Что вас беспокоит?
Бессонница
Я уже долго болею бессонницей. Могу не спать 2-3 суток. Состою на учёте в ПНД. Моя врач перепробовала уже все препараты с побочкой сонливости. Ничего не помогает, не сплю. Раньше был очень хороший препарат Ивадал. На нём я прекрасно спала. Но потом он пропал и уже не появится. Может подскажете хорошее снотворное. Моя врач уже махнула рукой на мою бессонницу. Возраст: 55 Хронические болезни: Только щитовидка. А также приступообразная шизофрения, биполярный тип, Лекарственная ремиссия уже более 5 лет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации сомнолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Улучшают сон препараты типа триттико и кветиапин. Если уже пробовали эти препараты без эффекта, можно рекомендовать из группы z-гипнотиков, сомнол например, ивадал также из это группы. обычно невролог или психотерапевт знает, в какой аптеке есть препарат этой группы.
Также проверьте уровень ферритина, при заболеваниях щитовидной железы он часто снижен. Цифра менее 50 может снижать качество сна.
Не забывайте про гигиену сна, используйте расслабляющие методики для засыпания, когнитивную психотерапию.
Наталия Владимировна, Я перепробовала ВСЕ препараты с седативным эффектом. Результата нет никакого. Единственный препарат Ивадал мне помог. Но его нельзя пить постоянно, 10 дней и всё. Ещё назначали Золпидем. Тоже слабенький эффект.. А у нас в городе Ивадала нет и скорее всего и не будет. Очень устала от бессонницы. Даже и не знаю, что делать.
Принятый ответ
Если ничего не работают, можно и больше 10 дней принимать или хотя бы ситуационно.
Можно провести полисомнографию, чтобы исключить проблемы сна.
Наталия Владимировна, Спасибо. Я уже устала бороться с бессонницей. Попрошу провести полисомнографию, И ещё МРТ головы не делала, может дело в ней .А снотворные моя врач почему то не хочет мне назначать.
Наталия Владимировна,
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
Какие препараты уже пробовали?
Что сейчас возможно предложить из препарата со снотворным действием: кветиапин, хлорпротиксен, азалептин; из антидепрессантов: миртазапин, Феварин.
На данный момент что принимаете?
Татьяна Евгеньевна, Здравствуйте! Из всех названных вами препаратов пила все. Единственно мне не подошёл азалептин. Я теряю сознание от него. Пробовала его пить 2 раза и оба раза упала в обморок. Никакие препараты с седативным эффектом мне не помогают. Я уже измучилась вся..Моя психиатр назначала мне золпидем, но его нельзя пить более 10 дней. Да и эффект от него никакой .Спасибо.
Татьяна Евгеньевна, Сейчас принимаю флуоксетин и циклодол. Ещё назначали Реагилу. Но от неё я стремительно набирала вес, поэтому сама себе её и отменила. Не пью её уже месяцев 6, сбросила 10 кг. Врачу ещё не призналась. Через неделю иду на приём, и во всём сознаюсь.
Здравствуйте Анна!
Те рекомендации, которые обычно помогают пациентам без психических заболеваний, не дают того же уровня эффективности при шизофрении. По этой причине лечение бессоницы осложняется, и в каждом конкретном клиническом случае подбирается строго индивидуально даже при схожей симптоматике (бессонице)
✅ Важно понимать, что при шизофрении почти всегда присутствует нарушение циркадного суточного ритма сна и бодствования и/или снижена выработка мелатонина. Это проявляется в нерегулярном времени засыпания и пробуждения, именно поэтому здесь не корректно ориентироваться на общие нормы сна.
Снижение уровня мелатонина может быть также на фоне приёма антипсихотических препаратов.
✅ Архитектура сна на ЭЭГ также будет изменена: повышенная корковая возбудимость (изза этого человек более чувствителен к сигналам внешней среды и легче просыпается от них: свет, звуки, неудобная поза и т.д.), фрагментарность, снижение глубины сна, уменьшение медленного сна (восстанавливающего. Отсюда и снижение общей эффективности сна), уменьшение общего времени сна, трудности засыпания.
