Что вас беспокоит?
Осложнения после бактериального менингита
Добрый день, уважаемые доктора! С 6.06 по 22.07 находилась в стационаре с диагнозом бактериальный менингококковый менингит. Серогруппа W. При поступлении цитоз был 175, из осложнений отёк головного мозга 1 степени. В больницу поступила с головной болью и температурой 39. Сознание не теряла, рвоты не было, светобоязни и шумобоязни не было. В кому не впадала, в реанимации находилась 5 дней, далее перевели в инфекционный бокс, где пролежала ещё месяц с лишним. В боксе температура долго была субфебрильная, даже после выписки она поднимается иногда максимум до 37,5. Во время болезни рвоты не было, головной боли сильной не было, головокружений тоже. 10.07 делала пункцию, по которой стало известно, что возбудитель менингита больше нет, и меня решили выписать. Анализы крови тоже были в норме, срб был 3. 4.07 делали мрт головного мозга с контрастом, где никаких патологий не нашли,желудочки в норме. Единственное что субарахноидальные пространства расширены в лобных долях. Скажите, пожалуйста, могут ли возникнуть сейчас осложнения, например гидроцефалия (читала, что это частое осложнение после перенесенной инфекций)? Или после выздоровления осложнений уже быть не может? Начала болеть голова, и больше всего сжимающего характера во лбу. Интенсивность не сильная, где-то 3 из 10, обезболы не пью, уходит сама. 7.08 была у невролога, неврологический статус в норме. Всеми пальцами с закрытыми глазами попадаю по кончик носа. Хожу вроде уверенно, шаткасти нет, ухудшение вроде не замечаю после выписки. Единственное, головные боли участились сжимающего характера. Давит в переносице часто, в щеках и вот во лбу. Возможно это пазух, но насморка нет вообще, дышать нормально. Но у меня ещё генерализованное тревожное расстройство, я пью антидепрессант (рокона) и противотревожный препарат (тералиджен). Возможно это боли от тревожного расстройства. В общем я переживаю, могут ли быть осложнения. Тем более говорят, что надо наблюдаться у невролога 2-3 года после менингита, это значит что осложнения могут вылезти? Очень боюсь. Как часто нужно будет делать мрт или кт головного мозга?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Диспансерное наблюдение и рекомендации после перенесенной менингококковой инфекции. В случае если больной был выписан с остаточными неврологическими
симптомами, осмотр проводят через 14 дней после выписки, с обязательной консультацией и
наблюдением невролога. При отсутствии каких-либо клинических и лабораторных отклонений
от нормальных показателей они могут быть сняты с учета с рекомендацией освобождения от
тяжелой физической работы и занятий спортом в течение 3 месяцев.
После выписки из стационара рекомендовано ограничение инсоляции, ограничение соли в продуктах питания, запрет алкоголя, ограничение физической нагрузки в течение 3х месяцев;
Диспансерное наблюдение больных генерализованной формой в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники в течение 12 месяцев, при МНФ – 3 месяца.
Первый визит к врачу-инфекционисту поликлиники проводится не позднее чем через месяц после выписки его из стационара, с явкой через 1, 3, 6, 9 месяцев.
После выписки из стационара в течение 6 месяцев рекомендовано воздержаться от профилактических прививок, кроме (при наличии показаний) анатоксина столбнячного и вакцины для профилактики бешенства.
Таисия, спасибо за ответ!
Подскажите, пожалуйста, эти боли не похожи на боли при гидроцефалии?
Болит между бровями во лбу и в щеках с обеих сторон, будто в скулах.
И если это не гидроцефалия, может ли она сейчас развиться?
По описанию боли похожи на головную боль напряжения.
Я добавила ещё фото.
Болят при пальпации мышцы сильно в этих местах.
С открытым ртом при пальпации болит ещё сильнее где в кругу обведено.
