Что вас беспокоит?
Хронический ли у меня эндометрит или нет ?
Здравствуйте, была у двух гинекологов, они поставили разные диагнозы, что меня удивило, у меня болит левый бок, 15.07.2025 сдавала анализы на флору и цитологию, результаты прикрепила,14.07.2025( на приеме поставили левый оофорит) , узи с первым гинекологом сделала на 6 день цикла 6.08.2025( узи если что делал не сам гинеколог) , 8.08.2025 первый гинеколог ( прием после узи) сказала, что левосторонний оофорит и острый вульвит( после узи начало все чесаться, низ живота тянул) и было подозрение на эндометриоз, первый гинеколог сказала сдать на гормоны( посмотрев в интернете и узнав у спроси врача, мне ответили, что на гормоны сдавать не стоит- развод на деньги), после я пошла ко 2 гинекологу, он сделал узи на 12 день цикла и поставил эндометрит, я прикрепила так же, если у меня правда эндометрит, у меня запущенная форма или нет? Как все серьезно? И что у меня все-таки ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Строго говоря, УЗИ не диагностирует достоверно эндометрит, все уз-признаки (как те, что описаны в протоколе) максимально неспецифичны и могут говорить как о варианте нормы, так и действительно о воспалении.
«Золотым стандартом» диагностики хронического эндометрита на сегодняшний день является биопсия эндометрия именно с проведением ИГХ в поиске специфичного маркера cd138. Для его достоверной его диагностики должно быть выявлено более 5 плазматических клеток.
По последним рекомендациям, биопсия эндометрия и ИГХ биоптата с количественным определением плазматических клеток cd138 проводится в раннюю пролиферативную фазу (7-10-й день цикла). Именно это исследование может достоверно «поставить диагноз».
По мазкам на флору и цитологии ничего плохого сказать нельзя, ни активного воспаления, ни атипичных клеток по таким результатам не определяется.
Ольга Витальевна, а что у меня тогда ? Почему бок болит, я изначально обращалась к гинекологу из- за этого!
В дистанционном формате можно судить лишь на основании проведенных узи-исследований: на них отсутствует описание каких-либо патологических «гинекологических» структур в виде воспалительных изменений яичника/маточной трубы, например, как и отсутствуют изменения в виде кист яичников, эндометриоидной или иной природы. Все, что можно в таком случае отверждать - это то, что очевидной гинекологической патологии пока не «увидели». Возможно, болевой синдром «дает» или кишечник, ибо кишка плотно «опутывает» придатки и боли «разграничить» невозможно, или же - спайки, которые на узи не видны в принципе, но которые можно заподозрить при бимануалтном осмотре на кресле руками. Иногда бывает полезным сдать общий анализ крови и СРБ - по этим анализам можно выявить признаки воспаления, если оно есть. Но полезнее всего вкупе со всеми данными был бы качественный осмотр на кресле, когда доктор знает, «как и куда» смотреть. А по приложенным исследованиям однозначной диагностической гипотезы, к сожалению, предоставить невозможно.
Ольга Витальевна, а подскажите эндометриоз есть или нет? Читала, что по узи точно сказать нельзя, но можно предположить, узи к тому же у меня два
На одном узи косвенные признаки аденомиоза (эндометриоза и тела матки) описаны, на втором — нет. Однозначно действительно сказать невозможно. Но из того, что описано в сумме - скорее нет, чем да.
Эндометриоз этой локализации обычно проявляется обильными, болезненными менструациями (обычно они становятся такими в какой-то момент, а не с самого начала такие). Отмечаете ли подобные симптомы?
Ольга Витальевна, да, после начала активной половой жизни, появились болючие месячные, после 2,3 месяцев половой жизни) за день до месячных начинается мазня, но наверное раз за день увижу
И скажите пожалуйста, есть ли у меня обеднение фолликулярного аппарата?
А обильность менструации не менялась?
Ольга Витальевна, 5 дней обычно, было пару раз, что на 6 день немного мазало, но это было раза два за год, а по обильности думаю примерно так же, раньше правда первый день не сильный был, а начиналось во второй, а сейчас с первого дня сильно идут, то есть 1,2 день, потом не сильно, но я раньше за этим сильно не наблюдала, может из-за того, что они раньше чаще всего начинались утром, а потом увеличивались к вечеру, сейчас у меня они ночью чаще всего, задержка иногда есть, сейчас напишу
В мае на 38 день начались( задержка была), в июне 34 день, в июле 33 день, в августе на 31 день!
