Что вас беспокоит?
Подозрение на туберкулез
Моя дочь 5 лет находится на учете в тубдиспансере. Сначала мы сделали Манту и она оказалась 15мм, затем сделали диаскин-тест он тоже оказался положительным или аномальным. Легкая гиперемия 10мм без паппулы. И нас из-за этого направили на РКТ легких (результат прилагаю). Далее мне предлагают либо профилактическое лечение (как положено по приказу) изониазидом (прочитав его побочные эффекты от необратимого гепатита и косоглазия, до неврологических и психических расстройств я в ужасе). Лечение 3 месяца под контролем анализов крови и мочи, затем через полгода повторить диаскин-тест и РКТ в динамике. Анализ т-спот сказали не информативен будет сейчас, его есть смысл делать не ранее, чем через полгода. Либо я могу отказаться от профилактического лечения. Взвешивая риск развития туберкулёза и побочных эффектов от гепатотропного препарата я не могу сделать выбор. Мой вопрос-чтобы вы сделали если б это была ваша дочь, обоснуйте ваш ответ. В семье так же проживают бабушка, мама, папа (флюорография чистая), сестра 10 лет (диаскин-тест 1,5 месяца назад отрицательный). Предыдущие реакции Манту в моей 5 летней досери 7мм, 4мм, 8мм, 10мм. Интересует ответ как детского фтизиатра, так и послушала бы других специалистов близких по своей спициализации. К сожалению самого снимка у меня нет, только описание
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации фтизиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, не волнуйтесь. Если папулы нет, только гиперемия, то результат считается сомнительным, неопределенным. При этом можно пройти курс химиопрофилактики с последующим повтором Диаскин-тест. А можно просто повторить Диаскин-тест через 2-3 месяца (с антигистаминными, чтобы снизить возможный аллергофон) или сделать Тспот. Этот тест не зависит от аллергии вообще. Делается через 2-3 месяца после Диаскин-теста, не надо ждать полгода. Если Тспот или повторный Диаскин-тест будет отрицательный, то следующий (для контроля) через 6 и 12 месяцев. В дальнейшем, Диаскин-тест или Тспот ежегодно. Манту при этом делать уже не обязательно, т.к. у Вашей дочки на неё индивидуальная реакция и она так и будет положительной.
По описанию снимка данные за поствоспалительные изменения, лимфоузлы. Вероятно, у ребенка была пневмония или бронхит. Если повторный Диаскин-тест или Тспот будет положительный, то врач может назначить повтор КТ.
Дело в том, что она ближайшее время не болела вообще ничем, давно уже не болела даже орви. Вы бы стали делать в нашем случае химиопрофилактику?
Поствоспалительное увеличение лимфоузлов может быть в течение нескольких лет. Поэтому, ребёнок мог болеть и ранее, даже совсем маленькой. Что касается профилактики, я бы повторила Диаскин-тест (с антигистаминными) или сделала Тспот. И уже по результатам определялась бы с дальнейшими действиями - курс профилактики (если тесты положительные), или опять Диаскин-тест или Тспот через 6 и 12 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте. Вопрос повторился. Напишите в администрацию сайту.
По КТ описанию очаги, которые , скорее всего, лимфоузлы. Лимфоузлы-иммунный фильтр, который увеличивается при перенесённой инфекции- пневмония, ковидная инфекция. За активный туберкулёз нет данных. Поэтому вопрос о профилактическом курсе.
Если результат теста был без папулы, то в таких случаях рекомендуется переделать его через 3- 6 месяцев под прикрытием антигистаминного препарата за 2 дня до и 3 дня после постановки, до дня проверки или заменить его t-SPOT - считается более информативным, так как исключает возможность проявления аллергии, проводится не менее чем через 2 месяца от Диаскин теста. И уже на основании повторного теста решать о профилактическом курсе лечения.
Если вопрос касаемо личного мнения, то в подобных ситуациях я бы повторила ребёнку тест через 3 месяца и,если он будет положительным, то согласилась на курс профилактики.
Спасибо большое за развернутый ответ
Принятый ответ
Здравствуйте, ваш вопрос продублировался, обратитесь к администратору сайта.
На КТ ОГК данных за активный туберкулёз в настоящее время нет. При туберкулезе у детей поражаются лимфоузлы средостения, а изменения на КТ ОГК у вашего ребенка это поствоспалительные.
Спасибо за ответ, написала на указанныйэлектронный адрес администрации (не знаю как еще связатьсяс ними) у меня и денежные средства дважды списались.
Не переживайте, такое бывает к пользователей. В ближайшее время вам ответят.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия!
Ваш вопрос продублировался повторно, обратитесь к администрации сайта.
С учётом сомнительного результата Диаскинтеста, рекомендовано переделать исследование в течение 3 месяцев или выполнить квантифероновый тест (Т-СПОТ, Тигратест).
Принятый ответ
Здравствуйте.
Проба Манту показывает реакцию иммунитета на контакт с микобактерией туберкулёза и поствакцинальный иммунитет от вакцины БЦЖ.