Поскольку при шизофении наблюдается повышенная корковая активность во время сна, то это означает что мозг не отдыхает в полной мере. Вчером изза пов.корк.активности мозг не может 《расслабиться》, поэтому сон не может наступить и сдвигается, а если и наступает, то плохо поддерживается.
👉Это объясняет, почему бессонница при шизофренией не поддаётся стандартным схемам лечения.
При биполярном типе в маниакальной фазе может отмечаться ещё большее сокращение времени сна. Но как правило она длится не долго, и когда начинается спад, продолжительность сна возвращается к обычной, но может и сопровождаться нарушениями сна.
Принятый ответ
⚠️ z-гипнотики применяются в ночи с максимальной выраженностью бессоницы, не более 2 раз в неделю, продолжительностью до 2 недель. 👉Если дольше, то формируется не только лекарственная зависимость, но и устойчивая к лечению бессоница.
Необходимость приёма того или иного препарата в конкретном случае и оценку риска побочных эффектов определяет ⚠️только врач психиатр, психоневролог или психиатр-сомнолог.
Назначение z-гипнотика возможно только в случае, когда лечение нейролептиками не дало эффекта.
Основная терапия направлена на снижение пов.нервного возбуждения.
📈 Важно так же знать, что с обострением состояния (чаще после болезней, перевозбуждения накануне, на фоне обострения хронических заболеваний и т.д.) как правило затрудняется и засыпание, уменьшается общая продолжительность сна, могут добавляться яркие сновидения с элементами кошмаров.
Поэтому при шизофрении важен контроль активности: после сна увеличивать, а ближе ко сну - снижать. За 2-1.5 часа до сна исключить психо-эмоциональные нагрузки, даже приятные, ведь это тоже приводит к трудностям засыпания. Кофеин исключается полностью, т.к. на нём усиливается активация коры.
При ослабевании симптоматики наоборот отмечается - инверсия: сон днём и невозможность уснуть ночью (что чаще совпадает с началом фармакотерапии).
👉Здесь важно ориентироваться в т.ч. на ощущения: бодро ли вы себя чувствуете при пробуждении, хватает ли вам этого количества сна, есть ли потребность в дневном сне и если чувствуете что нужен дополнительный сон, то спите.
⛔ Метод ограничения сна при психических заболеваниях противопоказан, т.к. может усиливать психотические симптомы, повышать раздражительность, тревожность и когнитивные нарушения; может спровоцировать обострение психоза или ухудшение настроения ; обострить маниакальные эпизоды и т.д.
✅Учитывая возраст, симптоматика может усиливаться на фоне существенных гормональных изменений (менопаузальный фактор). В этом случае нужно обследование гинекологом-эндокринологом.
Если показатели будут за пределами нормы то, бессоница вторичный симптом на фоне основных заболеваний.
Алгоритм:
1. Консультация психоневролога/ психиатра. Обычно идёт подбор нейролептиков.
2. Симптоматическая терапия нарушений сна и контроль динамики (как отзывается на назначенное лечение).
В описании отдельных клинических случаев применяется регулятор ритма - мелатонин (когда нарушение ц.ритмов, или трудности засыпания вызваны снижением его выработки, что предварительно подтверждается исследованием его уровня перед сном или ночью). Дозировку и продолжительность курса определит врач после осмотра (психоневролог, или психиатр)
3. Психогигиена и гигиена сна.
4. Что можете применять сами.
•При снижении выработки мелатонина обязательно снижение уровня освещенности за 2 часа до сна: не верхнее (настольная лампа, ночник, торшер), с тёплым спектром (не препятствует выработке мелатонина).
Экранное время тоже исключается.
•Не пытаться уснуть под телевизор, музыку, аудиокниги- это будет поддерживать пов.активауию коры.
•В некоторых случаях, могут помогать: беруши, маска для сна и тяжёлое одеяло (не обязательно сразу покупать, подойдет для начала и тяжёлое из тех что есть дома.)
Могу рекомендовать врача психотерапевта, психиатра-сомнолога Садыкову Оксану Ришатовну. Она специаизируется на лечении расстройств сна в т.ч. при психических заболеваниях.
С уважением сомнолог, клинический психолог, нейропсихолог Маргарита Пикк.