Что вас беспокоит?
Ранняя менопауза
Мне 44 года поставили диагноз менопауза, но гормонотерапию не назначили. Месячные были 15 мая . Меня безпокоит то, что сказали гормоны назначат через три месяца.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Диагноз менопаузы подтверждается после 12 месяцев полного отсутствия менструаций при исключении других причин. Ваши последние месячные были 15 мая, поэтому на текущий момент (июль) диагноз считается предварительным; отсрочка в 3 месяца (до августа) необходима для наблюдения за стойкостью аменореи и окончательного подтверждения.
При подтвержденной менопаузе в возрасте до 45 лет (как у вас) системная менопаузальная гормональная терапия (МГТ) рекомендуется большинством международных гинекологических ассоциаций. Цель - не только облегчение симптомов, но и снижение долгосрочных рисков остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, повышающихся при ранней менопаузе.
Схема Эстрожель (эстрадиол) + Утрожестан (прогестерон) циклически является одним из стандартных и доказательно обоснованных вариантов МГТ для женщин с сохраненной маткой в перименопаузе или ранней постменопаузе. Она имитирует естественный цикл и защищает эндометрий. Однако окончательное решение о назначении именно этой схемы и дозировках принимается индивидуально после подтверждения стойкой менопаузы и оценки всех показаний/противопоказаний врачом.
Текущая отсрочка на 3 месяца - это не отказ в терапии, а необходимый этап для точной диагностики и последующего безопасного назначения.
Ара Леонидович, При преждевременной клинической недостаточности яичников (ФСГ >25МЕ/мл до 45 лет) МГТ назначают немедленно ,без выживания периода. Или я ошибаюсь?
При подтвержденной преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) до 40-45 лет (критерии: аменорея >4 мес. + уровень ФСГ в менопаузальном диапазоне (>25 МЕ/л) в двух последовательных анализах с интервалом 4-6 недель) рекомендуют назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ) без выжидательного периода.
Ключевое отличие от естественной менопаузы: При ПНЯ цель МГТ — не только купирование симптомов, но и долгосрочная защита костной ткани (профилактика остеопороза), сердечно-сосудистой системы и других органов от последствий длительного дефицита половых гормонов в молодом возрасте. Отсрочка терапии в этом случае не оправдана и повышает риски.
В вашем случае: Первоначальная рекомендация "ждать 3 месяца" (до августа) основывалась на предположении о естественной менопаузе, где диагноз подтверждается постфактум (12 мес. аменореи). Если же у вас лабораторно подтверждена ПНЯ (ФСГ >25 МЕ/л в двух тестах) в возрасте 44 лет — это показание к началу МГТ сейчас (после очной консультации доктора и при исключении противопоказаний).
Терминологические уточнения: в вашем случае, вероятно, имеет место ранняя менопауза с 40 до 45 лет. Менопауза, наступившая до 40 лет называется преждевременной, а с 46-54 г. своевременной.
Ранняя и преждевременная менопауза - показание к МГТ.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Менопауза - это ретроспективный диагноз, когда последняя менструация была 1 год назад и более. Поэтому на данный момент это просто нарушение цикла.
На данном этапе целесообразно выполнить УЗИ ОМТ для того, чтобы понимать ожидать ли в ближайшее время менструацию или нет. Если нет, и эндометрий шире 7 мм, целесообразно индуцировать менструальноподобную реакцию и сдать на 2 - 5 д.ц. анализ крови на ФСГ
Здравствуйте!
Менопауза - это ретроспективный диагноз, когда последняя менструация была 1 год назад и более. Поэтому на данный момент это просто нарушение цикла.
На данном этапе целесообразно выполнить УЗИ ОМТ для того, чтобы понимать ожидать ли в ближайшее время менструацию или нет. Если нет, и эндометрий шире 7 мм, целесообразно индуцировать менструальноподобную реакцию и сдать на 2 - 5 д.ц. анализ крови на ФСГ
Спасибо за разъяснения, но я вынуждена не согласиться с вашей позицией, так как она противоречит современным медицинским стандартам. Вот почему:
### 1. **Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) ≠ естественная менопауза**
- **По критериям IMS и Минздрава РФ**, диагноз **ПНЯ** (ФСГ >25 МЕ/мл + аменорея >4 месяцев у женщин до 45 лет) **не требует ожидания 12 месяцев**.
- У меня **ФСГ 63.67 МЕ/мл, ЛГ 73.42 МЕ/мл, объем яичников 0.7-3.1 мл** — это **не "нарушение цикла"**, а **подтвержденная ПНЯ**.
### 2. **Опасность отсрочки терапии**
- **Без МГТ** я теряю **5-7% костной массы ежегодно**, повышаю риск **инфаркта, деменции и урогенитальной атрофии**.
- **Исследования** (например, [ESHRE, 2023](https://www.eshre.eu)) показывают: при ПНЯ гормоны нужно назначать **немедленно**.
### 3. **Противоречие в ваших рекомендациях**
- Вы предлагаете ждать, но при этом **не опровергаете мой диагноз** (ФСГ >60 — это **необратимое состояние**).
- Даже если через 3 месяца будет **1-2 фолликула** — этого **недостаточно** для восстановления цикла (нужно 5-6 в одном яичнике).
ПНЯ правомерно ставить только женщинам до 40 лет. В возрасте 44 лет может быть только ранняя менопауза.
Если ранее уже сдали анализ крови на ФСГ, то это, конечно, меняет тактику действий радикально. При данных значениях ФСГ, несомненно, рекомендуют рассмотреть терапию гормональными препаратами.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В 44 года диагноз «менопауза» ставится только при отсутствии менструаций в течение 12 месяцев, поэтому сейчас речь идет о перименопауза. Гормональную терапию начинают не «по календарю», а по показаниям и после обязательного обследования. Обычно назначают анализы: ФСГ/ЛГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ, УЗИ малого таза и оценки молочных желёз (маммография или УЗИ). Врач откладывает МГТ, чтобы исключить противопоказания и понять характер цикла, что соответствует клиническим рекомендациям. Если приливы, бессонница или сухость влагалища сильно мешают жить, МГТ можно начать раньше, но только после завершения обследования.
Берегите себя🍀
Принятый ответ
Здравствуйте.
Диагноз менопауза в данной ситуации не правильно поставлен к сожалению. Если еще есть менструация то речи о менопаузе нет. Данный диагноз правомерно ставить если менструации нет более года.
В качестве дополнительной диагностики рекомендуется выполнить узи органов малого таза, чтобы оценить овариальный резерв, пересчитать количество фолликулов, и сдать кровь на гормональный профиль на 2-5 день цикла ФСГ и Амг.
Если вас беспокоят приливы можно рассмотреть эффективную гормональную терапию.
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 202111 ответов
- 3 Ноября 202152 ответа
- 20 Февраля 202431 ответ
- 7 Января 20255 ответов