Что вас беспокоит?
Затяжной гайморит
Добрый день! В начале июня переболела ОРВИ, выздоровела, но остался постназальный затек, через время присоединилось несильное распирание в левой пазухе. Обратилась лору, диагностировали гайморит. Рентген от 10 июля: тотальное затемнение в левой гайморовой пазухе ( самого снимка на руках нет, в поликлинике сломан принтер, не могут распечатать) ОАК + СРБ от 9 июля : без признаков воспаления. Фото приложено. В течение 6 дней получаю следующее лечение: промываю нос Аквалор Стронг, назонекс по 2 пшика 2 раза в день, Изофра, Синупрет. На фоне лечения ушло распирание, отделяемое по задней стенке из жёлтого стало прозрачным. Лор на приёме настаивает на антибиотиках Амоксиклав. Однако я кормлю грудью, для профилактики пить даже разрешённые антибиотики желания нет никакого. Вопросы: 1. Показана ли антибиотикотерапии, исходя из анализов и клинической картины? 2. Можно ли сказать, что местное лечение даёт положительный результат? Сколько ещё может стекать слизь или она уже должна пройти? 3. Как мне продолжать лечение? Напомню, я кормлю грудью. Благодарна за ответы!
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам общего анализа крови можно предположить о вирусной инфекции
Острого бактериального ничего нет
Антибиотикотерапия в таких ситуациях не показана можно лечить симптоматически
Подскажите имеется ли повышение температуры? Как дышит нос?
Ханум Тофиковна, прекрасно сам дышит))) температуры нет, в принципе уже ничего нет, кроме стекания по задней стенке. Оно и не беспокоит особо, но есть, хотелось бы от него избавиться. Спасибо!
Ирина, думаю что антибиотикотерапия в данной ситуации не нужна
На фоне лечения может еще оставаться постназальный затек
Не переживайте
Тем более вы на гв, а стресс нам сейчас ни к чему
Продолжайте симптоматическую терапию и все будет хорошо🌸
Ханум Тофиковна, спасибо большое!) повторный рентген нужен или пока нет?
Ханум Тофиковна, добрый день! Подскажите, пожалуйста, в целом динамика положительная: распирание ушло, затек уменьшился. Но утром опять увидела жёлтое отделяемое, стекающее по глотке. Нормально ли, что оно не бесцветное, а желтое? Это не указывает на гной? Желтое именно с утра, днём бесцветное. Спасибо!
Ирина здравствуйте
Скорее всего желтый цвет говорит о том что организм борется с вирусной инфекцией
Бояться не следует это погибшие бактерии красят сопли в желтый цвет не переживайте
На счет рентгена пока не торопитесь
После вирусной инфекции на рентгене еще может присутствовать отек
Ханум Тофиковна, подскажите, пожалуйста, назонекс уже 10 дней использую, отделяемое по задней стенке сохраняется. Это нормально? Никогда так долго не проходил у меня насморк))) и ещё вопрос, может быть, подключить физиотерапию? У меня есть такая возможность. Может она помочь?
Ирина если есть возможность пройти физио лечение то это имеет место быть
На счет назонекса его если что можно использовать месяц у него накопительный эффект
Принятый ответ
Здравствуйте
Тотальное затемнение по рентгену может быть на фоне отека слизистой, а также при наличии патологической жидкости. В анализе крови нет изменений, характерных для бактериальной инфекции.
В таких случаях, учитывая симптоматику и анализ крови показаний к курсу антибиотика нет.
Лечение назонексом стоит продолжать применять до 1 месяца, это основной препарат выбора.
Нет ли боли при наклоне головы вниз? Нет ли проблемных зубов на верхней челюсти?
Валерия Александровна, был небольшой дискомфорт в районе пазухи, отдавал в верхние зубы, но на фоне лечения в течение 6 дней прошёл. Сейчас ничего не болит. С зубами проблем нет, за зубами слежу тщательно. Подскажите, пожалуйста, как долго на фоне лечения может быть отделяемое по задней стенке? Беспокоит именно оно.
Отделяемое на самом деле может быть длительно, это в целом хороший признак, говорит о том, что пазуха хорошо вентилируется.
Для лечения обычно достаточно будет промывания носа морской водой или физраствором 3 раза в день и на чистый нос назонекс.
