Что вас беспокоит?
Снижение фолиевой кислоты и ферритина
Здравствуйте. Мне 36 лет. 5-6 дней назад стала чувствовать слабость, соответственно снизилась трудоспособность, стала больше спать. В данный момент принимаю антидепрессанты (ципралекс) одну таблетку утром около 2 месяцев (ранее принимала их около года, потом был перерыв). И ситуационно Алпразолам при сильной тревоге. После приёма Ципралекса по утрам слабость еще сильнее становится. Сдала сегодня анализы крови на анемию. Результаты прилагаю. Вопрос по низкому ферритину и дефициту Фолиевой кислоты. Нужно ли что то досдать для выявления причины снижения этих показателей? Или я могу начать пить Фолиевую кислоту уже сейчас. Добавлю, что сдавала анализы не натощак, а в обед, через 2,5 часа после приёма пищи. На 20й день цикла. Так же вопрос, может ли выраженная слабость быть связана с низкой Фолиевой кислотой? Я раньше списывала на проявления депрессии такие симптомы, но они были не так явно выражены. Любые обследования повышают мою тревогу. Поэтому так же вопрос, нужно ли сейчас в срочном порядке обследоваться или можно ограничиться приёмом препаратов для восполнения дефицитов? Заранее благодарю за ответы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Лечение может начинать уже сейчас по факту установленного железодефицита.
На усмотрение лечащего врача можно выбрать схему :
Тардиферон 80 мг в сутки 6-8 недель ежедневно или через день, далее контроль ферритина.
Тотема по 1 питьевой ампуле разведя в воде или кислом соке утро и вечер вне еды 6-8 недель.
Из более мягких препаратов можно рассмотреть: феррум Лек, ферлатум фол, ферретаб комп.
Фолиевая кислота выше 4 не является дефицитом. Можно досдать гомоцистеин , если он ниже 15 , то дефицита нет.
Подскажите, пожалуйста, а почему
Ферритин низкий, а остальные показатели железа в норме?
Это означает скрытый дефицит железа? И что может быть причиной
То есть запасы железа низкие ( ниже 30 нг/мл), но на синтез гемоглобина это пока не влияет.
Ежемесячные кровепотери, проблемы с ЖКТ, хронические воспаления, малое употребление белка и железосодержащих продуктов могут влиять на низкий запас железа.
А если на синтезе гемоглобина это еще не отразилось, то слабость физическая может по причине низких запасов быть?
Да, разумеется. Поэтому и необходимо лечение.
А какие-то причины искать нужно? Это может быть сигналом о каком-то скрытом серьезном заболевании?
Нужно ли делать ФГДС и колоноскопию? Или при скрытом кровотечении и другие показатели железа были бы снижены
Обычно обследования проводятся при снижении гемоглобина. Сейчас важно заняться восполнением железа и далее наблюдать по динамике.
Препараты железа при ферритине 27 оптимально вводить капельно внутривенно. "Наесть" до оптимума с таких показателей вряд-ли получится, особенно с учётом того, что он низкий из за проблем с всасыванием его из ЖКТ (если вы не веган). И пероральный приём железа кроме того, что накормит патогенку, но и в условиях гипоксии окислит железо которое было принято, с формированием неполезных метаболитов. Кроме того, перед приёмом железа необходимо оценить уровень лактата.
Мне вот другой врач написал, что перорально будет только хуже принимать железо при ферритине 27. Это правда?
Пероральные препараты железа являются перовой линией терапии в соответствии с клиническими рекомендациями лечения железодефицита , то есть по сути самой безопасной и естественной.
Внутривенное введение железа при латентном железодефиците вводится при неэффективности пероральных форм, либо при непереносимости, при острых патологиях ЖКТ.
Поняла. Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте
Уровень фолиевой кислоты в норме. Норма от 4.
