Здравствуйте. На сегодняшний день 20.10 заканчиваю прохождение пульс-терапии, начинает возвращаться давящая боль за глазами. Гормоны в норму привести не удается. Прошу Ваших советов и рекомендаций.
Добрый день. В июне этого года мне поставили диагноз болезнь Грейвса, ДТЗ 2ст, тиреотоксикоз, эндокринная офтальмопатия. Лечение было начато с тирозола 30мг с положительным эффектом, далее дозу снижали до 15 мг в день. На сегодняшний день наблюдаюсь у офтальмолога в НИИ Краснова, в областной поликлинике г Владимир прохожу пульс-терапию под контролем зав.врача, так же по месту жительства состою на учете у эндокринолога. Пульс-терапия ведётся по схеме метилпреднезолоном 500 мг -6 недель, 250 мг- 6 недель, 125 мг- 4 недели, капельницы раз в неделю. У меня вопрос относительно схем лечения начинали с тирозола 30 и шли на уменьшение дозы, как только началась пульс-терапия мне изменили схему лечения на блокируй-замещай, в таблице отмечено. Во второй схеме повышается ТТГ выше нормы, меня это смущает и самочувствие последние 1.5 недели ухудшается. Что бы вы посоветовали своим пациентам на какой схеме лечиться и какими дозировками? Т.к. я пытаюсь изучать эту тему, ввожу в свой образ жизни корректировки, начала изучать нутрициологию, изучать сопутствующие отклонения в анализах, то по итогу мне хотелось бы выйти в стойкую ремиссию. Однако, врач советует провести радио йодовую терапию, чтобы не ухудшалось состояние других органов и систем при рецидивах. Также я сдавала анализы на ферритин 21.8, пока не знаю с чего начинать его повышать. Вит.D 25.8 пила Девилам 5000 с 22.06 по 12.10 это 19 недель, результата почти нет. Кортизол 23.3 повышен (норма на утро пик 19.4)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Татьяна, добрый вечер.
Просмотрела результаты исследований.
По гормонам Т3 и Т4 св отмечается положительная динамика, они находятся в пределах референса, что может свидетельствовать об эффективности терапии.
ТТГ после пульс терапии может немного повышаться, пока бы дозу эутирокса не меняла. .
Так же имеются дефицитные состояния.
Я бы девилам заменила на вигантол , но уже в дозе 8000 ме в сутки и контроль через 3 месяца .
А дефицит железа, компенсируют приемом препаратов железа в дозе 100 мг в сутки с последующим контролем ферритина через 3 мес.
Подскажите пожалуйста, когда последний раз был контрол антител к рецептору ТТГ?
Лилия, благодарю Вас за ответ. Последняя сдача анализа на АТ-ТПО 5.09.26 показание 40.70 Я табличку первую заменила, в ней ошибка была. АТ-ТГ не пересдавала, нужно?
Антитела к ТПО это немного другие показатели, для определения активности процесса болезни грейвса нужны именно антитела к рецептору ТТГ , их обычно обозначают АТ рТТГ.
Постараюсь сдать в ближайшее время, возможно, завтра.
Если они будут меньше 2, то активность процесса низкая и возможно будет достаточно схемы блокируй-замещай, и пульс терапия по офтальмопатии.
Если будет значительно больше 2, и в динамике через 3-4 месяца они не будут снижаться, плюс активность офтальмопатии будет нарастать, то чаще всего рассматривают в таких случаях радиойодтерапию.
Так как заболевание установлено совсем недавно, то стоит настраивать на прием тирозола и тироксина пока минимум 12-18 месяцев.
Дальше ориентир идет на гормоны, антитела к рТТГ и активность эндокринной офтальмопатии.
Лилия, благодарю Вас за полный ответ на мои вопросы. Хорошего Вам дня и профессиональных успехов!
Будьте здоровы🌸 всегда рада ответить на ваши вопросы)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Болезнь Грейвса, осложненная офтальмопатией, как правило протекает с рецидивами и ухудшением проблем с глазами. Поэтому доктор права, что рекомендует радикальное лечение. А вот радиойодтерапию или операцию, тут нужно выбрать.
