Что вас беспокоит?
Коллоидный зоб узла
Здравствуйте, дорогой доктор! У меня узловой коллоидный зоб правой доли щитовидной железы. По УЗИ он размером 12*7мм. По гормонам: Т4 свободный 12.73, ТТГ 0.351, АТ-ТПО <3.0, Витамин 25(ОН) D 14.5, кальцитонин 2.1. Сделала также биопсию узла. В заключении: эритроциты, мелкие сгустки коллоида, 1 класс по терминологической системе Бетерсда. Врач, который делал биопсию сначала сказал, что всё хорошо, а потом еще раз попросил показать Узи, которое делала до биопсии. Сказал, что скорее всего нужно будет оперировать. Я в замешательстве. Это ж не злокачественный узел по пункции, тогда почему оперировать? Неужели невозможно лечить медикаментозно? Конечно, я записалась на прием к эндокринологу, но решила еще спросить у вас. Из истории моих болезней: с 2015 по 2016 лечилась от бесплодия СПКЯ, в итоге у меня трое детей. Все рождены путем кесарева сечения, так как первый ребёнок был в тазовом предлежании. Но дети абсолютно здоровы, родились в срок 39-40 недель, осложнений во время и после беременности и операций не было. Единственное, я всегда страдала от кист на яичниках. Во время третьего кесарева мне иссекли трубы. Может это повлияло на гормональный фон? Из хронических болезней у меня тонзиллит и остеохондроз. Мне 30 лет, вес 73кг. Хроническая усталость, депрессивное состояние. Плюс после третьих родов не могу похудеть. Всегда весила не больше 53кг. После двух родов приходила быстро в форму, а после третьего ребенка похудеть не могу уже три года. Как вы видите мою ситуацию? Как лечиться?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Можете приложить заключение УЗИ и цитологии? Пункция выполнялась с ультразвуковым контролем?
Сложно интерпретировать слова врача, который видел пациента очно и предполагать, что было предпосылкой к предположению оперативного лечения.
Но заключение Bethesda 1 - это недиагностический результат, во время пункции не было получено материала, подходящего для оценки. В подобных случаях обычно речь идёт о повторной пункции узла.
Елена Андреевна, я прикрепила. Посмотрите, пожалуйста. Биопсия была с Узи контролем, да. Тогда и сказали мне, что первое Узи неправильно диагностировало расположение узла. Что он не на перешейке, а на правой доли. Повторно биопсию делать не буду. Ее сделали мне во вторник в хорошей платной клинике. Что вы поняли по моим гормонам и результатам пункции? Фото все прикрепила. Спасибо
Расположение узла не имеет особого значения, вопрос в его качестве. Заключение TIRADS 4 ("подозрительный") соответствует риску рака не более 20%, однако у таких узлов больше признаков злокачественности, недели у имеющих меньший класс TIRADS.
Проблема заключения цитологии в том, что несмотря на то, что пункция выполнена в хорошей клинике и квалифицированным врачом, не был получен результат. Ответ BETHESDA 1, к сожалению, не означает "доброкачественная" или "не злокачественная" - он буквально означает "нечего сказать". Такое бывает, и для таких ситуаций разработаны протоколы контроля - стандартным действием в этом случае является повтор пункции не ранее, чем через 3 месяца.
По УЗИ обычно на даётся рекомендаций об операции. Узел TIRADS 4 всё ещё может быть доброкачественным, и именно для этого его пунктируют. С учётом размера узла менее 15 мм следует обсудить все возможные варианты с эндокринологом на очном приёме - не исключено, что врач согласится с возможностью наблюдения 1 раз в 3 или 6 месяцев, и повторную пункцию предложит при росте узла или при изменении класса TIRADS.
По поводу гормонов небольшое снижение ттг при нормальном т4 свободном, если нет симптомов (тахикардия, повышение давления, тремор) как правило не требует вмешательства, но также нуждается в наблюдении. Лечащий врач может предложить контроль анализов через 1, 3 или 6 месяцев. Если ситуация не изменится, то, возможно, будет предложено дообследование - дополнительный анализ на антитела к рецепторам ттг или сцинтиграфия щитовидной железы.
