Что вас беспокоит?
Хбп 4 ст СКФ 21 мл. Мин ИБС ХСН2А ФК1 Асцит2ст
Здравствуйте. Моему папе 59 лет. Раньше сильно пил и много курил. В том году лежал в больнице. Уже 2 года не пьёт почти 3 месяца не курит У него Цироз печени алементарного генеза субкомпенсация. Печёночно клечаточная недостаточность класс В по чаилд Пью 8 баллов Портальная гипертензия Асцит 2 степени ВРВ пищевода 2ст Спленомегалия с синдромом гиперспленизма Печеночная энцефалопатия 0ст Гастропатия ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Хронический билиарнозависимый панкреатин ремиссия. Хронический пиелонифрит с явлениями нефропатии. Хбп 4 ст СКФ 21 мл. Мин ИБС ХСН2А ФК1 Атеросклеротический кардеосклероз Гипертоническая болезнь 3 ст риск 3 После больницы он стал соблюдать диету и пить меньше тёплую воду. Месяца три назад убрал минеральную воду соки оставил только обычную воду. Сдали анализы у него в после больницы был креатинин 300 после соблюдения диеты и водного режима стал 200, но Стал сильнее обычного расти живот и ему прописали мочегонное сильное гипотиазид, аспаркам альфа нормикс, полисорб.. Он похудел кг на 5-7. Ушёл живот прошла одышка. Прошло несколько недель и у него опять вырос живот вчера он сходил в лес и у него сильно заболели почки, спина, начало сводить ноги. Какой доктор должен заниматься его лечением? Гастроэнтеролог или нефролог? Что можно сделать что бы он жил? Трансплантация почки, гемодиализа? В том году нестало нашей мамы и он и мы готовы бороться за любой шанс что бы он был как можно дольше с нами
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
В таком случае надо актуализировать данные лабораторного контроля, т.к. прикрепленные файлы содержат информацию от мая 2025 г., а почки заболели сейчас.
Гидрохлортиазид не является сильным диуретиком, но используется в лечении асцита у пациентов гастроэнтерологического профиля.
Также назначается терапия спиронолактоном под контролем уровня калия в крови и уровнем АД. Он как раз был назначен по выписному эпикризу - длительно, т.е. постоянно. Можно увеличивать дозу до 100 мг/обед в зависимости от выраженности отечного синдрома.
Учитывая наличие ХБП, пациенту показана нефропротективная терапия препаратами группы иАПФ (лизиноприл, периндоприл, эналаприл) или БРА (лозартан, валсаратан, термисартан).
Из лабораторных анализов советую сдать:
-общий анализ крови
-общий анализ мочи
-суточный анализ мочи на протеинурию
-биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумины, холестерин, ЛПНП , ЛПВП , ТГ, калий, натрий, кальций, глюкоза.
Добрый день.
Ситуация тяжелая, так как есть недостаточность почечная и печеночная.
Причины проблем с почками вторичного характера, вероятно. То есть на фоне печёночных проблем появилась почечная недостаточность.
Сложно сказать о механизме ее возникновения.
В рамках гепато-ренального синдрома, на фоне острого повреждения почек, либо на фоне развитие вторичной нефропатии (учитывая белок в моче, эритроциты).
Так как работаю в отделении трансплантации органов, могу сказать, что такая ситуация нередкая.
Основное лечение-трансплантация печени. Поэтому необходима консультация трансплантолога.
Обращает внимание очень низкий уровень тромбоцитов, вероятно , на фоне гиперспленизма.
Есть высокие риски кровотечения.
Если нарастает асцит, увеличивают дозу верошпирона (спиронолактона) под контролем калия крови. Иногда даже фуросемид нужен, если есть задержка жидкости.
Назначается также препарат Лактулоза (Дюфалак) для ежедневного стула. Запоров быть не должно, поэтому сорбенты (полисорб) несколько нецелесообразно назначать.
В некоторых случаях для профилактики кровотечений препарат Викасол. Это все корректирует врач гастроэнтеролог.
Виктория Одиссеевна, подскажите пожалуйста, а трансплантация она делается бесплатно? Или рам нужно искать клиники по трансплантации и трансплантолога платно? Можете ли вы посоветовать
Трансплантация-бесплатно, по ОМС. У вас в городе нет центров трансплантации? Если есть желание родственников и подходящая группа крови, то рассматриваются в том числе родственники доя родственной трансплантации фрагмента печени.
Если в городе нет, получить консультацию в НИИ Шумакова в Москве. Есть заочные консультации, нужно на сайте смотреть, как это организовать.
Даже не ОМС считается, а ВМП-высокотехнологичная мед.помощь. Бесплатно, в любом случае.
Виктория Одиссеевна, а кто должен на эту процедуру направить?
Гастроэнтеролог/гепатолог. Если есть по м/ж центры , где проводятся трансплантация печени, то консультация трансплантолога.
Если нет по м/ж, то есть направление специальное, о чем должны знать по м/ж врачи в поликлинике, которые направляют документы в Москву. Нудно уточнять у своих врачей.
Принятый ответ
Не могу точно сказать, что в других городах и как с этим вопросом. Только про свой знаю.
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 20203 ответа
- 9 Июля 20214 ответа
- 25 Января 202210 ответов
- 4 Июня 202217 ответов