Для понимания активности процесса рекомендуют смотреть специфичные антитела - АТ к рецепторамТТГ. Не увидела в табличках этот показатель. Ведь именно эти антитела являются причиной офтальмопатии и определяют ее прогноз.
Небольшое повышение ТТГ может ухудшать самочувствие и на фоне пульс-терапии это возможно. Рекомендуют поконтролировать ТТГ и при дальнейшем повышении увеличить дозировку эутирокса. очный доктор может уже сейчас немного скорректировать дозы препаратов для лучшего контроля над ситуацией.
Ферритин часто снижается на фоне заболеваний щитовидной железы. Коррекция проводится препаратом железа, например ферретаб или гино-тардиферон.
Если девилам не повысил витамин Д до нормы, пробуем ежедневный прием коротких форм препарата. Например вигантол или аквадетрим. Лечебная доза от 7000 МЕ в день (14 капель), но может быть и выше, если так назначит очный доктор.
Кортизол гормон стресса, он часто повышен натощак и в норме, его определяют для выявления снижения при тиреотоксикозе. Снижения нет, поэтому далее контроль не нужен.
Наталия, здравствуйте. Подскажите пожалуйста, что бы Вы посоветовали по радикальному вмешательству? Операцию или радиойдовую терапию? Мой доктор говорит на западе давно используют второй способ, но само слово "радиация" меня пугает, т.к. я не понимаю как отреагируют другие органы на неё, не будет ли побочек на др.органы. Операция пугает нарушением связок. Как тут быть?
После операции сразу можно отрегулировать уровень гормонов, в отличие от радиойода, после которого гормоны будут сильно колебаться. Это важно для офтальмопатии. Чтобы снизить риски повреждения связок, есть датчик возвратного нерва, который используют во время операции в крупных центрах.
Другие органы на радиойод не отреагируют, так как они не накапливают йод.
Наталия, благодарю Вас за столь полезное уточнение по поводу гормон при двух видах удаления щитовидной железы. Крепкого здоровья Вам и вашим пациентам. Благослови Вас Господь за ваши труды!
Наталия, посоветуйте пожалуйста что мне можно принимать от отеков на лице ? можно ли использовать массаж Гуаша лимфодренаж?
Отеки вероятно природу имеют как тиреотоксическую, так и большой дозы гормонов. После окончания терапии гормонами отеки постепенно уходят. Специальных препаратов, снижающих эту отечность, к сожалению нет. Массаж не противопоказан, но с осторожностью. Также после снижения ТТГ отеки должны уменьшиться.
Спасибо за добрые слова. Выздоровления Вам скорейшего!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно, небольшое повышение ТТГ может ухудшить состояние на фоне проводимой пульс-терапии, в подобной ситуации могут рекомендовать небольшое увеличение дозировки Эутирокса , например, на 12,5 мкг( до 88 мкг) с контролем гормонов через месяц.
Также, в подобной ситуации, на фоне эндокринной офтальмопатии могут рекомендовать приём селена, он может влиять на снижение активности антител ( Ат-рТТГ) в анализах его нет. Поэтому рекомендуют проверить этот показатель.
Если антитела остаются достаточно высокие, даже на фоне поведения терапии ( более 10) то действительно рекомендуют рассмотреть вариант радикального лечения- либо оперативное удаление щитовидной железы, либо радиойод.
Также дополнительно рекомендуют использовать солнцезащитные очки, при нахождении на улице, спать с приподнятым головным концом кровати- кто облегчает течение экзофтальма
Кортизол- это гормон стресса, поэтому его повышение в утренние часы не говорит о патологии, этим анализом мы, наоборот, исключаем его дефицит.
