствуйте.
По результату мрт есть грыжа, которая предположительно может сдавливать корешок. Помимо этого на этом же уровне есть отёк в области сустава, что тоже может дополнительно сдавливать корешок.
Обычно в такой ситуации рекомендуют курсом нпвс (например, декскетопрофен, лорноксикам, мелоксикам или нимесил и.т.д.), с противовоспалительоой целью иногда назначают глюкокортикостероиды (дексаметазон или преднизолон), коме того, назначается физиотерапия.
В случае отсутствия должного эффекта рекомендуют прием антиконвульсантов (габапентин или карбамазепин) и/или антидепресантов (амитриптиллин или дулоксетин, или венлафаксин и т.д.).
А решение вопроса о необходимости оперативного лечения нужна консультация спинального нейрлзирурга с диском.
Так как есть грыжа показано ношение корсеты полужесткого пояснично-крестцового при физических нагрузках, но не более 2-3 часов в сутки
Похожие вопросы по теме
- 27 Октября 20217 ответов
- 10 Июня 202222 ответа
- 26 Декабря 20221 ответ
- 22 Февраля 20246 ответов