В этом году с начала января, у меня два раза была сильная задержка, в январе ( на 41 день пошли и в мае на 38) месячные все это время были болезненные
Пока для эндометриоза все же данных объективно недостаточно. Есть отдельные косвенные признаки (как узи, так и клинические), но диагностировать по ним эндометриоз было бы несколько преждевременно.
По поводу фолликулярного аппарата, повторюсь, на данный момент фолликулов достаточно, узи видит лишь те фолликулы, которые «пошли в рост» в настоящий момент, сейчас здесь никаких нареканий нет. Амг - это больше про общий резерв, тех фолликулов более ранних стадий, которых на узи не видно.
Ольга Витальевна, а как думаете, понимаю, что точно не скажите,но если сравнивать два узи, то какой врач прав, ну если сравнивать и то, что они мне сказали, к какому врачу мне обращаться и лечиться ( уже оба выписали лечение) ещё ничего не покупала
Вопрос действительно не совсем «типичный». Субъективно первое уз-исследование вызывает чуть больший отклик, я бы сказала.
Ольга Витальевна, а если брать не узи, а два разных диагноза, то какой ближе ?
В узи и диагноз «входил» при оценке.
Эндометритом все же в такой ситуации «не пахнет». Эндометриоз логичнее и «ближе».
Ольга Витальевна, спасибо за ответы, только я немного не пояснила сразу, первый врач сказал, чтобы точно узнать есть ли у меня эндометриоз, назначил сделать анализы на гормоны, а так сказала, что у меня левосторонний оофорит, поэтому болит бок, а второй врач сказал, что бок болит из-за того, что воспалена матка, так что же лечить ?
Чтобы исключить «воспаление матки», стоит вернуться к самому первому ответу про адекватную диагностику эндометрита, о которой ниже и коллега также упомянул. Понимаю, что прибегать к более сложной и инвазивной диагностике никогда не хочется, но узи не всесильно и не может диагностировать эндометрит. Оофорит - диагноз, который ранее «ставился» при любых болях «в проекции придатков», однако последние исследования показывают, что это встречается на самом деле достаточно нечасто. А вот ставится - «направо и налево». Болеть может в том числе и кишечник, и спайки, и эндометриоз вне матки - а другие его локализации на узи так просто не увидеть.
Возможно, стоит получить третье независимое мнение, в первую очередь важно качественно быть осмотренной на кресле: хороший бимануальный осмотр может дать очень много информации и понимания, как какой орган все же болит, так и какая диагностическая гипотеза ближе к истине. К сожалению, в контексте дистанционного общения мы этой функции лишены, потому и предполагаем лишь первично, но достоверной диагностики «без рук» мы, увы, лишены.
Ольга Витальевна, здравствуйте, я заметила, что на слизистой появились бугорки белые ( на половой губе) я прикрепила фото, это относится как-то к моему проблемы с боком и что это ? Не чешутся и не болят
Здравствуйте.
Нет, это почти наверняка не связано.
По фото такого качества судить, что это, невозможно, нужен очный осмотр, ибо у таких образований много тонкостей и нюансов, по которым можно судить об их природе.
Принятый ответ
Судя по результатам УЗИ и анализов, однозначных признаков хронического эндометрита в ваших обследованиях нет. На УЗИ от 12 дня цикла описана «зона пониженной эхогенности вокруг эндометрия» и дано заключение «эндометрит», но это основано только на картине ультразвука. Такой диагноз по современным стандартам не ставят без подтверждения гистологическим или гистероскопическим исследованием, так как УЗИ не позволяет достоверно отличить нормальные циклические изменения от воспаления.
Хронический эндометрит подтверждается только микроскопическим исследованием ткани эндометрия, и чаще проявляется нарушениями цикла, бесплодием или невынашиванием, а не острой односторонней болью. У вас по цитологии и микроскопии флоры признаков инфекции нет, лейкоциты в норме, патогенные микроорганизмы не обнаружены.
Боль в левом боку и зуд после УЗИ могли быть связаны с механическим раздражением слизистой или с вульвитом, который мог развиться как реакция на вмешательство. Левосторонний оофорит на первом УЗИ также не имел четких эхографических признаков — яичники без патологических образований, с нормальным количеством фолликулов.
Таким образом, в ваших данных нет подтверждения ни острого, ни хронического эндометрита. Ситуация не выглядит запущенной, но для точности при сохраняющихся жалобах рекомендуют динамическое наблюдение, повторное УЗИ в первой фазе цикла и, при необходимости, дообследование (ПЦР на ИППП, посев).
