Что вас беспокоит?
Застарелый полный вывих АКС плечевого сустава
Здравствуйте, 1 июня 25 получил травму плеча, акромиально-ключичного сочленения. Полный разрыв акс. (Плечо на снимке провисло ниже размеров диафиза ключицы в несколько раз). В итоге сказали что требуется поставить пластину или шить связки лавсанопластикой и пуговицами с нитями. 27 июня поставили крючкообразную пластину на винтах с проводниковой анестизией. На сегодня 13 июля послеоперационные боли сильные ушли, дезо повязку снял, оставил только повязку крепления к торсу, в локте и запястье рука двигается, в плече поднимается только на 30-60 градусов. Когда ходишь много чуть жгет пластину. При каких то движениях тела и непроизвольных плеча (вставание) движениях терпимая боль по мышце в плече, чуть в лопатку и шею. Щелкает иногда в плече при этом. Иногда сильно немеет часть запястья. Хирург сказал пластину можно снять через три месяца после рентгена и осмотра. Этот абзац можно пропустить. Просто у меня до этого уже был опыт ( стоит пластина в суставном отростке нижней челюсти справа с 2006г. Но эта пластина вообще не беспокоит). В 2016-17г закрытый перелом диафиза с/3 2 плюсневой кости левой стопы, головок 3,4 плюсневой кости левой стопы со смещением. Оскольчатый перелом правой пяточной кости. Пластины не поставили, там за нарушение режима выписали в гипсе через неделю (на коляске уезжал в аптеку капли купить сердечные, а то обезбол не действовал). В итоге сам лечился дома и гипс снял. Ренген не делал потом, но вроде это всё не беспокоило больше потом. Мой вопрос - Можно пластину в связке акромион плеча и ключицы быстрее снять? Чувство что мешает, ну и железка в плече с крючком боюсь что-то зацепит или сломает внутри плеча, когда рукой двигать непроизвольно буду.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте Константин! На рентгенограммах-состояние после открытого вправления акромиального конца ключицы,фиксации крючковидной пластиной.
При этом видно что крючок на пластине разогнулся и может конфликтовать с головкой плечевой кости и сухожилиями вращательной манжеты плечевого сустава.
Ситуация неоднозначная -с одной стороны нельзя удалять пластину ранее 3 месяцев ,т.к именно за это время образуются рубцы в акромиально-ключичном сочленении ,способном выдержать нагрузки.С другой стороны крючок в таком положении не даст нормально функционировать плечевому сустава,до полного удаления его.
В таких случаях рекомендуют:
-ждать 3 месяцев и удалить пластину,до этого времени ограничить активные движения в плечевом суставе .Пассивные движения нужно выполнять во избежание контрактуры.
-если не хотите ждать 3 месяцев,то нужно удалить пластину сейчас и заменить на другой метод фиксации -пуговицами ,спицами и проволокой или крючковидной пластиной с нормальным положением крючка
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, да спасибо. Ну снимок вообще на след день сразу после операции делали. Я сам не очень в крючкообразных пластинах. Мне сказали про надостную мышцу которую по любому задевать будет такого типа пластина.
Но чуть выше ключицы вижу чуть расхождение ребра как. На снимке без пластины не было неделю до этого такого расхождения. И снимок зеркальный почему то, спластиной слева у них получился.
Ну снимок вообще на след день сразу после операции делали. Я сам не очень в крючкообразных пластинах. Мне сказали про надостную мышцу которую по любому задевать будет такого типа пластина.
-значит так отмоделировали во время операции.Хотя она не должна так сильно "выпирать" в полость сустава плечевого,должна быть плотно прижата к акромиальному отростку.
Но чуть выше ключицы вижу чуть расхождение ребра как. На снимке без пластины не было неделю до этого такого расхождения. И снимок зеркальный почему то, спластиной слева у них получился.