Также по гормонам, и это важно, нормальный уровень кальцитонина исключает один из видов рака щитовидной железы - медуллярный рак.
Елена Андреевна, у меня нормальный уровень кальцитонина? То есть у меня была абсолютно бесполезная биопсия? Если она ничего не может сказать, то как она определила коллоидный зоб? И какой смысл повторной бипсии, если она снова ничего не покажет. Я просто выкидываю немалые деньги на бесполезную пункцию! И постоянное вмешательство в щитовидку не повредит ли мне еще больше? Рак щитовидки очень редкое заболевание, так? И если он есть, то узел растёт, так? Если он растёт, то недостаточно ли будет просто делать Узи раз в 3-6 месяцев, чтобы это увидеть? И даже если у меня рак щитовидки, то разве он не излечим? Когда узел начнет расти, я буду бить тревогу. Но представьте сколько стресса я испытываю уже 2 месяца с этими обследованиями и анализами. И сколько бы я не исследованюлась, за одним обследованием назначают второе исследование, третье, четвёртое и снова по кругу то же самое делать. Либо врачи некомпетентны и гоняют меня туда-сюда, просто потому что не знают, чем меня лечить, либо пытаются заработать на мне как можно больше. Я уже сделала всё, что было необходимо, чтобы поставить диагноз и назначить лечение. Помогите мне, пожалуйста!
Раков щитовидной железы несколько разновидностей, они все не часто встречаются. И действительно, далеко не каждое узловое образование щитовидной железы - это рак.
Но специально для того, чтобы проводить диагностику прицельно и именно тем, кто в ней нуждается разработана ультразвуковая система TIRADS, которая позволяет оценивать качество узла - счёт баллов в ней соответствует признакам, которые встречаются также у злокачественных узлов. Чем больше признаков - тем выше вероятность, что и описываемый узел имеет злокачественный характер.
Так, узлы TIRADS 1 практически всегда доброкачественные, поэтому никогда не подлежат пункции. Узлы TIRADS 4 могут оказаться злокачественными, у них немало подозрительных черт, поэтому их пунктируют при размерах от 15 мм. С учётом размеров менее 15 мм, за узлом может быть установлено наблюдение. Сложно ориентироваться на увеличение размеров, как показатель рака - растут и доброкачественные узлы. Изменение оценки по TIRADS в этом отношении более показательно.
По поводу пункции.
Коллоидный зоб установлен потому, что коллоид в узле нашли - это жидкая субстанция, которая заполняет полость узла. Не нашли в пунктате клеток железы, подходящих для оценки - именно поэтому результат недиагностический. Повторная пункция может получить пригодные для оценки клетки, если она будет назначена. В любом случае, пункции не проводятся одна за другой, между ними делают разрыв не менее 3 месяцев, за которые может измениться ультразвуковая картина. И не исключено, что лечащий врач выберет обратную тактику: наблюдение до изменения ультразвуковой картины и повторная пункция - действующие руководства запрещают такой вариант.
Сложно сказать, что пункция была бесполезной. В момент назначения, вероятно, врач видел к ней показания. Она не принесла ожидаемый результат - это верно. И теперь тактику нужно планировать с его учётом.
Кальцитонин соответствует норме, да. И это очень хорошо, это исключает наиболее агрессивный вид рака.
Елена Андреевна, благодарю вас. Но хотела ещё уточнить такой момент. На узи у меня узел на перешейке и киста на правой доли щитовидной железы. Когда я была на консультации эндокринолога-терапевта, она нащупала мой узел на перешейке ближе к левой стороне, и я также чувствовала тянущие неприятные ощущения именно с этой стороны. Но прокололи мне для пункции совсем другое место. Не то, которое нащупал врач и показало узи. Какова вероятность, что на биопсии перепутали узел с кистой, и пункцию взяли из кисты?? Поэтому не информативна жидкость? Коллоиды могут быть в кисте? Мог ли врач перепутать во время укола и уколоть кисту, а не узел?
