Что вас беспокоит?
Целесообразность назначения сплинта
Здравствуйте. Была на консультации ортодонта по поводу движения Зубов после проведенной ортодонтии 7 лет назад. Сейчас ношу ретейнеры. Передние зубы двигаются и появляются щели. Ортодонт по КТ выявила дисфункцию ВНЧС и уменьшение суставной щели. Настаивает на сплинте, далее повторной ортодонтии и тотальном протезировании. КТ прикрепила. Суставы меня не беспокоят никак. Есть дневной бруксизм, который я контролирую и прохожу психотерапию. Сейчас у всех врачей абсолютно противоположные мнение по поводу сплинта и вообще по проведению таких очень серьезных вмешательств с тотальным протезирование во имя сохранения суставов. Хочется послушать еще мнения на эту тему
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия)
Действительно, мнение разные у специалистов)
Некоторые считают, что без сплинт терапии брекеты могут усугубить ситуацию с суставом, другие- что брекеты можно ставить.
По кт есть сужение щели и уплощение суставной головки, то есть сустав испытывает перегрузку.
У вас дисфункция сустава связана скорее всего с бруксизмом, то есть идет спазмирование жевательных мыщц.
Если по причине стресса, то помимо психотерапии, должны по идее назначаться и миорелаксанты.
Есть еще срезы с кт?
Да, могу сделать еще фото. Скажите, что именно нужно?
Зубной ряд в прямой проекции
Наталья Александровна, прикрепила
Стираемости зубов нет, ночью зубами не скреплю и челюсти не сжимаю. Наоборот, сплю с открытым ртом периодически. Рот открывается на 3 пальца, боли нет при этом. Если попытаться открыть дальше, то чувствую ограничение и напряжение в суставах. В повседневной жизни чувствую только напряжение жевательных мышц из-за стискивания при стрессе
То есть еще и ограничение открывания рта, это тоже признак спазмирования мышц
Назначались миорелаксанты?
Нет, не назначались. 3 пальца для открывания-это недостаточно?
Еще хорошо бы восьмерку удалить
Она без антагониста( нет нижней) то есть в процессе жевания не участвует, и скорее всего травмирует десну
Если дальше чувствуете ограничение дальше, то этот вопрос тоже нужно решать 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия! Сплинт-терапия при дисфункции ВНЧС и бруксизме показана. Даже если суставы не болят. КТ показала уменьшение суставной щели - это признак дисфункции и перегрузки ВНЧС . Дневной бруксизм — прямое показание для сплинта. Он защитит зубы от стирания, снимет мышечное напряжение и разгрузит суставы, предотвращая дальнейшее повреждение . Цель сплинт терапии- стабилизировать сустав и мышцы, создать правильное положение челюсти. Это обратимый и консервативный метод (в отличие от сошлифовывания зубов) . Может использоваться как диагностика и лечение.
Необходимость именно тотального протезирования на данном этапе без выраженных разрушений зубов или сильной боли в суставах - главный пункт для поиска второго мнения. Вызывает это сомнение. Нужно в подобных случаях очно послушать еще ортопеда.
Ортодонтия повторная- может понадобиться для исправления прикуса и закрытия щелей после стабилизации сустава сплинтом.
После стабилизации сустава сплинтом тотальная ортопедия всегда должна быть, чтобы закрепить результат, разве нет? Иначе всё вернется на свои места.
Чаще всего нужна не тотальная ортопедия, а ортодонтическое лечение. В результате ортодонтического лечения после сплинта достигается идеальный правильный прикус.
Тотальная ортопедия нужна только если ортодонтическое лечение невозможно по каким-либо моментам
Точно такого же расслабления мышц можно добиться с помощью миорелаксантов, антидепрессантов и гимнастики. В чем здесь вида «неправильного» прикуса, если напряжение в мышцах создается?
У меня есть убыль костной ткани после предыдущей ортодонтии и мне скорее всего повторная ортодонтия будет противопоказана
Да, это важное уточнение на счет убыли костной ткани. Тогда все не так просто. Тогда стоит , конечно, рассматривать протезирование.
На счет миорелаксантов-да, могут понадобиться совместно со сплинт терапией. Но антидепрессанты и гимнастика на восстановление правильного положения сустава и его разгрузки не помогут. Сплинт это золотой стандарт в лечении проблем в внчс. К сожалению, очно вас не вижу, более точно ответить сложно
Вообще обычно стоит посетить гнатолога в подобных случаях. Это главный специалист по таким моментам, он скажет свое второе мнение. Пропальпирует сустав , оцениь кт
А по снимкам вы можете предположить, что у меня неправильный прикус? Ортодонта смутило, что зубы слишком выдвинуты вперед, но у меня так было всю жизнь, такое строение
Нет, к сожалению, нужно очно смотреть смыкание. Но по снимкам мне кажется, что нет ничего критичного в прикусе. Единственно, восьмерка верхняя не имеет антагониста, то есть бессмысленно находится в полости рта. Зубы, где удалены нервы обычно точно подлежат установке коронок , потому что питания нет и зубы ослабевают, могут скалываться.
Зубы действительно выдвинуты вперед, но не факт, что удастся это исправить брекетами. Но часто получается
Я обращалась к ортодонту как раз для того, чтобы получить одобрение на ортопедию и сделать коронки на 6 передних верхних зубах. 4 из них мертвые и потихоньку разрушаются. Но меня озадачили такими вот подробностями и теперь совсем не понятно, что делать
Рекомендую в первую очередь к грамотному гнатологу попасть. Вот он точно определит дальнейшую тактику действий.
Поняла. Еще вопрос
Сужение суставной щели ВНЧС это артроз? Или это разные понятия?
Да, признак артроза- это сужение щели. Начальная стадия (1,2)
Принятый ответ
Здравствуйте. Как правило, если есть сужение суставной щели, назначают сплинт. Тем более, когда есть перегрузка (чему способствует бруксизм). Нужно правильно поднять высоту прикуса, чтоб суставу было максимально комфортно. Важно найти грамотного специалиста, который выставит нужную высоту прикуса. Для этого обычно делают аксиографию
Принятый ответ
Только по фото нарезке КТ ,панорамному снимку и описанию происходящего, недостаточно информации ,для точного ответа. Для лучшего понимания ситуации , желательно анализировать все происходящее в зубочелюстной системе на очном приеме и анализировать модели челюстей . Анализировать конкретно МРТ или КТ суставов. Повторная ортодонтия ,требует очень внимательного к себе подхода,чтоб не навредить зубам еще раз давая на них повышенные нагрузки.Только по фото и описанию происходящего, недостаточно информации ,для более точного ответа. Это в большей степени касается тотального протезирования. Поищите через друзей и знакомых, сарафанное радио, лучший источник информации, грамотного ,опытного стоматолога ортодонта и ортопеда ,с хорошими рекомендациями, которому можно доверять покажитесь на очный осмотр. Доктор все проверит, сделает необходимые обследования и будет понятен дальнейший план действий.В такой ситуации , предполагается совместное ведение пациента ортодонтом и ортопедом. Так будет понятно ,надо ли делать то ,что предлагает доктор.
Похожие вопросы по теме
- 9 Мая 201925 ответов
- 17 Мая 202010 ответов
- 4 Августа 20217 ответов
- 26 Августа 20233 ответа