Что вас беспокоит?
Может ли это быть туберкулез ?
Здравствуйте. У мамы первые изменения на флг были в сентябре 2924 года. Далее направили на кт с контрастом . Далее исключили онкологию в онко диспансере. И по сей день диагноза у нас нет. Лечения ни разу никто не назначал. Гоняют то к пульмонологу. То к фтизиатру. У фтизиатра мама была в марте 2025 года. Сказали не туб. Диаскин отрицательный и все остальное тоже. Сейчас опять отправляют к фтизиатру. Подскажите пожалуйста, похоже ли это на туберкулез или что может быть еще ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации фтизиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
На последнем КТ от мая описываются изменения с динамикой в виде регресса и появление новых очагов, что может быть туберкулёзной этиологией. В таких случаях рекомендуется повторная консультация фтизиатра и обследование в виде Диаскин теста и анализов мокроты методом ПЦР, посевы, микроскопия, а также проведение бронхоскопии с забором бронхо-альвеолярного лаважа на палочку. Важно учитывать, что тест и мокрота могут быть отрицательными, но это не исключает туберкулёз ("закрытая " форма)
В сложных диагностических случаях применяют биопсию по согласованию с торакальным хирургом , что является "золотым" стандартом дифференциальной диагностики постановления диагноза и соответственно лечения, а также пробная терапия туберкулёза с назначением на 2 месяца специфических препаратов с последующим КТ контролем. Если на КТ будет отмечаться положительная динамика в виде уменьшения очагов,то устанавливают диагноз.
Данные две тактики рекомендуют обсудить с фтизиатром, который будет проводить повторное обследование
Екатерина Евгеньевна, спасибо. Поняла . Ждём приема у фтизиатра. Надеюсь назначат пробную терапию.
Здравствуйте.
На последнем Кт, которое сранивали с КТ от 06.05.2025 отмечается рост прежних очагов ип оявление новых, что говорит об отрицательной динамике. в таких случаях реокмендуют повторно консультацию фтизиатра.
Диасикнтест - показывает рекакцию иммунитета на контакт с микобактерией туберкулеза. На выработку этого иммунитета уходит от 3х до 6ти месяцев, поэтому в певрые месяцы, когда только появился туберкулез, Диасикнтест может быть отрицательный.
Сейчас фтизиатр может повторно сделать Диасикнтест. Можно, как альтернатива Диасикнтесту, сделать Тспот, он не зависит от аллергии совсем. Более точный метод диагностики. Но делать его можно не ранее чем через 2,5 месяца после Диаскинтеста.
Кроме того, фтизиатр может направить мокроту на обследование на нетуберкулезные микобактериозы, которые тоже могут вызвать подобные изменения. Нетуберкулезные микобактерии (НТМБ) выявляют в мокроте, как и туберкулезную палочку методом ПЦР, Бактек. НТМБ лечит пульмонолог. Дополнительно врач может направить на консультацию к торакальному хирургу для проведения биопсии очажка, это самый точный способ верификации диагноза
Виктория Викторовна, на биопсию направляют когда не могут поставить диагноз?
Принятый ответ
Да, чаще всего, если не могут точно выставить диагноз направляют на биопсию для проведения гистологии
Здравствуйте, Евгения!
На КТ ОГК от мая 2025 года отмечается разнонаправленная динамика, но больше данных за появление новых очагов. Такое течение болезни может говорить о туберкулезе. Сейчас необходимо снова посетить фтизиатра для повторного обследования и назначения курса лечения противотуберкулезными препаратами, а затем через 2 месяца повторить КТ ОГК. Если на фоне лечения противотуберкулезными препаратами будет положительная динамика, то это подтверждает диагноз туберкулез и лечение будет продолжено. Такая тактика называется пробное лечение и в таких случаях как у вас она оправдана.
Здравствуйте. Анна Витальевна, я очень надеюсь что маме назначат наконец-то лечение . А то что мы столько времени потеряли ? Это страшно? Или туберкулез так и диагностируется , не быстро ?