По фотографии боль в области височно-нижнечелбстного сустава и височной мышцы. Нужен осмотр невролога цефалголога, если будут данные за бруксизм и/или дисфункцию сустава, то может быть предложено проведение ботулинотерапии.
Жевание жвачки, подпирание подбородка рукой при сидячей работе, кусание внутренней поверхности щек, губ – могут усилить проявление бруксизма и следует избавиться от таких привычек.
Также рекомендуется жевать на обеих сторонах челюсти. Снизить употребление кофеина. Делать гимнастику для мышц жевательной группы:
https://youtube.com/shorts/dBh6o73e2uo?si=kbEwpFiVip9jxg40
и
https://youtube.com/shorts/6UnYnAHwBm0?si=zYnfQv5tuKE6drtt
Бруксизм у меня подтверждён. С детства скриплю зубами во сне, но сейчас уже нет скрипа.
Во время переживаний могу кусать внутреннюю поверхность губ, сжимать челюсти.
В таком случае показано выполнение ботулинотерапии, отсутствие скрипа не говорит об отсутствии бруксизма.
Таисия, подскажите, пожалуйста, эти головные боли не похожи на боли сосудистого характера?
Я делала узи сосудов шеи и головы, там патологий не было. На мрт головного мозга тоже как таковых патологий не нашли.
Но сосуды хорошо видно только на КТ и Мр ангиографии, которые я никогда не делала.
нет, вы описываете типичные боли из-за дисфункции жевательных мышц на фоне тревожного расстройства
В основном боль в висках, чаще всего давит, но бывает и прокалывает и простреливает неприятно.
Тошноты и рвоты нет. Повышения давления я вроде тоже не замечала. Лицо не краснеет, пульс не учащается при болях.
Острой реакции на свет и звук тоже не наблюдаю.
Но боль каждый день, в основном справляюсь без анальгетиков, так как не сильная. Но пик больше всего к вечеру. Утром просыпаюсь без болей, ночью сплю нормально.
Боль блуждающая, сегодня вот во лбу начало болеть и скуловых костях, хотя до этого в основном было в висках.
Также бывает в шее простреливает
Таисия, извините, пожалуйста, за беспокойство.
Вы уверены, что это головная боль напряжения?
Каждый день болит, давит, особенно над ушами, прям чувство давления сильное.
Я волнуюсь, чтобы это не было что-о серьёзное.
Мрт в июле делала, там всё нормально было. Могло за это время что-о измениться? Больше месяца всё таки прошло.
И тогда так голова не болела, как сейчас.
Если переживаете, сделайте мрт повторно. Дистанционно я больше ничего вам сказать не могу.
Спасибо большое 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
Все указанные Вами осложнения: гидроцефалия либо какая-то неврологическая симптоматика (слабость в руках/ногах/нарушение равновесия) возникают непосредственно во время инфекционного процесса.
Те головные боли, которые Вы описываете, это головные боли напряжения в рамках тревожного расстройства, не более того, не переживайте
Евгений, спасибо за ответ!
Думаете, эти боли во лбу и щеках не связаны с гидроцефалией?
Очень переживаю, чтоб это не осложнения на головной были
Нет, при подобном заболевании голова болит по другому и, самое главное, были бы изменения на МРТ, указываюшие на гидроцефалию
Просто мрт я делала больше месяца назад,а головная боль такой симптоматики появилась на днях.
Вот я и подумала, вдруг гидроцефалия сейчас развилась
Я добавила ещё фото.
Болят при пальпации мышцы сильно в этих местах.
С открытым ртом при пальпации болит ещё сильнее где в кругу обведено.
Вероятно, имеет место ещё мышечная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (спазм мышц, его окружающих), за счёт этого болевой синдром - возможно, есть склонность сжимать челюсти из-за стресса или скрипеть зубами (бруксизм) - имеет смысл к протитревожной терапии добавить миорелаксанты: сирдалуд 2мг перед сном в первый день, со 2го дня 4мг перед сном 10 дней
Бруксизм есть, да. Во сне чаще всего, днём если сильно нервничаю, тоже могу сжимать.
