Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №3509734

Что вас беспокоит?

Вздутие, метеоризм, неусвоение витаминов

Длительное время (несколько лет) проблемы с пищеварением. соответствующие симптомы: светлый кал, плохо смывается, не тонет, пачкает унитаз. Шелушение и сухость кожи лица, конечностей, выпадение волос, плохое зрение: сухость глаз, покраснение, мушки перед глазами, низкое либидо, на языке следы от зубов, покалывает кончик, сухость во рту, говорить тяжело. Все это связываю с неусвоением жирорастворимых витаминов. Также наблюдается распирание в животе, метеоризм. Тяжесть, шевеление и пульсация исключительно справа под ребрами (похоже из-за желчного). Есть подтвержденный Жильбер. Так как с проблемой мучаюсь давно, то пробовал пропивать многие препараты и сдавал много анализов. Из анализов по моче, калу и крови отклонения только по билирубину и панкреатической эластазе, остальное все в норме. Из процедур по ФГС, дуоденальное зондирование с отбором проб, колоноскопии все в норме, по УЗИ и МРТ ЖКТ нет отклонений, по УЗИ желчного с проверкой сократимости - сократимость нормальная. Из препаратов, что интересно помогают только антибиотики: пропиваю и сразу уходит вздутие и кал становится нормального цвета и тонет. Показатели билирубина и п эластазы становятся нормальными. После отказа от антибиотика через недели 2 все возвращается. Этого понять не могу, прошу объяснить причины, возможные дополнительные анализы для решения проблемы. Альфанормикс пробовал несколько раз по необходимой схеме, нет результата. Урсосан также пропивал пачками - тоже нет изменений.

Нет
34 года
7 Августа 2025·Просмотров: 469·Максим

Принятый ответ

Здравствуйте, Максим. По описанным симптомам можно предположить, что нарушено переваривание жиров, это связано с нехваткой ферментов или дисбалансом микрофлоры тонкой кишки. То, что после приёма антибиотиков вздутие и неприятные ощущения уходят, а кал нормализуется, чаще всего указывает на возможный СИБР — избыточный бактериальный рост в тонкой кишке. Даже при нормальной моторике желчного пузыря и без отклонений по ФГДС подобная ситуация может развиваться при нарушении оттока или замедлении продвижения содержимого в тонком кишечнике. Если панкреатическая эластаза снижена, даже незначительно, в таких случаях обычно применяют ферментные препараты, например, Креон 25000 по капсуле на приём пищи курсом 1–2 месяца. При отсутствии эффекта от рифаксимина, в ряде схем используют сочетание с другими средствами, например, метронидазолом, а также препараты, улучшающие моторику. Чтобы уточнить картину, дополнительно выполняют водородный дыхательный тест, повторяют эластазу и определяют уровень витаминов A, D и Е.

Елена Борисовна, метронидазол тоже пробовал - не чувствую, чувствую только антибиотики широкого спектра. Креон тоже пачками пропивал, нет эффекта. Что интересно: амилаза, липаза всегда в норме, по УЗИ поджелудочная хорошая, слева вообще ничего не беспокоит, а вот панкр эластаза становится сразу выше 500 после антибиотиков (видимо из-за сформированного кала). Витамины сдавал тоже - в референтных значениях. Дыхательный сдам, только вот что он покажет? Если покажет СИБР дальше что?

Если эластаза нормализуется после антибиотиков, а ферменты и УЗИ поджелудочной в норме, это чаще указывает на СИБР, а не на истинную недостаточность. Дыхательный тест нужен, чтобы подтвердить наличие СИБР и выбрать дальнейшую тактику — при положительном результате иногда применяют другие схемы антибиотиков и средства для стимуляции моторики. Если тест будет отрицательный, это поможет исключить СИБР и искать другую причину.

Принятый ответ

Здравствуйте! Судя по описанию есть признаки Сибр. Дыхательный тест обладает низкой чувствительность, но доступен во многих городах. Может показать отрицательный результат даже при Сибр. Учитывая наличие клиники, все же есть смысл про лечится превентивно , можно использовать Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день 10 дней И Энтерол 1 к 2 раза в день 14 дней.
Для нормальной работы желчного пузыря важен режим питания - 5-6 раз в день кушать, обильное питье, двигательная активность.
Что касается ферментов, все же стоит пройти курс учитывая жалобы. Можно Креон 25 тыс 3 раза в день во время еды 1 месяц, затем переход на 10 тыс 3 раза в день еще 1 месяц.
Не нашла в файлах анализ на Целиакию, если не сдавали, лучше обследоваться.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.