Что вас беспокоит?
Резь при мочеспускании у мужчин
Здравствуйте! Примерно месяц назад заметил резь и жжения при мочеспускании, как будто горячей мочой мочусь. Подумал, что соли. Пропил 3раза день по 2 таблетки (общий курс 60 таблеток)Канефрона и 7 дней 2 раза в день Бисептол 480мг, результат ноль. Потом сдал анализы - общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Ничепоренко и бакпосев мочи.К сожалению нет возможности разместить результаты всех анализов. По бакпосеву выявили Staphylococus Epidermidid, Enterobacter 10^5 КОЕ. Привели список антибитиков для лечения.Чувствительность к антибиотикам: Пенициллины: 1) Бензилпенициллин R Цефалоспорины: 2) Цефокситин (скрининг) R 3) Цефтазидим R 4) Цефуроксим в/в R 5) Цефотаксим R 6) Цефтриаксон R 7) Цефоперазон-сульбактам S Фторхинолоны: 8) Норфлоксацин S 9) Левофлоксацин R 10) Моксифлоксацин R Оксазолидиноны: 11) Линезолид S Макролиды: 12) Эритромицин R 13) Спирамицин ( ровамицин) R Тетрациклины: 14) Доксициклин S Аминогликозиды: 15) Амикацин S Вопрос: Опасно ли это и нужно ли лечить? И какой антибиотик более эффективный можете сказать? Большое спасибо!
Ильдар, по Вашему описанию вижу, что у Вас сохраняются жалобы на жжение и резь при мочеиспускании уже около месяца, несмотря на самостоятельный приём Канефрона и Бисептола. По результатам бакпосева мочи выявлены Staphylococcus epidermidis и Enterobacter в титре 10^5 КОЕ, а также определена чувствительность к антибиотикам.
Ключевой момент: для принятия решения о необходимости антибактериальной терапии мне обязательно нужно видеть результаты общего анализа мочи (ОАМ). Именно он показывает, есть ли признаки воспаления (лейкоциты, эритроциты, бактерии, белок и др.) в мочевыводящих путях на момент жалоб. Без этих данных невозможно однозначно утверждать, что выявленные микроорганизмы действительно вызывают воспаление, а не являются случайной находкой или результатом контаминации.
Staphylococcus epidermidis и Enterobacter — это не самые типичные возбудители инфекций мочевых путей у мужчин. Их наличие в посеве не всегда требует лечения, особенно если нет выраженных изменений в общем анализе мочи и клинических проявлений инфекции. Поэтому прошу Вас прислать текстом результаты последнего общего анализа мочи.
Также уточните, проводилось ли у Вас УЗИ органов мочеполовой системы, обследование предстательной железы (в том числе микроскопия секрета простаты, бакпосев секрета или третьей порции мочи после массажа простаты). У мужчин с подобными жалобами важно исключить простатит или другие заболевания предстательной железы.
Что касается выбора антибиотика: если всё же будет подтверждено воспаление, ориентироваться нужно на чувствительность по бакпосеву. Из представленных препаратов чувствительность выявлена к цефоперазон-сульбактаму, линезолиду, доксициклину, амикацину и норфлоксацину. Однако назначение антибиотика возможно только после подтверждения необходимости лечения по анализу мочи и уточнения сопутствующих факторов.
Резюмирую:
– Пришлите, пожалуйста, результаты общего анализа мочи.
– Сообщите, проводилось ли обследование предстательной железы (УЗИ, секрет, посев).
– До получения этих данных начинать антибиотикотерапию не рекомендую.
Если есть возможность, выполните повторный общий анализ мочи (можно экспресс-тестом, например, тест-системой «Жёлтая бабочка»), чтобы оценить актуальное состояние.
Дальнейшие рекомендации дам после получения дополнительной информации.
Здравствуйте Игорь Аркадьевич! Спасибо, что откликнулись на мой вопрос! Вот результаты общего анализа мочи:
1. Прозрасность - прозрачная моча
2. Плотность (SG) - 1010
3. Реакция (pH) - 6.0
4. Белок - отриц.
5. Глюкоза - отриц.
6. Кетоны - отриц.
7. Уробилиноген - отриц.
8. Билурубин - отриц.
9. Аскорбиновая кислота - отриц.
10. Микроальбумин - <=10
11. Кальций - 1.0
12. Эпителиальные клетки - 3-4
13. Лейкоциты - 4-5
14.Эритроциты - отриц.