Я читала, что рокону нельзя с сирдалудом (тизанидином) принимать. Противопоказание.
На КТ ВСНЧ будет видно спазм мышц или нет?
Евгений, подскажите, пожалуйста, эти головные боли не похожи на боли сосудистого характера?
Я делала узи сосудов шеи и головы, там патологий не было. На мрт головного мозга тоже как таковых патологий не нашли.
Но сосуды хорошо видно только на КТ и Мр ангиографии, которые я никогда не делала.
В основном боль в висках, чаще всего давит, но бывает и прокалывает и простреливает неприятно.
Тошноты и рвоты нет. Повышения давления я вроде тоже не замечала. Лицо не краснеет, пульс не учащается при болях.
Острой реакции на свет и звук тоже не наблюдаю.
Но боль каждый день, в основном справляюсь без анальгетиков, так как не сильная. Но пик больше всего к вечеру. Утром просыпаюсь без болей, ночью сплю нормально.
Боль блуждающая, сегодня вот во лбу начало болеть и скуловых костях, хотя до этого в основном было в висках.
Также бывает в шее простреливает
Реальных побочек от сочетания роконы с сирдалудом я не видел в практике, но соглашусь: по инструкции нежелательно совмещение - в любом случае, нужны миорелаксанты: заменить на мидокалм или стезиум 14 дней, далее, учитывая бруксизм, ботулинотерапия жевательных мышц - как наиболее эффективный способ лечения проблемы
На сосудистую боль не похожа - типичная головная боль напряжения + дисфункция височно-нижнечелюстного = мышечная боль
Спасибо большое🙏
Евгений, извините, пожалуйста, за беспокойство.
Вы уверены, что это головная боль напряжения?
Каждый день болит, давит, особенно над ушами, прям чувство давления сильное.
Я волнуюсь, чтобы это не было что-о серьёзное.
Мрт в июле делала, там всё нормально было. Могло за это время что-о измениться? Больше месяца всё таки прошло.
И тогда так голова не болела, как сейчас.
Я абсолютно уверен, что это доброкачественная головная боль напряжения - все характеристики указывают на это + из-за того, что Вы переживаете, головная боль усиливается и формируется замкнутый круг : боль провоцирует переживания- переживания провоцируют боль ;
Месяц- это очень маленький срок для того, чтобы успело что-то патологическрое сформироваться в головном мозге - уверен, что как была норма, так и осталось
Евгений, подскажите, пожалуйста, может ли быть от роконы снижение давления?
У меня по жизни давление всегда было чуть ниже нормы, где-то 110/65-75. А сейчас я заметила, как пару дней у меня давление 95-105/55-65.
Рокону принимала 6 дней по 25 мг, потом 7 дней по 50 мг. Сегодня хотела переходить на 100 мг, но я уже боюсь.
Пила также вечером тералиджен 1 таблетку, как препарат для прикрытия.
По самочувствию слабость, головокружения вроде нет, единственное, когда резко встаю с кровати или из согнутого состояния выходу, то появляются темные пятна перед глазами и будто голова тяжелая. Несколько секунд это длится.
Ну и плюс вот эти головные боли каждый день в области висков и между бровями бывает
Боюсь дальше принимать препараты, вдруг по давлению ещё хуже станет.
Принятый ответ
Здравствуйте
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов: ибупрофен
400-800 мг (в идеале нурофен экспресс форте) 1-2 таб по 400, или налезин форте 550 мг - 1таб
Сирдалуд по 2 мг на ночь 7 дней.
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли:
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Из-за приёма роконы мне нельзя принимать сирдалуд (тизанидин)
Коротким курсом он не противопоказан
Лилия, подскажите, пожалуйста, эти головные боли не похожи на боли сосудистого характера?
