Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3521712

Что вас беспокоит?

Эпилепсия

Раз в неделю ребёнок 6лет 27кг весом в течение 1,5 - 2 часа после засыпания просыпался с судорогами . Обратились к неврологу , она поставила фокальную эпилепсию и выписала Лактамил 12,5 мг один раз в день и кепру 250 мг 2 раза в день ( с последующим нарастанием доз данных препаратов…) . На вторые сутки приема препаратов появилось неадекватное поведение у ребенка , гипервозбудимость, панические атаки и перепады в настроении у ребенка. Врач сказала на третьи сутки приема оставить дозу только 250 мг 1 раз Кеппра и Лактамил как было .. и так как данное поведение сохранилось - на четвертые сутки приема препаратов врач сказала дать 125 мг Кепру один раз , а на 5е сутки вовсе отменить Кеппру . Переживаю , что не быстрая ли это отмена и введение препарата ? Лактамил говорит оставить раз в день по 12,5мг.

30 лет
10 Августа 2025·Просмотров: 260·Ольга

Принятый ответ

Здравствуйте. Нет, такая отмена препарата не быстрая, а оправданная, учитывая то, что препарат вызвал гипервозбудимость, и принимали его буквально несколько дней.

Сейчас важно подобрать препарата, который будет хорошо переноситься и блокировать патологическую активность мозга. Поэтому при подборе может быть использовано несколько препаратов, пока не найдется тот, который подходит конкретному ребенку.
Сколько лет ребенку? Диагноз поставили на основании данных ЭЭГ?

Анна Евгеньевна, 6 лет , ЭЭГ не делали ещё , пойдем послезавтра

Обычно, ЭЭГ назначают до лечения, чтобы выявить локализацию очага и тип патологической активности, так как прием противоэпилептических средств может смазать картину исследования и выдать ложноотрицательный результат.
Тем не менее, исследование нужно обязательно пройти даже учитывая то, что уже начали лечение
Это нужно для определения дозы препарата и эффекта от проводимой терапии.
Кроме того, желательно пройти МРТ головного мозга для уточнения нет ли органической причины приступов.

Анна Евгеньевна, здравствуйте. Сделали ЭЭГ , вот заключение : «Во время исследования клинических проявлений приступов не зарегистрировано.
Основной ритм по амплитудно-частотным характеристикам соответствует возрасту.
Фотопароксизмальность не получена.
На фоне сохранной корковой ритмики убедительной межполушарной асимметрии и типичной эпилептиформной активности не выявлено.
Дисфункция срединно-стволовых структур.
Сон сформирован по стадиям и фазам.»

Здравствуйте! Как долго длилось исследование?
Большериступы не повторялись?

Анна Евгеньевна, нет , 7,5 часов

Поняла. В целом ЭЭГ без патологии.
Обычно тактика лечения сейчас заключается в следующем:
Назначается препарат, который помогает, при котором нет активности и видимых приступов. Он принимается некоторое время, затем пробуют убрать препарат под контролем ЭЭГ.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Отмена препарата верная, так как на фоне приема возникли нежелательные явления. Уточните, выполнялся ли видео ЭЭГ мониторинг и МРТ головного мозга?

Таисия Александровна, нет пока не делали

Можете более подробно описать приступ?

Таисия Александровна, разного характера : первую неделю дрожали руки , вторую неделю разговаривал с открытыми глазами и немного дрожа , третью и четвертую - говорил что - то невнятное далее немного срыгивания / типа рвоты остатки пищи и ложился спать , последний раз встал в туалет лег и троило руки ноги с выгибанием спины . Всё это длится не более одной минуты , на утро не помнит . Появился по ночам скрежет зубов , сон беспокойный просыпания каждые 2-3 ч , полуоткрытые глаза … утром расширенные зрачки .

Не совсем похоже на типичные приступы эпилепсии. Рекомендуется пройти именно ночной видео ээг мониторинг (т.е. должна быть длительная запись и желательно, чтобы приступ попал на запись). Очень важно фиксировать приступы на видео (когда они происходят дома), так как это поможет врачу эпилептологу более точно разобраться в происходящем.
Стресса у ребенка не было перед началом таких приступов?
Развитие согласно возрасту??

И ээг выполняется на фоне отмены терапии (время отмены надо уточнять в центре выполнения исследования).

Таисия Александровна, вроде бы не было стресса … развитие да , лишь проблемы с артикуляцией , долго ставим звуки с логопедом ( л ц р )

Здравствуйте!
Выполнили ЭЭГ?

Таисия Александровна, выслать ЭЭГ ?

Таисия Александровна, здравствуйте, да

Таисия Александровна, заключение :

«Во время исследования клинических проявлений приступов не зарегистрировано.
Основной ритм по амплитудно-частотным характеристикам соответствует возрасту.
Фотопароксизмальность не получена.
На фоне сохранной корковой ритмики убедительной межполушарной асимметрии и типичной эпилептиформной активности не выявлено.
Дисфункция срединно-стволовых структур.
Сон сформирован по стадиям и фазам.»