15. Цилиндры - отриц.
16. Соли - +
17. Слизь - отриц.
18. Бактерии - отриц.
19. Грибы - отриц
Анализ мочи по Ничипоренко:
1. Лейкоциты - 1810
2. Эритроциты - 820
3. Цилиндры - отриц.
4. pH - 6.0
Игорь Аркадьевич, УЗИ предстательной железы, простаты не делал. Сдал только общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бакпосев мочи и общий анализ крлви. Симптомы жжения при мочеспускании стали меньше, зуд тоже. Стал больше употреблять жидкости, зеленый чай, арбуз.
Игорь Аркадьевич, вот еще есть результат бак.исследования мочи. Цитирую: " В посеве обнаружено Staphylococcus epidermidis, Enterobacter 10^5 KOE. И ниже написано Примечание: Staphylococcus epidermidis MRSE штамм.
Я внимательно ознакомился с Вашими результатами анализов и описанием симптомов. На сегодняшний день в общем анализе мочи отмечается лишь незначительное повышение лейкоцитов (4–5 в поле зрения), по Нечипоренко — 1810 лейкоцитов/мкл (норма до 2000), эритроциты — 820/мкл (норма до 1000). Это указывает на минимальные изменения, которые не соответствуют выраженной активной инфекции мочевых путей. Симптомы ("жжение", "резь") также идут на спад, что подтверждает отсутствие острого воспалительного процесса.
Выявленные в бакпосеве микроорганизмы (Staphylococcus epidermidis, Enterobacter) при отсутствии выраженной лейкоцитурии и бактериурии в общем анализе мочи, скорее всего, не имеют клинического значения и могут быть связаны с особенностями забора материала или транзиторной бактериурией. В подобных случаях назначение антибиотиков не требуется.
Ваша тактика с увеличением объёма потребляемой жидкости абсолютно верна. Это способствует естественному "промыву" мочевых путей и ускоряет восстановление.
С учётом перенесённого в детстве хронического пиелонефрита и сохраняющихся, пусть и уменьшающихся, жалоб рекомендую провести базовое обследование предстательной железы (УЗИ простаты, при необходимости — анализ секрета простаты). У мужчин Вашего возраста подобные симптомы могут быть связаны не только с инфекцией мочевых путей, но и с заболеваниями предстательной железы, в том числе с хроническим простатитом или синдромом хронической тазовой боли.
На данном этапе рекомендую:
– Продолжать обильное питьё.
– Принимать Цисталис по 1 капсуле 2 раза в день курсом 2–4 недели — это средство обладает противовоспалительным и профилактическим действием, снижает риск рецидива симптомов.
– Исключить переохлаждение, избегать раздражающих продуктов (острое, алкоголь, крепкий кофе).
– Не начинать приём антибиотиков без дополнительных показаний.
– В ближайшее время выполнить УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Микроскопию и бак. посев секрета простаты.
Если потребуется, дополнительно можно использовать экспресс-анализ мочи с помощью тест-системы «Жёлтая бабочка» для самостоятельного контроля состояния.
Ваши текущие показатели не требуют срочного назначения антибактериальных препаратов. Контроль и наблюдение — оптимальная тактика на данный момент.
Игорь Аркадьевич, здравствуйте еще раз! Огромное вам спасибо за ответ! Дай Бог Вам крепкого здоровья, счастья и благополучия! Можно один еще вопрос задам? В общем анализе мочи обнаружил соли с одним плюсом +. Не могла ли соль повлиять на жжение и зуд при мочеспускании и дискомфорт? И какой перепарат посоветуйте для выведения соли? Спасибо!
Принятый ответ
Ильдар, наличие солей в моче с одним плюсом — это частая находка и само по себе не является причиной выраженного жжения или зуда при мочеиспускании. В подавляющем большинстве случаев такие изменения не вызывают клинических симптомов. Иногда, при высокой концентрации солей, возможно ощущение легкого дискомфорта, но это бывает редко.
В Вашей ситуации достаточно просто увеличить объём потребляемой жидкости — это способствует естественному выведению солей и профилактике их кристаллизации. Специальные препараты для "выведения солей" не требуются. Если в дальнейшем появятся выраженные боли, кровь в моче или другие тревожные симптомы — потребуется дополнительное обследование.
Игорь Аркадьевич, спасибо большое за совет и консультацию!
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 20201 ответ
- 30 Декабря 202019 ответов
- 6 Мая 20211 ответ
- 23 Июня 202226 ответов