В протоколе УЗИ описаны два образования. Возможно, что одно из них лучше поддаётся пальпации.
Сложно сказать, из которого образования взят материал. Не исключено и, что из меньшего, обладающего характеристикой TIRADS 2 (вероятно доброкачественное, пункция не рекомендуется)
О терминах.
Узлом называют любое образование щитовидной железы. Кистой - узел, представляющий собой пузырёк с жидкостью.
Коллоид - это гелеобразное вещество, его производят клетки железы и оно чаще всего заполняет кисты.
Что и требовалось доказать... Очень обидно, конечно, что я проехала 150км, чтобы сделать биопсию, а врач взял ее из кисты, а не узла. Спасибо вам большое за разъяснение, вы очень помогли мне разобраться во всём и принять решение о дальнейших действиях. Сначала я проверю где именно находится узел тирадс 4 с помощью узи в другом медцентре. Через 3 месяца я проверю, вырос ли он, затем буду думать, что делать дальше. И попрошу эндокринолога назначить мне лекарства (витамины иди гормоны), исходя из анализов на гормоны. И также через 3 месяца повторно сдам гормоны. Благодарю Вас, доктор
Очень правильный план!
Желаю Вам в нём успеха!
Принятый ответ
Добрый день
Начнем с того,что пункция вам была не показана
Тирадс 4 показана пункция с размера 1.5 см
То есть вам должно было быть рекомендовано только наблюдение
Взяли.
Результат неинформативный.
То есть по факту,пункция была бессмысленна.
Что дальше
Дальше узи контроль через полгода
И возмещение вит Д
В таких случаях рекомендуют девилам 50000МЕ раз в неделю 8 недель
Елена Борисовна, благодарю вас за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Биопсию (ТАБ) вам делать не нужно было.
При TIRADS 4 ТАБ показана при размерах узла более 15 мм.
Анализом на кальцитонин исключен самый агрессивный рак щитовидной железы - медуллярный.
Повторите УЗИ щитовидной железы с указанием TIRADS через год
ТТГ контроль через 3-6 месяцев.
Bethesda 1 - неинформативная пункция. Тут 2 варианта - пропунктировали кисту или вообще ничего.
У вас дефицит витамина Д (норма витамина Д более 30 нг/мл). Необходимо принимать витамин Д - колекальциферол (колекальциферол продается под разными торговыми наименованиями, например: аквадетрим или вигантол или фортедетрим или девилам).
Аквадетрим есть в каплях (1 капля=500 МЕ) и таблетках по 500МЕ, 1.000МЕ, 2.000МЕ
Вигантол в каплях (1 капля=500 МЕ)
Фортедетрим только в капсулах по 2.000МЕ, 4.000МЕ или 10.000МЕ
Девилам в таблетках по 5.000МЕ, 10.000МЕ или 50.000МЕ
Выберите удобную для вас форму приема: принимать в каплях или в таблетках
Вам необходимо принимать 8.000 МЕ в сутки в течение 2 месяцев
Или:
• 50.000 МЕ (1 таблетка девилама) 1 раз в неделю в течение 2 месяцев
• 200.000 МЕ (4 таблетки девилама по 50.000МЕ) 1 раз в месяц в течение 2 месяцев
Через 2 месяца сдайте анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30 нг/мл).
Александр Юрьевич, благодарю Вас! Очень полезно и понятно. Скажите, пожалуйста, доктор, подходит ли прием витамина Д3 2000Е в капсулах? Так и называется на пачке Витамин Д3. Или это не то?
Если действующее вещество - колекальциферол, то подходит. По 4 табл 1 раз в день в течение 2 месяцев.
Александр Юрьевич, всё понятно теперь. Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 25 Июня 20188 ответов
- 17 Августа 20181 ответ
- 28 Февраля 20201 ответ
- 8 Октября 20201 ответ