Что вас беспокоит?
ИЦН, 21 неделя, швы
Подскажите, пожалуйста. Наложены швы на 14 неделе беременности, на 22 мм. Сейчас в полных 20 недель на втором скрининге делали узи и шейка 10 мм. Как это можно интерпретировать? Почему шейка укоротилась? Предлагают под мою роспись и для моего спокойствия поставить (как я поняла, по рекомендациям пессарий одновременно со швами сейчас не ставят). Что делать не знаю. Гинеколог тоже в сомнениях. Скажите, пожалуйста, ваше мнение. Померили снова через неделю, 8 мм намерили. Пузырь на шве, наружно закрыто. Неделю отлежала в стационаре. Ничего не делали, кроме анализов. Выписали.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! К сожалению ни швы ни пессарий не дают 100% гарантия что шейка не будет укорачиваться. В вашем случае рекомендуется установить пессарий акушерский поверх швов, такая практика достаточно часто применяется. Обязательно препараты прогестеронна: свечи утрожестан/ для женс про 200мг 3 р в день. И как можно больше лежать, к сожалению по другому не получится.
Дарья Константиновна, боюсь за увеличение рисков инфекции... Есть ли шанс протянуть еще неделю без пессария, в перинатальный центр с 22 недель принимают
Инфекция минимальная так как наложены уже швы, восходящий путь исключен. Конечно шанс хороший,если будете соблюдать половой и физический покой и как можно больше лежать.
Дарья Константиновна, если на узи не смотрят шейку, как понять, что она ползет дальше? Не могу ответить себе на этот вопрос. Была 10, через неделю намерили 8 мм. Что может спровоцировать схватки и тп, что приводит к преждевременным родам?
Длину шейки матки отслеживаем по узи,до 28 недель её есть возможность измерять, далее по мере опускание головки измерения затрудняются. Схватки могут спровоцировать физическая нагрузка, секс, стресс и тд
Дарья Константиновна, подскажите, пожалуйста, я правильно понимаю, что длина шейки матки после шва -это и есть сохранная ее часть, благодаря которой всё держится? Я понимаю, что 8 мм -это очень мало. Но какие прогнозы могут быть в моей ситуации? Есть ли шанс доносить, если соблюдать режим?
Принятый ответ
Здравствуйте
Вообще считается, что после установки пессария или наложения шва, измерять шейку матки уже неинформативно
Так что на это не совсем стоит опираться
Но в целом конечно да, пессарий поставить можно. Как дополнительную перестраховку
Вы препараты прогестерона принимаете?
Евгения Эдуардовна, да, 200х2
Можно увеличить до 200мг 3раза в день
Евгения Эдуардовна, как диагностировать возможные инфекции? Достаточно ли мазка на флору? Сейчас в нем лейкоциты 10-20, как интерпретировать? Нужно ли сдавать фемофлор 16?
Это норма.
В клинических рекомендациях по истмико-цервикальной недостаточности рекомендуется контролировать мазок на ст чистоты 1 раз в месяц + пцр иппп (если в мазке есть отклонения)
Евгения Эдуардовна, если на узи не смотрят шейку, как понять, что она ползет дальше? Не могу ответить себе на этот вопрос. Была 10, через неделю намерили 8 мм. Что может спровоцировать схватки и тп, что приводит к преждевременным родам?
Оксана, как правило, к счастью шейка матки все равно хорошо удерживается швами и преждевременным родам не приводят
Евгения Эдуардовна, подскажите, пожалуйста, я правильно понимаю, что длина шейки матки после шва -это и есть сохранная ее часть, благодаря которой всё держится? Я понимаю, что 8 мм -это очень мало. Но какие прогнозы могут быть в моей ситуации? Есть ли шанс доносить, если соблюдать режим?
Да, все верно, но шанс все же есть
Точно сказать к сожалению нельзя
Но в любом случае, чем дольше беременность будет пролонгироваться - тем лучше
Принятый ответ
Здравствуйте.
В похожих ситуациях по современным клиническим рекомендациям при такой динамике допустимо и обосновано наложение акушерского пессария поверх шва, он перераспределяет давление и снижает риск дальнейшего выпадения плодного пузыря. Обязательное динамическое наблюдение в условиях стационара: строгий постельный режим, контроль признаков инфекции(ОАК+СРБ), динамический УЗ‑контроль длины шейки и состояния шва. На этом сроке основная цель это максимально отсрочить роды и выиграть недели для плода.
Берегите себя🍀
Анна Николаевна, да, я жду неделю и ложусь в перинатальный. Очень надеюсь, что вылежу беременность. За эту неделю швы же должны держать, если соблюдать максимально покой? У нас не смотрят узи при швах, в стационаре исключение было.
Оксана, вполне должны удержать шейку матки. Важен максимальный покой, который снижает давление на шейку и помогает «выиграть» дни до госпитализации.