Синупрет в таких случаях обычно рекомендуют отменить, так как он может раздражать слизистую оболочку, на фоне чего будет дополнительная продукция слизи
Валерия Александровна, на синупрет у ребёнка аллергия, видимо, попадает в молоко... Да, пожалуй, отменю его. То есть я промываю и пшикаю Назонекс до 1 мес? Подскажите, в правую ноздрю надо пшикать? С ней проблем никаких нет.
На гв в целом Синупрет не рекомендуют использовать, так как это растительный препарат, некоторые травы в составе попадают в молоко, вызывая различные реакции у ребенка.
Промывания и назонекса достаточно до 1 месяца. В правую ноздрю также спрей применяют.
Валерия Александровна, добрый день! Подскажите, пожалуйста, в целом динамика положительная: распирание ушло, затек уменьшился. Но утром опять увидела жёлтое отделяемое, стекающее по глотке. Нормально ли, что оно не бесцветное, а желтое? Это не указывает на гной? Желтое именно с утра, днём бесцветное. Спасибо!
Здравствуйте
Цвет выделениям придаёт специальный фермент, который выделяют клетки воспаления, это не гной. Страшного в цвете ничего нет
Валерия Александровна, спасибо Вам огромное!!! Подскажите, сколько по времени на лечении Назонексом могут идти такие выделения? Через сколько мне сделать рентген, чтоб проверить состояние пазух?
До двух недель могут идти выделения. Обычно в эти сроки и проводят контроль рентгена
Валерия Александровна, поняла. Сейчас 10 дней прошло с момента начала использования Назонекса. Подскажите, пожалуйста, если спустя 14 дней с момента лечения выделения не прекратятся, то нужно подключать антибиотик? Или опять пересдать кровь и рентген?
Антибиотик скорее всего не потребуется. Столюит в тских случаях оценить общий анализ крови, с-реактивный белок и рентген
Принятый ответ
Здравствуйте
Тотальное затемнение пазухи может быть на фоне сильного отека жидкости или гнойного содержимого.
По крови изменения , которые характерны для перенесенной вирусной инфекции .
Если на фоне местного лечения отмечается улучшение , нет никаких болевых ощущений / повышения температуры тела / отделяемого слизистого характера в таком случае антибактериальная терапия мало оправдана.
В подобных ситуациях рекомендуется продолжать промывания носовой полости препаратами морской воды 3 раза в день , на чисты нос назонекс/ дезринит по 2 дозы 2 раза в день 14 дней , далее по 1 дозе 2 раза в день еще 14 дней ( данные препараты разрешены во время беременности и лактации и абсолютно безопасны ) .
Подскажите, на данный момент сосудосуживающие препараты еще используете ?
Юлия Геннадиевна, сосудосуживающие не использовала вообще, нос дышит сам. Изофра была, 6 дней её капала, сегодня 7ой. Отделяемое из носа есть, стекает по задней стенке, было жёлтым, после курса лечения стало прозрачным. Вот его наличие меня и беспокоит.
В таких ситуациях помогают препараты инГКС назонекс / дезринит / момат рино .
Данные препараты восстанавливают слизистую , убирают отек и воспаления как в носовой полости так и в пазухах .
Пока слизистая в пазухах еще воспалена, стекание слизи будет продолжаться
Синупрет переносите хорошо ? Нет аллергических проявлений с вашей стороны и стороны малыша ?
Юлия Геннадиевна, я хорошо переношу, у дочки есть небольшие аллергические высыпания. Даю ей Фенистил. Просто я очень не хочу дотянуть до антибиотиков, поэтому стала и Назонекс, и Синупрет.
Синупрет является дополнительной терапией , не основной . Если дочка реагирует - лучше отменить.
Без него хуже не станет .
Синупрет- оказывает в свою очередь муколитическое действие, что в свою очередь приводит к повышенному образованию слизи , что вас на данный момент беспокоит.
Юлия Геннадиевна, спасибо большое, поняла. Позвольте последний вопрос: что меня должно насторожить в плане ухудшения состояния? Появление боли? То есть как понять, что нужны антибиотики? Спасибо!
Да , основной симптом ухудшения это появления боли / чувство распирания в пазухе .
Изменение характера слизистого отделяемого , повышение температуры тела .
