Что вас беспокоит?
Повышены уровни АЛТ и АСТ после удаления желчного пузыря
Добрый день, уважаемые специалисты. 8 мая супруг был госпитализирован в больницу с ЖКБ (камень/камни застряли в протоке, началась механическая желтуха). Показатели АЛТ, АСТ и билирубина были огромные. Ему сделали ЭРХПГ и отпустили через пару дней домой. Через день после выписки снова госпитализировали в другую больницу. Открылось внутреннее кровотечение, с потерей крови 1-1,5 литра. После улучшения его выписали и назначили плановую операцию по удалению желчного пузыря. В нем множественные камни. 03.07.2025 ему удалили желчный (лапаросокопися). 15.07 АЛТ, АСТ, билирубин в анализах были в норме. Гемоглобин, железо и ферритин намного ниже нормы. 10.08 сделали УЗИ ОБП. Там врач проблем с печенью и другими органами не увидел. Но анализы показали сильно завышенные уровни АЛТ и АСТ. АЛТ - 115 (норма клиники до 41) АСТ - 54,5 (норма до 40) Гемоглобин - 109 (норма от 138,5) Железо - 3,2 (норма от 5,8) Ферритин - 10,8 (норма от 30) Билирубин в норме. Придерживается диеты "Стол №5". Физические нагрузки пока минимальны. Из препаратов назначали только Тотема. Но, кажется, он не совсем правильно их принимал (пил молочку после препарата, мы не знали, что не стоит в течение 4 часов пить молочку). Может ли такие уровни АЛТ и АСТ быть следствием анемии и удаления желчного пузыря? Железодефицитная анемия держится уже с мая. Повторное УЗИ и прием гастроэнтеролога только в субботу. Тревожно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Не тревожьтесь , показатели Алт и АСТ - не критичные, такие величины могут Быть у пациентов даже вследствие нарушения диеты. Были операции, организм перенес стресс, все это восстановится. Можно помочь гепатопротекторами - Гептрал 400 мг 2 раза в день 1 месяц, щадящая диета. Контроль биохимии через 10 дней от начала приема Гептрал. Чтобы эффект был быстрее, можно его внутривенно в условиях процедурного кабинета.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Причин повышение печеночных ферментов может быть несколько- избыточная масса тела, прием алкоголя, бадов, лекарственных средств, интенсивная физическая нагрузка перед сдачей анализов, вирусные гепатиты, последствия операции. Из наиболее вероятных причин повышения данных ферментов у вашего мужа возможно стресс организма после перенесенной операции, довольно большая кровопотеря (сама по себе анемия не вызывает повышение аст и Алт, однако она может усугублять кислородное «голодание» организма, на фоне чего может замедляться регенерация органов, поэтому стрессово и могли повысится ферменты). Кроме тотемы принимали ли какие-то препараты? После операции назначался прием урсосана? Возможно назначались антибиотики в послеоперационном периоде, на фоне чего также мог быть скачок ферментов. Само по себе такое появление некритичное, никакой угрозы для жизни это не представляет, не волнуйтесь.
Что касается анемии, лечение может быть длительным, то есть прием препаратов железа может быть от 3 до 6 мес. Также очень важно соблюдать правила приема препаратов. Например, сами по себе препараты железа лучше усваиваются натощак, поэтому их рекомендуют принимать минут за 30 до приема пищи. Если на фоне этого возникают побочные эффекта (а так бывает, пациенты часто могут жаловаться на дискомфорт, боли в желудке, тошноту), то возможен прием препаратов железа во время еды или сразу после, но главное смотреть какая эта еда. Вот например, молочка действительно нарушена всасывание железа, поэтому рекомендуется минимум 2 часа интервала между их приемами (интервал в 4 часа делается между приемом препаратов железа и девотироксином, некоторыми антибиотиками).
Некоторые продукты наоборот улучшают всасывание железа. Например, тотема рекомендуют запивать апельсиновым соком, так ее усваимость значительно улучшается, так как витамин С хорошо помогает всасывать железо.
Вообще, если на фоне приема препаратов железа в течение 3х мес нет эффекта (это с учетом что все правила приема соблюдены, а гемоглобин и ферритин не растет), то рекомендуют внутривенное введение железа.
Алина Игоревна, никаких препаратов больше не назначали. Только соблюдать диету хотя бы 6 месяцев. Тотему прописал терапевт на фоне анемии. Алкоголь не употребляет совсем.
Спасибо!
Обычно после операции рекомендуют прием урсосана в дозировке 250 мг (2капсулы) для того, чтобы улучшить свойства желчи. Данный препарат за счет того, что улучшает свойства желчи снижает ее токсическое влияние на печень, а следовательно косвенно снижает уровень печеночных ферментов. Поэтому его прием в подобных случаях оправдан, можно добавить к лечению.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Повышение действительно может быть вследствие удаленного желчного пузыря, так же на фоне погрешности в питании, прием медикаментов, алкоголь.
В таком случае назначают гептрал курсом 2-3 недели, после чего назнчают контроль анализов.
Принятый ответ
Доброе утро, Юлия.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача» - Давыдова Анна Михайловна.
Переживать не стоит.
С учетом представленной информации печеночные ферменты могли взлететь на фоне антибактериальной терапии, если таковая проводилась.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Напишите вес пожалуйста.
Если Вас не затруднит это.
Анна Михайловна, здравствуйте! Вес супруга 53 кг, рост 174.
На следующий день после удаления поднималась температура и ему кололи антибиотики в больнице. После больше никаких препаратов назначено не было. Кроме Тотемы (+витамин С и нейробион - назначил терапевт на фоне анемии).
Спасибо
С учетом представленной картины может быть рекомендовано:
Витамин В12, Витамин В9 также посмотрите;
Антитела к париетальным клеткам и антитела к внутреннему фактору Кастла;
Общий анализ мочи, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря выполните;
УЗИ представительной железы;
УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез;
Электрокардиограмма;
Эзофагогастродуоденоскопия + диагностика хеликобактерной инфекции (БУТ «Биохит» или биопсия);
Колоноскопия;
Рентгенография легких или КТ органов грудной полости.
Исключить вирусные гепатиты - Anti-HCV total, HBsAg.
Может оказаться эффективным:
Рассмотреть прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) из расчета 10 мг/кг/сут в течение 1 месяца.
500 мг в 2 приема (утро/на ночь) в течение 1 месяца.
Через 10-14 дней дать контроль биохимии.
Муж не теряет в весе?
Следует выяснять причину ЖДА
Анна Михайловна, наоборот, прибавил 3 кг за пару недель. До операции был 50 кг(
Юлия, поняла Вас.
Пусть муж дообследуется обязательно.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". повышение печеночных показателей некритично и может быть связано с реактивным воспалительным процессом в печени на фоне нарушения оттока желчи, анемия может быть связана с кровотечением. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Что сейчас беспокоит мужа? Проблемы со стулом есть?
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 20201 ответ
- 24 Августа 20204 ответа
- 27 Апреля 202131 ответ
- 4 Августа 20215 ответов