Что вас беспокоит?
Сибр и хеликобактер+. Полип желчного. Сыпь на теле.
Уважаемые врачи, очень прошу помощи! Несколько месяцев небольшие высыпания начались на теле с зудом. Три недели назад после шампанского высыпала сильная сыпь на теле, зуд сильный, пощипывает(спина, живот, руки, ноги) Похоже на фолликулы с содержимым размером в 1-2мм. Подсыхают через дней 7. За несколько дней до этого был окончен приём цефтриаксона. Супрастин, цетеризин, адвантан, энтеросгель. Не помогает. Немного облегчало укол дексаметазона. Аллергию и паразиты исключили, сданы всевозможные анализы. На данный момент глобально не высыпает несколько дней, придерживаюсь диеты, методом тыка убрала глютен, ем маленькими порциями, добавила панкреатин и пробиотик. Сданы анализы, прикрепляю. Из жалоб часто вздутие, боли в правом подреберье, склонность к запорам в связи с тем, что почти месяц принимала энтеросгель. Хеликобактер антиген и сибр положительно, понижена альфа-амилаза, повышены холестерин. Экб и эозинофилы повышены. Полип желчного. Так же сдан анализ на панкреатическую эластазу, жду результат. Дерматологи и аллергологи направили к гастроэнтерологу. Уверена, что столь сильные высыпания спровоцировали антибиотики, через несколько дней алкоголь, сахар и обилие неполезной еды. Какую тактику лечения сейчас выбрать? Я так понимаю, что и сибр и хеликобактер нужно лечить антибиотиками? Не усугубит ли это сейчас проблему с кожей? Лучше начать с лечения сибр? Что делать с желчным?
Принятый ответ
Здравствуйте, Алена! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Проблемы со стулом, вздутие живота боли в животе сейчас беспокоят? Ранее непереносимости антибиотиков не отмечали? ФГДС ранее выполняли?
Марина Юрьевна, проблем систематически ни со стулом ни с желудком не было. Очень редко изжога, понос, запор, в целом не беспокоило раньше ничего. Фгдс ранее делала лет 5 назад, все было в порядке.
Боли в боку очень часто ранее беспокоили, лет 10 назад, обследования результатов не дали, предположили аллергию на глютен и непереносимость казеина, после диеты как то все прошло.
Беспокоить метеоризм и вновь боль в боку неделю назад. В связи с тем что долгое время пила энтеросгель был запор, приняла гуталакс, вот после него теперь неприятные ощущения.
Питание сильно поменяла, добавила панкреатин и синобактин. Сыпать кстати перестало.
Марина Юрьевна, на антибиотики не припомню явной реакции. Вот в последний раз лечили острый гайморит и как то из головы вылетело про кишечник ((
Марина Юрьевна, ещё уточню один момент, может это важно... в начале мая делала капельницы с железом
Добрый вечер. Алена! В подобной ситуации, учитывая симптомы заболевания и результаты обследований, рекомендуют провести санацию кишечника: Альфанормикс 400мг 3 раза в день после еды 10дней пропить вместе с препаратом Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды, а после антибиотика и Энтерола - пробиотик Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели. "Кишечный" антибиотик Альфанормикс не обладает всем спектром побочных действий системных антибиотиков. Препарат не всасывается в кровь, а действует в просвете кишечника.
Марина Юрьевна, спасибо за ответ
Анализ кал на калпротектин не нужно сдавать сейчас?
Диета нужна?
Сейчас начала принимать дюспаталин от боли и метеоризма, продолжать можно его пить вместе с альфанормиксом?
В чем может быть причина появления сибр?
Доброе утро. Алена! Дюспаталин можно продолжать прием на фоне Альфанормикса. Анализ на кальпротектин сдавать сейчас нецелесообразно. Если симптомы не уйдут после окончания терапии. возможно будет выполнить анализ на кальпротектин. Скорее СИБР мог быть спровоцирован антибиотикотерапией, микробиота кишечника до конца не восстановилась и произошли ее изменения.
Марина Юрьевна, можно ещё один важный для меня вопрос по диете. На данный момент придерживаюсь диеты fodmap. На какой период лучше отложить отпуск? Сами понимаете, скорее всего все продукты на шведском столе я не найду. В общем когда можно будет вернуться к привычному питанию без ограничений?после санации и восстановления нормальной флоры, примерно через месяца 1,5, правильно понимаю?