Ферритин низкий, в подобной ситуации рекомендуют приём препаратов железа, например, Тардиферон, Ферретаб или Тотема- курсом на два месяца. Важно разделить приём Эутирокса и препаратов железа минимум на 4 часа, так как они конкурируют ( например, железо могут рекомендовать принимать через два часа после ужина)
Витамин д3 принимали в дозировке ниже рекомендуемой при дефиците, поэтому показатель не нормализовался, в подобной ситуации рекомендуют приём Фортедетрим 4000 ме по 2 капсулы в день два месяца, после завтрака, далее переходят на поддерживающую терапию-2000 ме ежедневно.
Ирина, добрый день. Благодарю Вас за подробный ответ и ценные для мпеня рекомендации. Скажите пожалуйста, анализ на ( Ат-рТТГ) в Гемотесте нашла анализ АТ к рецепторам ТТГ (кол.) это одно и тоже?
Посоветуйте пожалуйста, что мне можно принимать от отеков на лице ? можно ли использовать массаж Гуаша лимфодренаж?
Пожалуйста, рада была помочь 🌸
Да, этот тот самый анализ, сдается утром натощак.
Отечность появилась на фоне проводимой пульс-терапии, также влияет повышение ТТГ, поэтому в данном отношении важно отрегулировать дозировку тироксина.
Также, постарайтесь ограничить соль( в том числе скрытую: колбасные изделия, соусы и пр)
С массажем нужно быть очень аккуратным, так как лишняя стимуляция кожи области лица и шеи может привести в подобной ситуации к еще большей отёчности.
Поэтому допустима только мягкая техника, исключив область глаз и шеи.
После завершения пульс-терапии отечность постепенно пройдёт самостоятельно
Ирина, еще раз благодарю за рекомендации. Оставлю тогда идею с массажем , чтобы не усугубить ситуацию с глазами. Поработаю внимательнее с питанием.
Будьте здоровы 🌺
Принятый ответ
Здравствуйте. Возврат боли за глазами требует внепланового осмотра офтальмолога, снижение зрения - срочного. Обе схемы допустимы, ни одна не гарантирует стойкую ремиссию. ТТГ 5,1 при нормальном Т4 стоит перепроверить вместе со свободным Т4 после 6 недель на Эутироксе 75 мкг, не меняя самостоятельно дозы. Обычно в подобных случаях я рекомендую также АТ к рецепторам ТТГ. Радиойод может ухудшать офтальмопатию, при активной форме средней тяжести его откладывают, при необходимости обсуждают операцию. Ферритин 21,8 обосновывает железо отдельно от тироксина на 4 часа. Дозу и форму витамина Д нужно перепроверить. Кортизол на метилпреднизолоне не оценивает собственную секрецию.
Мария, здравствуйте. Благодарю Вас за ответ. Какие препараты железа Вы могли бы посоветовать, менее безопасные для жкт. Какие препараты витамина D Вы обычно назначаете и в каких дозировках?
Принятый ответ
Добрый день, Татьяна.
По результатам последних анализов ттг немного выше нормы, но т4 и т3 в пределах нормы. Учитывая,что у вас с 15.09 поменялась схема терапии, рекомендуется на данный момент не менять дозировки, а пересмотреть ттг, т 4 и т3 через 1 месяц, т.к. ттг за месяц в полной мере не реагирует на изменения в схеме лечения. Плюс его небольшое повышение может быть за счёт пульс терапии.
Также рекомендуется оценить параметр антитела к рецепторам ттг.
Увидела,что витамин д 25, это недостаточность, в таких случаях врачи рекомендуют принимать его по схеме по 7000 ме утром во время еды 1 месяц, далее по 2000 ме ежедневно.
Анастасия, здравствуйте. Благодарю Вас за ответ на мои вопросы и рекомендации. Буду менять дозировки и препарат вит. D
Пожалуйста, рада была помочь
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 25 ответов
- 26 Октября 202517 ответов
- 6 Октября 20256 ответов
- 10 Июня 202514 ответов
- 25 Января 20255 ответов
- 5 Ноября 20249 ответов
- 23 Января 202418 ответов
- 22 Января 202314 ответов
- 1 Января 202318 ответов
- 10 Августа 201917 ответов