Обычно для определения хронического эндометрита рекомендуют проведение аспирационной (пайпель) биопсии эндометрия с последующим и иммуногистохимическим (ИГХ) исследованием на CD-138 — маркера хронического эндометрита.
Ара Леонидович, подскажите а эндометриоз есть или нет? И вообще, что у меня ? Я на данный момент беременеть не планирую, но через года 2,3 думаю планы поменяются, переживаю за это, при хроническом эндометрите читала, что забеременеть очень сложно, вообщем переживаю
По вашим обследованиям признаков эндометриоза не выявлено. На обоих УЗИ нет описания типичных для него очагов в яичниках (эндометриоидных кист), утолщения или неровности перегородок матки, инфильтратов в области связок. Подозрение, которое озвучил первый гинеколог, вероятно, было связано с жалобами и общими болевыми симптомами, но ультразвуковых доказательств нет.
Лабораторные данные (мазки, цитология) не показывают активного инфекционного процесса.
Сейчас поводов для беспокойства о будущем бесплодии нет. Даже если бы был перенесён эндометрит, при своевременном лечении он не оставляет стойких изменений. Хронический эндометрит диагностируют только по биопсии.
Ара Леонидович, я только начинаю лечение, подскажите пожалуйста, а если хронический, беременность возможна ? Или нет?
Антибактериальная терапия эффективна в лечении хронического эндометрита и в восстановлении морфо-функционального потенциала эндометрия и его чувствительности к имплантации.
Ара Леонидович, то есть даже если он будет, вероятность нормальная будет, чтобы забеременеть?
Как правило, своевременная диагностика и лечение хронического эндометрита обеспечивают надежную профилактику репродуктивных нарушений.
Ара Леонидович, я недавно задавала вопрос про эндометриоз ( после первого гинеколога) оказалось, что вы ответили, что признаки эндометриоза есть, прикладывала только первое узи на 6 день цикла, сейчас вы написали, что признаков нет, так есть или нет? Я не понимаю, отвечали тогда точно вы, я писала, что болезненная менструация есть
Согласно представленному УЗИ миометрий диффузно-неоднородный, что может быть одним из признаков аденомиоза (эндометриоза тела матки).
Однако размеры матки в пределах нормы. При отсутствии клинических проявлений (обильные и болезненные менструации) диагноз аденомиоза требует уточнения. Возможно имеет место начальное проявление заболевания.
Следует различать диагнозы - аденомиоз (эндометриоз тела матки), эндометриоз яичников, наружный эндометриоз - разные методы диагностики и лечения
Ара Леонидович, но до этого вы написали, что там ничего не выявлено, посмотрите прошлый свой ответ пожалуйста
(По вашим обследованиям признаков эндометриоза не выявлено. На обоих УЗИ нет описания типичных для него очагов в яичниках (эндометриоидных кист), утолщения или неровности перегородок матки, инфильтратов в области связок. Подозрение, которое озвучил первый гинеколог, вероятно, было связано с жалобами и общими болевыми симптомами, но ультразвуковых доказательств нет.) а сейчас вы написали, что есть ?
И как понять то ?
Нет ультразвуковых признаков наружного эндометриоза и эндометриоидных кист яичников (эндометриоза яичников), эндометриоидных гетеротопий и инфильтратов в области связок матки.
Но есть подозрение на аденомиоз.
Ара Леонидович, но ведь аденомиоз разновидность эндометриоза, почему тогда о нём сначала не написали?
Аденомиоз не считается разновидностью эндометриоза, хотя у этих состояний есть сходные механизмы. При эндометриозе ткань, похожая на эндометрий, обнаруживается за пределами матки — на брюшине, яичниках, кишечнике и других органах малого таза.
Аденомиоз же представляет собой прорастание эндометрия в толщу мышечной стенки матки, то есть процесс ограничен только миометрием. Это заболевание относится к отдельной группе — патологиям матки, а не к наружному эндометриозу.
Действительно, встречается терминологическая путаница, и часть источников называет аденомиоз «внутренним эндометриозом». Такое определение связано с тем, что в обоих случаях обнаруживают ткань, похожую на эндометрий, вне её нормального положения.
Однако по современной классификации аденомиоз выделяют как отдельное заболевание. При нём патологический процесс ограничен стенкой матки, в то время как при эндометриозе очаги располагаются за её пределами.
Такое разграничение важно, так как прогноз, симптомы и лечение у этих состояний различаются.
Ара Леонидович, поняла, спасибо за пояснение, буду знать теперь, а как понять, что у меня адономиоз ? Второй гинеколог у которого я была, сказал, что у меня не адономиоз, а эндометрит, он прав или нет? Извините, что я так вас расспрашиваю, просто все говорят разно и что лечить, я даже не знаю.