В основном боль в висках, чаще всего давит, но бывает и прокалывает и простреливает неприятно.
Тошноты и рвоты нет. Повышения давления я вроде тоже не замечала. Лицо не краснеет, пульс не учащается при болях.
Острой реакции на свет и звук тоже не наблюдаю.
Но боль каждый день, в основном справляюсь без анальгетиков, так как не сильная. Но пик больше всего к вечеру. Утром просыпаюсь без болей, ночью сплю нормально.
Боль блуждающая, сегодня вот во лбу начало болеть и скуловых костях, хотя до этого в основном было в висках.
Также бывает в шее простреливает
Это головная боль напряжения. Вероятно на фоне тревожного расстройства
Если дней с головной болью больше 8, необходимо назначение профилактической терапии
Например , амитриптилин , венлафаксин
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Венлафаксин ( велаксин) 37,5мг 1 раз в день вечером - 7 дней, затем по 37.5 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 37,5 мг утром 75 мг вечером в течение 7 дней, затем по 75 мг 2 раза в день длительно, либо по 1 капсуле 150 мг 1 раз в день.
Препаратом прикрытия рекомендуют использовать Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.
Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.
Спасибо большое 🙏
Будьте здоровы. 🌷🌷🌷
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете головную боль напряжения
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога-когнитивно-поведенческая терапия (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/(рекомендована постизометрическая релаксация, ЛФК, иглорефлексотерапии)
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно: кетопрофен (кетонал актив 25 мг)/ ибупрофен (Нурофен форте®) 400-800 мг внутрь/ напроксен (Налгезин®) 550 мг/ аспирин 1000 мг/ парацетамол 1000 мг (не чаще 2-х раз в неделю!).
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Профилактическое лечение головной боли может включать:
Антидепрессанты
- Амитриптилин
- Венлафаксин
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
• ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна;
Ростислав, извините, пожалуйста, за беспокойство.
Вы уверены, что это головная боль напряжения?
Каждый день болит, давит, особенно над ушами, прям чувство давления сильное.
Я волнуюсь, чтобы это не было что-о серьёзное.
Мрт в июле делала, там всё нормально было. Могло за это время что-о измениться? Больше месяца всё таки прошло.
И тогда так голова не болела, как сейчас.
да, больше данных за ГБН
Можете пройти опросник HADS для исключения скрытой тревоги и прикрепить результат? ссылка на опросник - https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
У меня есть генерализованное тревожное расстройство, подтвержденное от невролога
в таком случае венлафаксин препарат выбора
Ростислав, подскажите, пожалуйста, может ли быть от роконы снижение давления?
У меня по жизни давление всегда было чуть ниже нормы, где-то 110/65-75. А сейчас я заметила, как пару дней у меня давление 95-105/55-65.
Рокону принимала 6 дней по 25 мг, потом 7 дней по 50 мг. Сегодня хотела переходить на 100 мг, но я уже боюсь.
Пила также вечером тералиджен 1 таблетку, как препарат для прикрытия.
По самочувствию слабость, головокружения вроде нет, единственное, когда резко встаю с кровати или из согнутого состояния выходу, то появляются темные пятна перед глазами и будто голова тяжелая. Несколько секунд это длится.
Ну и плюс вот эти головные боли каждый день в области висков.
Боюсь дальше принимать препараты, вдруг по давлению ещё хуже станет.
Возможно, конечно, такое состояние связано не с препаратами.
да, такие реакции возможны при приеме препарата, с учетом болевого синдрома рассмотрите с врачом венлафаксин
Принятый ответ
Здравствуйте!
Так как возбудитель не обнаружен во время последней пункции, можете не переживать, осложнений быть не должно. По описанию больше данных за головную боль напряжения на фоне тревожного расстройства.
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 20181 ответ
- 10 Августа 20201 ответ
- 5 Сентября 202023 ответа