Скорейшего выздоровления 🌷
Юлия Геннадиевна, добрый день! Подскажите, пожалуйста, в целом динамика положительная: распирание ушло, затек уменьшился. Но утром опять увидела жёлтое отделяемое, стекающее по глотке. Нормально ли, что оно не бесцветное, а желтое? Это не указывает на гной? Желтое именно с утра, днём бесцветное. Спасибо!
Здравствуйте, такое допустимо . Это происходит из-за застоя слизи с ночное время . Днем вы ходите и слизь стекает по задней стенке . Ночью в горизонтальном положении слизь застаивается в одном месте и может приобретать цвет, в этом ничего страшного нет . Положительная динамика у вас хорошая !)
Юлия Геннадиевна, спасибо большое! Сколько времени на лечении Назонексом может идти слизь? Уже 10 дней я им лечусь, пока слизь идрт, меньше, но идёт.
Обычно 14 дней активно дальше уменьшается . Назонекс поэтому рекомендуется принимать длительно , он имеет накопительный эффект . Обычно принимается либо по 2 дозы 2 раза в день месяц после сильных синуситов( либо когда был уровень гноя в пазухах ) . Либо по 2 дозы 2 раза в день 14 дней, далее по 1 дозе 2 раза в дней еше 14 дней ( при отечном синусите или сильном рините)
Ближе к концу курса отделяемое уже беспокоить не должно
Юлия Геннадиевна, то есть пока о наличии отделяемого бить тревогу не надо? А по рентгену отёк ( если это он) через сколько с начала лечения должен уйти? Когда есть смысл его переделывать? Спасибо!
Обычно если нет уровня гнойного содержимого и отмечается положительная динамика на лечение контрольный рентген не назначается .
Юлия Геннадиевна, спасибо большое! Подскажите, пожалуйста, у меня есть возможность пройти физиотерапию. Она может помочь? Может быть, есть смысл что-то поделать?
Обычно на скорость выздоровления она не влияет .
Принятый ответ
Здравствуйте
А описание снимка из мед карты не можете загрузить?
Нет ли головной боли при наклоне головы вниз? Боли в проекции пазух носа?
Как сейчас в целом общее самочувствие? Есть ли ощущение положительной динамики?
По Оак нет показаний к антибиотику
Маргарита Александровна, описание снимка вот какое: тотальное затемнение левой пазухи, в карте больше нет ничего, к сожалению( боли нет, самочувствие хорошее, было чувство распирания, отдающее в зубы, но на лечении ушло. Беспокоит только стекание слизи по задней стенке, больше ничего. Переживаю, что оно не ушло за неделю лечения. Очень не хочется антибиотики из-за ГВ.
Тотальное затемнение может быть как за счет патологического содержимого так и за счет отёка - тогда антибиотик не показан
Маргарита Александровна, добрый день! Подскажите, пожалуйста, в целом динамика положительная: распирание ушло, затек уменьшился. Но утром опять увидела жёлтое отделяемое, стекающее по глотке. Нормально ли, что оно не бесцветное, а желтое? Это не указывает на гной? Желтое именно с утра, днём бесцветное. Спасибо!
Нет, это не указывает на гной, слизь окрашивается за счет ферментов, которые содержат клетки воспаления
Принятый ответ
Здравствуйте, лечение местное у вас адекватно назначено. По анализу крови бактериальной инфекции нет. При наличии тотального затемнения , для исключения гнойного процесса рекомендуется выполнить диагностическую пункцию , возможно там кистозный процесс или отёк. Тогда тактика будет более ясной дальнейшая
Матвей Сергеевич, добрый день! Я нахожусь в маленьком городе сейчас, тут рентген-то еле нашла, пункцию, я боюсь, здесь мне не сделать. Лечилась Изофрой 7 дней, Назонекс уже 10 дней. Но отделяемое всё ещё есть, по задней стенке. Сколько оно может идти? Какие маркеры того, что без антибиотиков не справлюсь? Спасибо!
Если улучшение есть , то может получится без пункции. Отделяемое может сохраняться до 2-3 недель . Если улучшения по снимку нет, то используются антибиотики и делается пункция
Похожие вопросы по теме
- 26 Апреля 20236 ответов
- 12 Декабря 202526 ответов
- 27 Марта 29 ответов
- 11 Июня 4 ответа