Снижение ферритина при нормальном гемоглобине называется скрытым дефицитом железа. Норма ферритина от 30. Слабость может быть проявлением дефицита железа.
Для его восполнения назначаются препараты - тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема.
Длительность индивидуальна: лечение продолжается до достижения целевого ферритина - 40-60 (при хорошей переносимости и эффективности ) под контролем анализов крови.
Железо лучше за 2 час до или после еды. Не запивать чаем, кофе, не совмещать с молочным продуктами. При плохой переносимости можно после еды.
Причиной дефицита железа могут быть: обильные менструации и другие подкравливания, вегетарианство, диеты, несбалансированное питание, донорство крови, патология жкт (атрофия, хеликобактер, воспаление).
Здравствуйте!
У меня атрофия слизистой по фгдс, но там совсем небольшой участок. Месячные обычные.
Препараты железа при ферритине 27 оптимально вводить капельно внутривенно. "Наесть" до оптимума с таких показателей вряд-ли получится, особенно с учётом того, что он низкий из за проблем с всасыванием его из ЖКТ (если вы не веган). И пероральный приём железа кроме того, что накормит патогенку, но и в условиях гипоксии окислит железо которое было принято, с формированием неполезных метаболитов. Кроме того, перед приёмом железа необходимо оценить уровень лактата.
Подскажите, пожалуйста, мне вот другой врач написал, что капельницы нужны. Это правда?
Внутривенное введение железа показано при непереносимости (тошнота, запоры, вздутия и прочие побочные эффекты) или неэффективности (нет прироста гемоглобина/ферритина на фоне лечения) таблетированных форм. Начинается лечение, как правило, с таблетированных форм, если у человека не было бариатрических операций, удаления желудка, не планируется операция/роды.
Проверять лактат не требуется.
А то, что пишут про окисление железа в условиях гипоксии при приеме перорально(я так понимаю при низком ферритине она должна быть), это неправда?
Подскажите, пожалуйста, я могу принимать ферлатум фол при текущей ситуации?
Это миф.
Мы ориентируемся на клинические рекомендации по лечению железодефицитной анемии, где прописан прием таблетированных форм, как первая линия терапии.
Ферлатум - трехвалентное железо. Его биодоступность ниже, чем у двухвалентного (которые приводила выше). Эффект от лечения может наступать дольше, но в целом, его применение возможно.
Подскажите, пожалуйста, у меня не фатальные анализы? Меня запугали тем, что при таком ужасно низком ферритине у меня гипоксия во всех органах и риск онко патологии вырастает в разы.
Такая ситуация со скрытым дефицитом железа частая в практике гематолога и в большинстве случаев излечима?
Да, частая и излечимая. Ферритин снижен немного. Норма от 30.
Принятый ответ
Здравствуйте. Дефицит железа и фолиевой кислоты могут давать слабость.
В хронических заболеваниях Вы указали, что есть гастропатия с атрофией слизистой - это одна из причин дефицита фолиевой и железа, дополнительно рекомендуется исследовать уровень витамина В12, так его всасывание снижается при атрофии слизистой желудка.
Можно сразу начинать прием фолиевой кислоты по 2 - 4 г в сутки, после еды, 3-4 месяца, и препаратов железа, например тардиферон по 1 таблетке в день или через день, перед едой, 3 месяца, отдельно от молочных продуктов, чая и кофе.
Через 3 месяца проконтролировать ферритин, целевой уровень выше 40.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, фолиевая кислота в какой форме лучше усваивается?
Так же по поводу атрофии- она занимает очень маленький участок слизистой, мне так объяснила гастроэнтеролог и ее истинность нужно еще подтвердить, так как то, что видит врач фгдс глазами не всегда подтверждается гистологически например.
А совсем небольшой участок атрофии тоже может так влиять на усвоение В9 и В12?
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 20234 ответа
- 6 Июля 20248 ответов
- 28 Января 202523 ответа
- 14 Мая 20257 ответов