Данных за эпилептиформную активность нет, это очень хорошо. Уточните, сколько по времени длилась запись ээг?

На данный момент нет показаний к приему препаратов, которые вам назначали.

Сейчас вам нужен грамотный очный осмотр невролога, который работает по принципу доказательной медицины. Из какого вы города? Возможно смогу подсказать специалиста.

Таисия Александровна, 7,5 ч длилось обследование . Поняла вас , спасибо

Не исключено, что у ребенка были приступы ночного террора. Можете более подробно ознакомиться с данным состоянием по следующей информационной ссылке https://docdeti.ru/baza-znaniy/nochnye-koshmar-lunatizm-i-drugie-parasomnii-u-detey/

Таисия Александровна, могла ли картина ээг смазаться если пока принимали только Лактамил 12,5 мг раз в день? (6лет, 28кг вес ребенка) Или это слишком маленькая дозировка, чтобы повлиять на результаты исследования?

В день исследования был прием препарата?

Таисия Александровна, да , маленькая начальная доза 12,5 мг Лактамила

По описанию вообще приступы не похожи на эпилепсию. Доза препарата получается около 0,4мг на кг массы тела, т.е. совсем начальная доза. Проконсультируйтесь конкретно с детским эпилептологом, можно онлайн в https://epilab.ru/page/detsky-epileptolog или в https://docdeti.ru/vrachi/margarita_mazalova/ еще есть врач Шарков Артем, но стоимость приема очень большая и к нему я посылаю только очень сложные случаи. Маргарита Мазалова вполне вам сможет помочь.

Но обычно перед исследованием отменяется препарат (я вам про это писала), чтобы можно было зафиксировать эпилептиформную активность.

Таисия Александровна, да , я помню вы предупреждали, не учла этот момент . Сегодня невролог посмотрела ЭЭГ и отменила Ламиктал, сегодня получается не дала . Через 40 мин после засыпания кричал мама… Потом ещё через 20 мин - Стой . (Первый раз на мои слова реагировал , второй раз - нет , лег сразу спать). Судорог не было . Уже не знаю что это

Это могут быть ночные кошмары. Это очень часто встречается у детей такого возраста.

Лучше включать ночник ребенку ночью, убрать/сократить время в гаджетах. За час перед сном максимально спокойная обстановка должна быть.

Таисия Александровна, ещё скрепит зубами /челюстью

Это характерно для бруксизма, который возникает на фоне повышенного перевозбуждения, ночных кошмаров и т.п.

Бруксизм - это активность мышц жевательной группы. Она бывает тонической (сжатие челюстей) и ритмической (перемалывающие движения нижней челюсти). Поскольку бруксизм сам по себе не является болезнью, он может иметь много причин.

Жевание жвачки, подпирание подбородка рукой при сидячей работе, кусание внутренней поверхности щек, губ – могут усилить проявление бруксизма и следует избавиться от таких привычек.

Таисия Александровна, а может какое то успокоительное посоветуете ? Ребёнок эмоциональный , возбудимый с перепадами настроения … Эдас 306 ? Глицин ? Магний б6? Или что то посерьезнее попробовать?

Может быть предложена помощь психолога, возможно есть какой-то провоцирующий фактор, который вы не заметили. С помощью специальных вопросов психологи могут найти причину повышенного психоэмоционального состояния.

Препаратами мы убираем симптом, но не лечим причину. Это путь в никуда. Надо понять, почему происходит такое состояние и научить ребенка справляться самостоятельно. Скоро начнется школа и это тоже большой стресс, поэтому психолог вам может очень хорошо помочь подготовить ребенка.

Хорошие психологи в клинике https://pro-indigo.ru/special
Честно не знаю есть ли онлайн прием, но можно посмотреть данных специалистов на других сайтах, где есть возможность онлайн консультации (если вы не из Москвы). Или найти специалиста в вашем городе.

Таисия Александровна, да , мы не из Москвы , спасибо большое

Таисия Александровна, попьем Эдас 306 тогда пока

Лучше тогда магний В6

Ольга, остались ли у вас ко мне вопросы?

Принятый ответ

Здравствуйте, Керра была в небольших дозировках, принималась не долго, также возникли побочные эффекты, в таком случае снижение дозы корректное, побочных эффектов на фоне такого снижения терапии не будет
Переживать не стоит

При эпилептических приступах обязательно проведение длительного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна, также МРТ по ЭПИ протоколу, если не делали, лучше сделать полное обследование
Диагноз ставится и назначается лечение после полного обследования и подтверждения наличия эпилептиформной активности на ЭЭГ. По МРТ исключают очаговую патологию, которая могла бы повлиять на развитие приступов (МРТ может быть без патологии)

Также наблюдаться при эпилептических приступах лучше именно у невролога-эпилептолога, это узкий специалист занимающийся лечением эпилепсии

Как проявляются приступы, как часто возникали, с чем связываете появление ?