Марина Юрьевна, получила результат на панкреатическую эластазу более 500мкг. Что делать?
Добрый вечер, Алена! Панкреатическая эластаза в пределах нормы. Диета Фудмап рекомендуется на 4-6 недель. Большинство продуктов являются привычными в рационе питания..
Марина Юрьевна, благодарю вас за консультацию
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте! В таких случаях рекомендуют обычно в первую очередь провести лечение со стороны кишечника (СИБР) по схеме:
1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 10-14 дней для санации тонкой кишки
2. Пробиотик энтерол 250 мг 2 раза в день для нормализации микрофлоры
Дарья Андреевна, спасибо за ответ.
Подскажите, пожалуйста что лучше принять от запора. Очень крепит от диеты фудмап.
И от метеоризма и боли в животе. Дюспаталин дуо не помогает. Альфанормикс уже принимаю.
Алена, 1 пакетик форлакса
Дарья Андреевна, спасибо.
А полип может быть болезненным?Его пока наблюдать или тоже чем то лечить?
Полипы не дают болевой синдром, его только наблюдают, медикаментозного лечения не требует
Дарья Андреевна, спасибо
Принятый ответ
Добрый день
По результатам обследования кроме положительного СИБР и Хеликобактер пилори, есть в кале условно- патогенное простейшее- Dientamoeba fragilis , чаще всего ее наличие проходит бессимптомно и лечения не требует.
Но если сопоставить все вместе , я бы рекомендовала первым этапом лечение Хеликобактера ( схема с макмирором и амоксициллином , макмирор при этом подавляет и кишечную флору), а вторым этапом лечение сибр альфа нормиксом
Так как сибр может быть усилен на фоне антибиотика
Схема лечения выглядит так , очно на приеме нужно обратиться для ее назначения и выписки препаратов
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день по 1 таблетке
Макмирор 200 мг 3 раза в день по 1 таблетке
Эзомепразол или Рабепразол 20 мг 2 раза в день по 1 таблетке
Денол 2 раза в день по 2 таблетки
А потом уже лечение сибр
Нелли Фанисовна, спасибо за ответ
Вчера начала принимать альфанормикс
Отменить и начать лечить хеликобактер?
У меня на фоне всех манипуляций с энтеросгелем, пробиотиком, регулаксом, запором и лактозой после дыхательного теста ужасный метеоризм и боли в боку. Дюспаталин и ношпа не помогают. И в целом диета кошмарная, такое ощущение, что без глютена у меня там все бродит. До этих манипуляций в целом на жкт особо не жаловалась. Пришла так же копрограмма, не могли бы взглянуть, сейчас прикреплю. Аллергию и сыпь, кстати связываю с электронной сигаретой, после её отмены высыпания прекратились полностью.
Посоветуйте, пожалуйста, все таки тактику сейчас, а то как то мне поверхностно отвечают, не учитывая всю картину, я за этот месяц сама всю информацию рыла, чтобы хоть как то себя обследовать. Буду вам очень признательна!
Первый этап лечение Хеликобактера и заодно кишечных Грибов и бактерий
Макмирор 200 мг 3 раза в день
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
ИПП - для снижения кислотности ( нексиум или нольпаза 20 мг 2 раза в день
Денол 4 таблетки в день
14 дней
Затем 10 дней альфа нормикс возобновить
В копрограмме ( не информативном анализе, который рацион до сдачи отражает , нет ничего критичного , белок в кале может быть косвенным признаком воспаления , но кальпротектин информативнее как анализ )
Нелли Фанисовна, может тогда лучше сдать сначала кал на кальпротектин?или лечение не зависит от этого?
После лечения можно сдавать только через месяц
Или сдать сейчас и начать лечение
Или отступить месяц от лечения и сдать
Нелли Фанисовна, а если предположим есть воспаление, то тактика лечения изменится?
Я бы конечно сдала сначала этот анализ. Это ничего, что уже второй день принимаю альфанормикс?
Лучше потом сдать анализ
Ничего критичного нет
Просто на всякий случай воспаление исключаем
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 20192 ответа
- 12 Февраля 20201 ответ
- 10 Марта 202026 ответов
- 26 Марта 20206 ответов