Ещё хотела спросить, если у меня обеднение фолликулярного аппарата по двум узи ?
Ара Леонидович, и скажите пожалуйста, какого врача выбрать первого или второго?
Ара Леонидович, здравствуйте, появились на половой губе бугорки белые, это из-за того, что у меня сейчас ? И что это ?
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам исследования и по клиническим данным можно предположить наличие хронического эндометрита , для уточнения диагноза рекомендуется провести бак обследование ,для этого следует сдать мазки на Фемофлор 16 и бак посев на флору и чувствительность к антибиотикам и пролечиться по результатам анализов вместе с партнером, чтобы не было рецидива инфекции, как будут гот овы результаты мазков , присылайте , дам рекомендации.
Елена Владимировна, а подскажите, как партнеру лечиться ? ( используем презервативы) У него жалоб нет. Смогу ли я забеременеть при хроническом эндометрите или нет ?
Партнеру показана така же схема лечения , как и вам , так как флора у вас одинаковая ,но в любом случае лечение назначается по результатам анализов.
Беременность после лечения эндометрита возможна.
Елена Владимировна, а ему зачем лечение ? Если мы предохраняемся ?
Если вы будете планировать беременность , то лечение рекомендуется проводить вместе с партнером, к тому же инфицирование возможно через смазку. Лечение партнера сохранит ваше здоровье.
Елена Владимировна, поняла, спасибо, а по данным, есть что-то серьезное или нет ?
И есть ли эндометриоз у меня ?
УЗ картина эндометрита и эндометриоза идентична. поэтому с целью диф диагностики рекомендуется провести бак обследование , пролечиться по результатам анализов и после лечения, на хороших мазках, повторить УЗИ.
Елена Владимировна, а у меня сейчас хорошие мазки ведь
Елена Владимировна, и мне два гинеколога уже выписали рецепты, первый от оофорит, второй от эндометрита, что мне лечить, я не знаю
По результату мазка выявлена обильно смешанная флора, поэтому и рекомендуется провести бак обследование , так как общий мазок малоинформативен.
Давайте посмотрим анализы, и по результатам уже определять дальнейшую тактику
Елена Владимировна, а подскажите пожалуйста, как вы решили,что может быть именно хронический эндометрит, а не просто эндометрит ?
Клиника острого воспаления немного другая, и результаты мазков и УЗИ тоже .
Елена Владимировна, поняла, но есть же не только острый эндометрит, подострый эндометрит есть, почему не решили, что он ?
Клиника другая,
Елена Владимировна, а можете пояснить, как вы это поняли, то есть, что на это указало
Есть определенные косвенные признаки результатов исследования , и жалоб , для того , чтобы определить какой то патологический процесс и предположить диагноз необходимо иметь медицинское образование , и опыт работы .
Елена Владимировна, я это понимаю, но я сюда написала, чтоб мне объяснили, а не дали ответ, который я могу глянуть в интернете
При УЗ исследовании воспаленные ткани могут иметь измененную эхогенность (способность отражать ультразвук), что позволяет оценить степень воспаления, диффузного неоднородные изменения миоиметрия , так же свидетельствуют о наличии хронического воспалительного процесса , так же как и результаты мазка, наличие смешанной флоры ( возможно патогенной или условно патогенной в повышенном титре) , без повышения количества лейкоцитов. В любом случае для уточнения диагноза следует провести бак обследование, что и было рекомендовано вам в первом сообщении.
Елена Владимировна, а если смотреть по 2 узи только, ведь мне 2 эндометрит установил, на первом узи у меня адономиоз( как раз этот меометрий)
Елена Владимировна, к какому врачу лучше обратиться к первому или второму?
Принятый ответ
Здравствуйте
Только по узи и клиническим проявлением можно лишь заподозрить наличие хронического эндометрита
Для точного установления диагноза рекомендуется именно проведение пайпель биопсии эндометрия
Если подтверждается диагноз - эндометрит то для подбора терапии необходимо сдать бак посев из цервикального канала с определением чувствительности к антибиотикам
И лечение подбирают строго по результатам согласно чувствительности
Резеда Венеровна, у меня появились белые бугорки на половой губе, фото прикрепила, это связано с эндометритом ? Что это вообще, переживаю( не болят и не чешутся)
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 202113 ответов
- 8 Декабря 202112 ответов
- 23 Марта 202412 ответов
- 25 Октября 20245 ответов