Екатерина Александровна, здравствуйте. Выполнили ЭЭГ , вот заключение :
Во время исследования клинических проявлений приступов не зарегистрировано.
Основной ритм по амплитудно-частотным характеристикам соответствует возрасту.
Фотопароксизмальность не получена.
На фоне сохранной корковой ритмики убедительной межполушарной асимметрии и типичной эпилептиформной активности не выявлено.
Дисфункция срединно-стволовых структур.
Сон сформирован по стадиям и фазам.

По заключению описана норма

Как выглядят приступы ?

Принятый ответ

Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста описание ээг
ЧМТ не было?
В идеале пройти стационарное лечение с целью дообследования , МРТ головного мозга по эпипротоколу
Очно подобрать противосудорожную терапию с эпилептологом

Алена Алексеевна, ээг ещё не проводили

В таком случае лучше сначала дообследование, потом подбор терапии

Алена Алексеевна, здравствуйте. Описание ЭЭГ :

«Во время исследования клинических проявлений приступов не зарегистрировано.
Основной ритм по амплитудно-частотным характеристикам соответствует возрасту.
Фотопароксизмальность не получена.
На фоне сохранной корковой ритмики убедительной межполушарной асимметрии и типичной эпилептиформной активности не выявлено.
Дисфункция срединно-стволовых структур.
Сон сформирован по стадиям и фазам.»

Описание можно отнести к варианту нормы

Принятый ответ

Здравствуйте!
Обычно при наличии эпиприступов рекомендуется проведение ээг длительного с видеомониторингом(4-6 часовой) и мрт головного мозга по эпипротоколу.
Если терапия не подходит ее обычно меняют, дозировки могут снижаться быстрее и препарат может отменяться одномоментно, тк присутствуют побочные эффекты, которые ухудшают состояние пациента.

Марина Алексеевна, делали ээг 7,5 ч .
Вот заключение: Во время исследования клинических проявлений приступов не зарегистрировано.
Основной ритм по амплитудно-частотным характеристикам соответствует возрасту.
Фотопароксизмальность не получена.
На фоне сохранной корковой ритмики убедительной межполушарной асимметрии и типичной эпилептиформной активности не выявлено.
Дисфункция срединно-стволовых структур.
Сон сформирован по стадиям и фазам.

По ээг описывают норму, но эпиактивность по ээг не всегда регистрируется, возможно, эпиактивность убрали противоэпилептические препараты, если есть клинические проявления, терапию обычно продолжают.

Марина Алексеевна, мы пьем только раз в день Лактамил 12,5 мг , он мог повлиять ? Вес 28 кг 6 лет

Вообще да, обследование не совсем достоверно при приеме терапии, даже в минимальных дозах.

Здравствуйте, Ольга понимаю ваши переживания, какие обследования проводились ребенку? ЭЭГ, МРТ делали? Как в целом развивается ребенок? Такой диагноз обычно подтверждают ээг, не получилось зафиксировать это на видео? Касаемо вопроса, нет, такая схема допустимая, соглашусь с доктором касаемо препаратов.

Юлия Юрьевна, здравствуйте! Да , сделали ээг 7,5часа .
Вот заключение : Во время исследования клинических проявлений приступов не зарегистрировано.
Основной ритм по амплитудно-частотным характеристикам соответствует возрасту.
Фотопароксизмальность не получена.
На фоне сохранной корковой ритмики убедительной межполушарной асимметрии и типичной эпилептиформной активности не выявлено.
Дисфункция срединно-стволовых структур.
Сон сформирован по стадиям и фазам.

По ээг все хорошо, главное нет эпи активности.

Если будет желание приложите видео. Касаемо схемы лечения повторюсь схема не плохая, главное чтобы на ней ушла клиника.

Здравствуйте
Отмена препарат корректная, так как он не успел накопиться в организме малыша , подбор препарат иногда происходит длительно , подбор осуществляет только эпилептолог .
До этого необходимо выполнить видео -ээг с захватом сна. Также рекомендуют мрт в эпирежиме. Могу порекомендовать хорошего эпилептолога, который ведет онлайн консультации
Шарков Артем.

Лилия Альбертовна, здравствуйте, сделали .
Заключение:
«Во время исследования клинических проявлений приступов не зарегистрировано.
Основной ритм по амплитудно-частотным характеристикам соответствует возрасту.
Фотопароксизмальность не получена.
На фоне сохранной корковой ритмики убедительной межполушарной асимметрии и типичной эпилептиформной активности не выявлено.
Дисфункция срединно-стволовых структур.
Сон сформирован по стадиям и фазам.»

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.