Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3462445

Что вас беспокоит?

Понижает ли тирозол ТТГ?

Добрый день! В марте этого года у меня был ТТГ 0,05 Т4 свободный 20,1 Поставили диффузный токсический зоб. Начала пить тирозол по схеме. Сначала 30 мг в сутки, потом 20, 10 и т.д. ТТГ повысился до 2,1 .Т4 св. 9. Снизили дозу тирозола до 2,5 мг в сутки. Сейчас ТТГ упал до 0,6, Т4 св. 12. Эндокринолог, который меня лечил, в отпуске. Эндокринолог в поликлинике сказала, что тирозол наоборот снижает ТТГ и предложила мне его вообще бросить пить и явиться в середине сентября с анализами. Что мне делать? Слушать ее или нет? И может ли быть при диффузном токсическом зобе субфебрильная температура? Антитела к резистентному ТТГ у меня 10,2

Отосклероз, аутоиммунный тиреоидит
51 год
23 Июля 2025·Просмотров: 333·Наталья

Принятый ответ

Здравствуйте
По анализам у вас болезнь грейвса
Лечение тирозолом до 1,5 лет не менее
Тирозол назначаем при низком ТТГ
Это говорит что тирозол повышает ТТГ и снижает т4 св
Вы начали лечение не так давно , поэтому сейчас важно самое главное чтобы т4 св нормализовался
А ТТГ может еще долго быть низким
Прикрепите последние анализы

Прикрепила последнюю консультацию эндокринолога, который сейчас в отпуске., от 27 июня. И последние результаты анализов от 21 июня и 19 июля. ТТГ упал до 0,6 на фоне снижения дозы тирозола. Вопрос, до какой дозы мне его поднять?

Так по гормонам все в норме
Но если самочувствие ухудшается, то увеличить тирозол : утром 2,5 + вечером 2,5
Контроль ТТГ и т4 св через 4 нед
Температура не связана с гормонами

Принятый ответ

Здравствуйте

Показатели гормонов и антител действительно соответствуют болезни Грейвса (ДТЗ). Терапию ваш эндокринолог начал верно, постепенное снижение дозы так же правильно
К сожалению, эндокринолог в поликлинике ошибся, утверждая, что Тирозол снижает уровень ТТГ. Эффект обратный. Но на ТТГ в начале лечения не ориентируются, так как он долго может приходить в норму (хоть сейчас и в пределах нормальных значений). При коррекции дозы Тирозола ориентируются у первую очередь на Т4 св.

Какая норма Т4 св крайний раз? Они отличаются у лабораториях и зависят от единиц измерений
Если Т4 св по лабораторным референсам в норме, то далее контроль ТТГ и Т4 св через 4 недели

Спустя 6 месяцев от начала терапии повторить анализ на АТрТТГ и узи щитовидной железы

Терапия болезни Грейвса длится 12-24 месяца. При рецидиве или не достижении ремиссии обычно показано уже радикальное лечение - хирургическое (удаление железы) или РЙТ (радиойодтерапия). Поэтому первое лечение Тирозолом очень важно (с каждым последующим лечением Тирозолом действие препарата в разы снижается)
В случае, если сейчас убрать Тирозол, то вероятность возвращения исходной картины состояния гормонов велика. А Тирозол уже во время повторного начала лечения не будет иметь должного эффекта

Поэтому терапию Тирозолом сейчас ни в коем случае прекращать нельзя

Если гормоны в норме (особенно Т4), то причина температуры вероятнее всего в другом

Сейчас пью 1,25 мг утром и 1,25 мг вечером. Может, это мало? До какой дозы мне его поднять? Возвращается тремор, тахикардия периодически, принимаю бисопролол по 2,5 мг утром и вечером. Сильная слабость и утомляемость. Упадок сил.

Дозу 2,5 мг делить уже не нужно. Ее принимают в первой половине дня
Если при приеме дозы разово симптоматика не пройдет, тогда увеличивать дозировку до 5 мг (под контролем анализов)

Еще при симптоматике слабости, усадка сил, утомляемости рекомендуют проверить ферритин. Норма минимум 45. При его снижении так же возможно развитие данных симптомов

Принятый ответ

Здравствуйте,Наталья!
Потрезультату ат-ттг диагноз поставлен верно и,соответственно, схема терапии тоже верная. На данный момент ни в коем случае нельзя прекращать лечение, так как болезнь Грейвса лечится как минимум до 1,5лет,максимум до 2, а далее уже либо зирургическое лечение либо РЙТ. А пока медикаментозное.
Тирозол предназначен не для снижения ттг (он и так снижен,, а наоборот для его повышения, снижает люлн только т3 и т4, а дальше уде по принципу отрицательной обратной связи ттг сам потихоньку нормалищуется, то есть он долгое время может оставаться низким, ориентируемся на т3 и т4.
Через полгода от начала лечения смотрим и ат-ттг, чтоб понять как успешно идет ответ на лечение+узи щж.
На данный момент есть жалабы по самочувствию?

Добрый день! Повышенная утомляемость, слабость, невозможность ничего делать. Полный упадок сил. Почему -то сегодня 37,2 . Простуды нет. Возвращается тремор. Тахикардия редко, пью бисопролол 2,5 мг утром и вечером. Может, надо повысить дозу тирозола?

Нет, жозу тирозола, считаю пока не нужно повышать,так как т4 хороший.
Вы исключали у себя железодефицит (для этого сдают оак, ферритин)? Дефицит вит Д? Так же для выяснения причины субфебрильной т-ры сдают оак, СРБ (С-реактивный белок), но важно понимать, что если есть воспаление, ферритин может быть завышен.

Принятый ответ

Здравствуйте
При б Грейвса показано назначение тирозола . Лечение длительное - около 1,5 лет .
Гормоны по последним данным в норме
В таких случаях рекомендуется оставить прежнюю дозу с контролем ттг и т 4 св через 2 недели для определения тактики ведения ( учитывая снижение ттг в динамике )

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.