Принятый ответ
Действительно, Евгения, диагноз туберкулез иногда не так просто поставить. Диагностический поиск затягивается, доктора иногда в последнюю очередь думают о туберкулезе, потому что симптомов туберкулез практически не имеет. Слабость, кашель, потливость по ночам появляются при очень долгих и запущенных процессах. Будем надеяться, что теперь вашей маме будет назначено корректное лечение
Анна Витальевна, спасибо. Мы тоже очень надеемся что лечение наконец назначат маме. И она поправится
Здравствуйте, Евгения. По результатам обследования пока нельзя исключить туберкулез, тем более, по КТ описываются новые очаги. Отрицательные результаты Диаскин-тест, анализа крови, мокроты, к сожалению, не исключают туберкулез. Сейчас Вам необходимо повторить КТ (предыдущая была в мае). А также, если будут сомнения по поводу диагноза, врач может назначить консультацию торакального хирурга и биопсию легкого с последующей гистологией. Также эффективным методом является бронхоскопия с биопсией. Но пока данных за активацию туберкулёза больше. Поэтому необходимо срочное дообследование у фтизиатра и назначение начального (превентивного) курса противотуберкулёзного лечения с последующим повторным КТ обследованием.
Елена Ивановна, здравствуйте . Кт повторили. Самое свежее за 8.07. Там все есть в документах .
Наверное не посмотрела дату, сейчас пересмотрю.
Евгения, последний снимок за 07.2025 год. В сравнении с МСКТ 06.05.2025 - появились новые очаги, а прежние, которые были выявлены ранее, дали рост, увеличение. Это признаки прежде всего активного туберкулёза. Поэтому желательно, чтобы в ближайшее время фтизиатр передал результаты обследования Вашей мамы комиссии ВКК для предварительной постановки диагноза и назначения начального, превентивного лечения, с последующим повтором обследования. Если при повторном обследовании будет определяться положительная динамика, значит, противотуберкулезные препараты эффективны, туберкулёз, таким образом , доказан и лечение будет продолжено.
Елена Ивановна, спасибо . Да, мама в ближайшие дни едет к фтизиатру. Я очень надеюсь что они назначат это лечение и динамика будет положительной. Без диагноза сложно . Хочется определенности уже и лечения.
Елена Ивановна, но сам процесс по описанию еще не запущенный? Все можно вылечить ? Просто первые изменения были в сентябре 2024 года. Но далее динамики не было как я поняла до мая этого года. Или была не значительная совсем. Думали что это старый процесс. Но сейчас оказывается , что не старый
Евгения, процесс действительно может быть старым, неактивным. Но по какой-то причине (частые заболевания, стрессы, большая физическая нагрузка и тд) процесс активизировался и начался рецидив. Сейчас процесс не запущенный, еще легкая форма заболевания. Поэтому и надо его срочно начать лечить, чтобы остановить это обострение, стабилизировать, и уже тогда, под действием препаратов, начнется непосредственное выздоровление.
Елена Ивановна, спасибо . Да, изначально похоже было что это старые изменения и ранее перенесенный туберкулез без симптомно. Но сейчас главное начать лечение , все должно быть хорошо. Раз процесс не запущен еще .
Принятый ответ
Да, Евгения. Не отчаивайтесь. Сейчас комиссия ВКК по результатам анализов назначит схему лечения и состояние Вашей мамы постепенно начнёт улучшаться, вплоть до полного выздоровления. Всё будет нормально, Евгения. Скорейшего выздоровления Вашей маме.
Елена Ивановна, спасибо
Добрый день, Евгения!
С учетом представленных результатов исследований, а именно парадоксальной пробы с бронхолитиком, наличием фиброза, бронхоэктазии в лёгких, цитологической картины воспаления, можно предполагать хроническую обструктивную болезнь. Однако согласно описанной разнонаправленной динамики появления новых очагов и наличия кальцинатов, возможно присоединение специфического воспаления на фоне уже имеющегося заболевания.
Необходимо дообследование в условия противотуберкулёзного учреждения.
Похожие вопросы по теме
- 10 Апреля 20235 ответов
- 29 Мая 202414 ответов
- 5 Октября 202439 ответов
- 6 Ноября 20248 ответов