Что вас беспокоит?
Тереотоксикоз_Болезнь Грейвса_Грудное вскармливание_Корректные дозировки Тирозола
Доброе утро! Прошу помочь, в мае 25 г. был выявлен тиреотоксикоз, вызванный болезнью Грейвса. Родила малышку 6.12.24, сейчас ей 7 месяцев и мы на грудном вскармливании. В мае ТТГ - 0,005 мкМе/мл, Т4 54,00 пмоль/л, врач назначил прием Тирозола 20 мг с сохранением ГВ (после приема 3 часа не кормлю, сцеживаю молоко, получается 2 приема по 10мг и по 3 часа паузы в еде). Через месяц анализы ТТГ - 0,005 мкМе/мл, Т4 - 11,00 пмоль/л, было предложено врачом уменьшить прием Тирозола до 15мг с сохранением ГВ. Сдала через месяц ТТГ - 10.000 мкМе/мл, Т4 - 4.17 пмоль/л (Понизился по референтным значениям, а ТТГ резко увеличился). Результаты прикладываю. Прошу помочь, что означают данные результаты? Верную ли дозу Тирозола принимаю с такими значениями (15мг)? Я правильно понимаю, что это ухудшение состояния? Как поступить в дальнейшем с лечением, на какой дозировке дальше быть? Кормление планирую хотя бы до года, сейчас малышка не ест смесь, а прикорм у нас не существенный, у малышки недовес.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Подобная картина характерна для усиленной работы щитовидной железы - болезни Грейвса. В таких ситуациях назначают тирозол или пропицил. Судя по последним анализам от июля имеет место быть медикаментозный гипотиреоз на фоне тирозола и дозу тирозола можно уменьшать. На тирозоле желательно отменять грудное вскармливание, так как тирозол проникает в грудное молоко и способен вызывать гипотиреоз у ребенка (особенно если доза выше 10мг в сутки). В таких ситуациях рекомендуют перейти на искусственное вскармливание при помощи специальных детских смесей. Риск гипотиреоза у ребенка перевешивает потенциальную пользу от грудного вскармливания.
В похожих ситуациях рекомендуют уменьшить тирозол до 5 мг в сутки и контроль ТТГ, Т3св, Т4св, общий анализ крови через 1 мес.
В похожих ситуациях обычно проверяют уровень ТТГ у ребенка (недовес как признак возможного гипотиреоза)
Здравствуйте.
Вполне вероятно, что это все же послеродовой тиреоидит, так как антитела повышены незначительно, а гормоны быстро пришли в норму и уже перешли в гипотиреоз. Дозировку тирозола при таких значениях обязательно снижают и контролируют гормоны через месяц. Например начать прием 5 мг в день. Это не ухудшение, а затихание воспаления, передозировка тирозола.
На ГВ разрешен прием тирозола в дозировке до 20 мг в день, поэтому продолжайте более низкую дозу до приема доктора очного.
Контроль ТТГ, св.Т4 через месяц.
Здравствуйте!
В подобной ситуации критерии диагноза "болезнь Грейвса" - тиреотоксикоз и антитела к рецепторам ттг присутствуют, поэтому назначение тиамазола оправданно.
Динамика анализов указывает на эффект препарата, это не ухудшение, а ожидаемый результат, правда, более выраженный, чем хотелось бы.
Так как при грудном вскармливании схема с использованием тиамазола и левотироксина является менее предпочтительной, то в подобной ситуации должно быть запланировано снижение дозы тиамазола. Если лечащий врач-эндокринолог недоступен, то следует согласовать с другим врачом, например терапевтом, снижение дозы до 5 мг/сутки с контролем ттг и т4 свободного через 4-6 недель.
По данным сайта e-lactation и согласно клиническим рекомендациям, приём типмазола разрешён при грудном вскармливании, в том числе без соблюдения дополнительных предосторожностей.
Елена Андреевна, здравствуйте! Что означает «более выраженный эффект от тирозола»? Получается за месяц дозировка 15мг оказалась высокой и следует уменьшить до 10мг в сутки или 5мг в сутки?
Читала, что резкие уменьшения/увеличения тирозола не рекомендуется делать и снижать постепенно….как лучше сделать?
Значит по моим анализам ситуация улучшилась? Просто резкий эффект?
Принятый ответ
Невозможно предугадать, каким будет эффект при назначении препарата. 20 мг - это стандартная доза для начала терапии, 15 мг достаточно часто оказывается средней действующей дозой. В подобном случае она оказалась избыточной, поэтому требует снижения. Это обычное ведение болезни Грейвса - подбор той дозы тиамазола, которая будет обеспечивать оптимальный уровень гормонов.
Да, повышение ттг и снижение т4 - это ожидаемый эффект. Нужно только "подправить" дозу, чтобы она не подавляла железу слишком сильно.
Дозу коррекции выбирает лечащий врач. Если недоступен лечащий врач, который это сделает, то следует обсудить корректив с терапевтом (хотя бы для того, чтобы сохранить информацию в медицинской документации). С учётом достижения гипотиреоза - снижение до 5 мг является допустимым, но врач может выбрать и более постепенное снижение, через дозу 10 мг. Не потому, что резкое снижение опасно - для тиамазола нет необходимости ступенчатого снижения, а лишь чтобы не сомневаться, что доза не окажется малой и не приведёт к недостаточному подавлению и тиреотоксикозу.
Похожие вопросы по теме
- 36 минут назад14 ответов
- 2 часа назад32 ответа
- 2 часа назад13 ответов
- 2 часа назад10 ответов