-да есть перелом 3 ребра,по сравнению с предыдущими снимками появилось смещение.Сейчас наверняка этот перелом уже сросся,если выполнить контрольные снимки
Расул Маденядович, да спасибо за исчерпывающие ответы. В принципе мне в первый день после первого снимка в клиника сказали что в моем случае требуется нечто более сложное чем то что технологически мне там могут сделать. Что спицы или пластины мне поставят, но в моем случае когда прошло много времени, мне требуется или лавсанопластика с пуговицами, лавсановые нити, артроскопия. и т. д. То чего мне там сделать не могут, о чем мне и сказали заранее. Просто выбора у меня не было уже на тот момент.
значит тогда желательно дождаться 3-х месяцев и удалять пластину
Расул Маденядович, смещение 3 ребра это появилось после неделю после первого снимка без пластины. Значит сейчас после двух недель после снимка с пластиной смещение тоже могло остатся и костная мозоль не образовалась?
Скорее всего смещение осталось,но даже с таким смещением ребра практически всегда срастаются.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Скорее всего, во время операции не смогли завести крючок под акромион и слегка разогнули.
Поэтому и перелом 3 ребра мог лучиться из-за неудачных попыток на операции.
Если снимок сразу после операции, то перелом ребра уже срастись должен.
Сейчас крючок ограничивает движения в плечевом суставе, но удалять его ранее 3-х мес не рекомендуется.
Иначе смысла оперировать, вообще, не было.
Другое дело, что после 3-х мес уже не стоит затягивать с удалением.
Если удалять сейчас, то одновременно нужно переходить на другой метод фиксации.
Активно разрабатывать плечевой сустав сейчас не рекомендуется, чтобы не повредить головку плечевой кости крючком.
Доходим до придела больше и дальше не разрабатываем.
Разработать плечевой сустав после удаления пластины обычно не очень сложно.
Ну, примерно такие соображения. Скорейшего восстановления Вам.
Константин Эдуардович, Константин Эдуардович, да спасибо я понял что три месяца ждать и активно плечом не шерудить чтобы снова на операционный стол не попасть. Меня сразу предупредили что крючкообразная пластина не лучший вариант в моем случае. Мне просто уже хоть как-то сделать надо было.
Ребро если присмотрется было смещено уже и на первом снимке, просто за вздернутой ключицей не так видно. Я думаю вместе с вывихом ключицы и ребро сломалось. Просто пугает что если за месяц не срослось, то и за полтора. Потом в легкое может воткнутся при движении неосторожном.
По поводу ребра нет поводов для беспокойства. Обычно срастаются.
Но даже если и нет, то концы закругляются и между отломками образуется ложный сустав - хрящевая ткань.
Не болит и никак себя не проявляет, проткнуть ничего не может.
Принятый ответ
Здравствуйте, Константин. Вывих акромипльного конца ключицы был устранен спустя более, чем 3 недели после травмы, верно? На снимках до операции смещение акромипльного конца ключицы достаточноивелико - из-за ретракция мышц, возникшей за такой срок - не мудрено, что сейчас пластина испытывает колоссальные нагрузки и это причина неприятных ощущений. Я бы не рекомендовал удалять пластину ранее, чем через 4 месяца. И ближайшие 6 недель ограничил бы нагрузки на оперированную руку.
Арсентий Борисович, да спасибо. Это говорили мне перед операцией тоже. Это понятно опытным специалистам и уже мне. Но просто в нашей стране за нас крепостных считают нужным думать как и что нам делать. Не мне решать как и что делать рукой с пластиной и когда снимать.
Ну это как-то грустно сказано. У меня два совета Вам: первый - потерпеть))) А второй - если есть возможность - сделайте КТ - будет намного понятнее, как там пластина расположена и в каких отношениях \тот крючок пластины с головкой плечевой кости.
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 201924 ответа
- 21 Января 20201 ответ
- 27 Января 202010 ответов
- 11 Марта 20207 ответов