Что вас беспокоит?
Высокий д-димер после кесарево. Адекватно ли лечение?
Здравствуйте! 11.07 было экстренное кесарево. На данный момент еще в роддоме. Из того, что мне удалось узнать: после кесарево сразу взяли анализы, д димер 2500. Сутки в реанимации, во время операции было давление 150/100,(до кесарево никогда не повышалось давление выше 125, в третьем триместре, по ЭКГ была умеренная синусовая тахикардия. За беременность кроме мочеполовой инфекции ничего не было. Все показатели крови контролировались раз в месяц. Перед родами сделано узи вен нижних конечностей - норма. Д димер был 484 и весь гемостаз тоже норма. За 5 дней нахождения в роддоме мне кололи 2500 фрагмин, давление никто не измерял. На 5 сутки взяли анализ на коагулограмму, все норма, только д-димер 6000, хотели выписывать со словами «чуть высоковат показатель, по колите фрагмин. Обратилась в заведующей, понимая, что это критически высокий показатель. Они собрали консилиум и сделали мне узи вен ног, живота, ЭКГ, эхо ЭКГ. Там все чисто. Кт ангиографию решили не делать - нет симптомов. Я сама настояла на анализе Анти-Ха. Они повысили дозу фрагмина до 5000. На этой дозе анти-ха 0.3. Д димер стал снижаться с 6000-4800-3400. Повысили дозу до 5000 утром + 2500 фрагмина вечером. Д димер стал 3000-3400-1780. Сейчас скачет давление 140/90. Делаю смад. Была у кардиолога, назначили мисопролол и допегит. Врачи хотят снижать дозу только до 5000 утром при анти-ха 0.3 и выписывать. Боюсь за свою жизнь, до родов не было никаких вопросов по здоровью. Как мне лечится после выписки? Адекватно ли снизить дозу до 5000 разово и выписать? Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, Кристина!
Д-димер может повышаться по многим причинам, особенно после операции. Повышение значения без симптомов не опасно. Вообще не рекомендуют рутинно проверять этот показатель, он важен при подозрении на тромбоз в том смысле, что если Д-димер низкий, то тромбоза точно нет. Повышение Д-димера вообще не равно тромбозу.
Гепарины назначают при высоких рисках образования тромбов, определяют эти риски по специальным таблицам и считают сумму баллов. Если сумма баллов 2 (экстренное кесарево сечение дает 2 балла) или больше, то рекомендуют препараты гепарина в течение 10 дней. Если 3 и больше, то препараты назначаются до 6 недель после родов.
Стандартная доза для профилактики - 5000 МЕ 1 р/сут подкожно. Увеличивать могут индивидуально по факторам риска из анамнеза, НЕ по результатам д-димера и анти-ха.
Согласно исследованиям, не было доказано, что коррекция доз антитромботических средств на основании анти-ха повышает безопасность или эффективность применения препарата.
Принятый ответ
Здравствуйте! Конечно все адекватно и снижать дозировку можно. Потому что плюсом к низкомолекулярным гепаринам есть еще гипотензивная терапия. Правильно ли я понимаю что из клинических симптомов только показатели давления выше нормы?
Здравствуйте! Спасибо за ответ! Да, симптомов нет, я уже 10 дней в роддоме. Давление повышалось несколько раз. Отеки голеностопов были на третий день после кс сильные, сейчас прошли, оам все чисто, по биохимии низкий белок и соэ 42. Хотела спросить, может ли так проявляться преэклампсия после родов (повышением давления) или тогда был бы белок в моче?
Как долго нужно будет колоть фрагмин 5000 после выписки? И как долго продолжать лечение допегит и мисопролол (назначили по 1 таб 3 раза в день и тот и другой препарат)
на преэклампсию не похоже совсем. Если сейчас у вас по всем обследованиям все хорошо, то можно домой, продолжить дома принимать низкомолекулярные гепарины до 6 недель после родов
Сделали тест анти-ха на утренней разовой дозе фрагмина 5000 и он равен 0.08. Это очень мало, получается ночью я без защиты, а врачи хотят выписывать все равно. Что посоветуете делать с дозировкой?
Анализ сделали через 12 часов после ввода лекарства
Но по показателям функциональных проблем же нет и , как я понимаю, сейчас же давление в норму пришло?
Расшифровка смад будет только завтра. Пока проблем нет, но этот анализ анти-ха на рекомендуемой ими дозировке 5000 тоже показал неэффективность и сохранение высокого риска тромбоза. Уходить из роддома на такой схеме страшно
Д - димер на сегодняшний день не рекомендован в рутинной практике и изолировано все эти показатели ничего не значат, так как могут изменяться просто из за наличия операции недавно
Сейчас речь не о д-димере, а адекватное защите от тромбоза, поэтому контроль был анти-ха
Так вы пишите что по всем функциональным исследованиям все в норме и несколько раз было повышено АД. В подобных случаях , стоит продолжить для профилактики сгущения крови принимать препарат, но домой можно идти.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Выписка при Д-димере <3000 и на стабильной дозе фрагмина 5000 МЕ — безопасна, риск кровотечения минимален. В похожих ситуациях обычно рекомендуют продолжать НМГ 6 недель после родов, контролировать давление важно и не отменяет необходимости фрагмина. Лекарства от давления вы получаете верные, со временем подберут оптимальную дозу. При необходимости повторно выполнить коагулограмму и анти-Ха через 7–10 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте
Не волнуйтесь все лчеечние у вас назначено верное
После родов у женщины всегда увеличивается д димер и другие показатели коагулограммы
Необходимо будет их пересдать повторно и оценить в динамике
Похожие вопросы по теме
- 17 Декабря 201819 ответов
- 21 Мая 202010 ответов
- 12 Июня 20201 ответ
- 1 Ноября 20201 ответ