Анна Николаевна, если на узи не смотрят шейку, как понять, что она ползет дальше? Не могу ответить себе на этот вопрос. Была 10, через неделю намерили 8 мм. Что может спровоцировать схватки и тп, что приводит к преждевременным родам?
Оксана, 1) Самостоятельно отследить длину ШМ невозможно, только УЗИ объективно показывает длину. Не понимаю, откуда вы знаете размеры шейки матки, если ее не измеряют по УЗИ; 2) схватки и преждевременные роды могут спровоцировать: инфекции, физическая нагрузка, раздражение матки (секс,оргазм и пр), сильный стресс.
Анна Николаевна, да, мне не измеряли после швов, а измерили на 2 скрининге, поэтому отправили в стационар, а там через неделю перемерили. Можно ли мне немного "выдохнуть" , если буду соблюдать охранительный режим? Цифры очень пугают.
Оксана, если вы будете в постоянном стрессе это плохо скажется на размере шейки матки. Выдохнуть, конечно можно, но за динамикой следить обязательно нужно.
Анна Николаевна, а как следить за динамикой, если не узи?
Анна Николаевна, подскажите, пожалуйста, я правильно понимаю, что длина шейки матки после шва -это и есть сохранная ее часть, благодаря которой всё держится? Я понимаю, что 8 мм -это очень мало. Но какие прогнозы могут быть в моей ситуации? Есть ли шанс доносить, если соблюдать режим?
Принятый ответ
Оксана, здравствуйте.
Предлагаемая тактика установки пессария совместно со швами применяется довольно часто. Рисков инфицицирования нет, поскольку швы препятствуют проникновению инфекции восходящим путем.
Дополнительно ко всему обязательно использование препаратов прогестерона - Утрожестан
+ полный физический покой, стараться больше отдыхать и находиться в положении лёжа, это помогает снизить нагрузку на шейку матки.
Анна Николаевна, а если на узи не смотрят шейку, как понять, что она ползет дальше? Не могу ответить себе на этот вопрос. Была 10, через неделю намерили 8 мм. Что может спровоцировать схватки и тп, что приводит к преждевременным родам?
Оксана, вам сейчас нужно успокоиться 🙏 поскольку стресс не совсем благоприятно влияет на сократительную активность матки и шейки. При наложении швов + установке пессария мониторинг с помощью УЗИ не осуществляется поскольку не несет информативности и не прогнозирует течение беременности.
Что может спровоцировать ПР? Очень трудно ответить на этот вопрос, поскольку в настоящее время причин указано очень-очень много.
Для вас самое главное - спокойствие и соблюдение всех рекомендаций, указанных выше 🙏
Анна Николаевна, подскажите, пожалуйста, я правильно понимаю, что длина шейки матки после шва -это и есть сохранная ее часть, благодаря которой всё держится? Я понимаю, что 8 мм -это очень мало. Но какие прогнозы могут быть в моей ситуации? Есть ли шанс доносить, если соблюдать режим?
Принятый ответ
Здравствуйте, Оксана. Наложение швов на матку - это основной и наиболее надежный метод лечения, но, как и любой другой метод лечения, он не дает гарантии результата. В вашем случае так и получилось, должного эффекта, к сожалению, швы не оказали. Если вы принимаете препараты прогестерона, убедитесь, что у вас максимальная дозировка. Для Утрожестана это 600мг/сут вагинально. Обеспечьте половой и физический покой. На данный момент это максимум, который можно предложить для лечения ИЦН. Комбинация пессария со швами в исследованиях не показала своей эффективности
Наталия Романовна, подскажите, пожалуйста, я правильно понимаю, что длина шейки матки после шва -это и есть сохранная ее часть, благодаря которой всё держится? Я понимаю, что 8 мм -это очень мало. Но какие прогнозы могут быть в моей ситуации? Есть ли шанс доносить, если соблюдать режим?
да, все верно. В цифрах сказать, конечно, сложно. Но шансы есть всегда, даже если шейка полностью сглажена. Приведу недавний пример из практики - у беременной обнаружилось пролабирование плодного пузыря в сроке около 18-20 недель. Когда пузырь пролабирует, значит сомкнутой части шейки совершенно нет. Был установлен акушерский пессарий, о швах речи уже не шло. Пациентка сохраняла постельный режим и принимала максимальную дозировку Утрожестана (600мг/сут) до 34 недель, после чего Утрожестан постепенно был отменен и режим расширен до обычного. Роды произошли в срок, причем посредством кесарева сечения в 38 недель, потому что обнаружился генитальный герпес. А роды сами и не начинались к тому сроку. Такое тоже бывает, поэтому не настраивайтесь на худшее, все возможно
Похожие вопросы по теме
- 21 Сентября 201820 ответов
- 18 Июля 20211 ответ
- 2 Февраля 202316 ответов
- 15 Декабря 20237 ответов