Диаскинтест показывает реакцию иммунитета только на контакт с диким штаммом микобактерии туберкулеза.
С учётом увеличения пробы Манту до 15мм, обосновано врач направил на Диаскинтест.
Диаскинтест, судя по всему, был сомнительный, если не было папулы.
Сомнительный Диаскинтест может показывать, что контакт с палочкой Коха был, но организм с ней справился.
На КТ описаны мелкие очажки, которые, судя по описанию, соответствовать могут внутригрудным лимфоузлам нормального размера.
Процесс первого контакта с микобактерией туберкулёза называют тубинфицирование.
И действительно, в таких случаях фтизиатр может назначить курс профилактики, чтоб этот контакт не перерос в болезнь.
Если есть сомнения в Диаскинтесте, через 2 месяца от постановки Диаскинтеста, можно сдать анализ крови на Тспот или Квантиферроновый тест, уже после этого пройти курс профилактики, когда будет известен результат.
С уважением!
Спасибо за развернутый ответ
Крепкого здоровья Вам и ребеночку, рада была помочь, если будут вопросы ещё, обращайтесь!
Здравствуйте! Отказаться от профилактического лечения Вы можете, но при этом риск развития туберкулёза будет очень высок. После установления диагноза латентная туб.инфекция, высокая вероятность развития туберкулёза в первые 2 года - это данные статистики. В современное время, в любой аннотации написано очень много в т.ч и у витаминов, Раньше к лекарственному препарату прилагался маленький листок, теперь целая лента. У противотуберкулёзных препаратов есть побочные эффекты, но больше ходит слухов, чем проявляются эти эффекты. При профилактическом лечении назначаются 1 - 2 препарата - это максимум, Длительность приёма препаратов зависит от схемы. Лучше провести профилактическое лечение 1-2 препаратами - 3 месяца, чем принимать не менее 4х препаратов 6 месяцев т.е лечится от туберкулёза. Дети хорошо переносят проф.курс. Осуществляется контроль биохимического анализа крови, назначаются препараты уменьшающие действие на печень( гепатопротекторы). Врач контролирует состояние ребёнка. Обычно. в таких случаях как у Вас, можно повторить Диаскинтест через 3 месяца или сделать Т-спот не ранее чем через 2 месяца после Диаскинтеста Решать полностью Вам. Мои родственники принимали проф.лечение.
Здравствуйте спасибо за ваш ответ. Получается, что положительная Манту, сомнительный Диаскин-тест и лимфоузлы на КТ говорят точно об инфицировании ребенка? А химия даже в профилактических дозах не убьет моему ребёнку печень или почки, или зрение, при этом снизить риск развития туберкулёза до нуля?
Не переживайте! Препараты не убьют печень ребёнка. Назначается терапия сопровождения ( витамины. гепатопротекторы). Печень у человека самовосстанавливающийся орган, причём с очень хорошей регенерацией. Ни для кого не секрет, больные туберкулёзом частенько совмещают употребление препаратов с алкоголем и порой удивляешься как выдерживает их печень. Я Вас абсолютно не уговариваю к приёму препаратов, решать Вам, я пытаюсь объяснить целесообразность проф.курса. Как и писал выше, можно повременить, но при этом не забыть пройти обследование через 2- 3 месяца.
Я понимаю что вы меня не уговариваете. Я пытаюсь уточнить верно ли я все поняла. Поскольку я думала что сомнительная реакция это не 100% инфицирование и нужен еще уточняющий анализ. Просто пытаюсь понять чтобы взвесить все риски. Если точно есть инфицирование-значит точно нужна профилактика. А если не точно, то нужно уточняющее обследование? Я совершенно запуталась
Я Вас прекрасно понимаю, Вы не зря обратились на сайт. Врачи пытаются Вам помочь. Результат р.Манту 15 мм входит в критерии инфекционной аллергии. В динамике результатов р. Манту, мы также видим нарастание ( должно быть угасание), это говорит о туб.инфицированности. Фтизиатры с этим сталкиваются. т.к не все родители хотят принять это состояние ребёнка. Туб.инфицирование - это не болезнь. это ответ организма на внедрившуюся микобактерию туберкулёза. Чтобы не дать ей развиваться назначается проф.курс.
В качестве уточняющего обследования может быть Т-спот через 2 месяца. Не волнуйтесь и не переживайте!
И последний вопрос. Каковы риски если я подожду 2 месяца, сделаю тспот и если он покажет инфицирование тогда пройдем химию. Может за 2 месяца развиться туберкулез без профилактики или сильно это ничего не изменит?
Я не думаю, что риск развития твс за 2 месяца высок. У Вас обследована семья, все члены семьи здоровы, поэтому высокого риска нет. Если остались вопросы, задавайте. Мне абсолютно не трудно.
Похожие вопросы по теме
- 21 Августа 201840 ответов
- 2 Марта 20206 ответов
- 9 Декабря 20205 ответов
- 14 Ноября 202229 ответов