Что вас беспокоит?
Тератозооспермия
Добрый день. Мы с мужем планируем беременность, в этом году была неразвивающаяся. Мужу 28 лет, ведет здоровый образ жизни, не имеет хронических заболеваний и вредных привычек. Единственное, есть небольшая избыточная масса тела при росте 185 см и весе 105 кг. Недавно он сдал анализы, и результаты, к сожалению, оказались не совсем утешительными. Необходимый визит к врачу получится осуществить не ранее чем через месяц. Я принимаю витамины по назначению гинеколога, хотелось бы и мужу помочь подготовиться к зачатию. Подскажите, пожалуйста, какие витамины ему можно начать принимать, (пока принимает только 400мкг метафолин от Солгар) чтобы поддержать его организм и улучшить показатели ?
Здравствуйте!
Описанная картина характерная для слабой работы яичек (гипогонадизм). При этом ЛГ и ФСГ на верхней границе. Это может говорить о повреждении яичек или о варикоцеле. Так же отмечается сниженное количество нормальных форм сперматозоидов.
В похожих ситуациях можно попробовать стимулировать яички для того, чтобы они вырабатывали больше тестостерона, для того, чтобы увеличивать общее количество сперматозоидов, чтобы увеличить количество нормальных в абсолютных числах. После стимуляции будет понятно отвечают яички на стимуляцию или нет (ЛГ и ФСГ на верхней границе).
Мар тест отрицательный - это очень хорошо. Нет иммунологического фактора.
В подобных случаях обычно рекомендуют
ХГЧ 1500МЕ 1 инъекция в понедельник, 1 инъекция в четверг - весь период зачатия
+
Гонал Ф 150 МЕ в понедельник, 150 МЕ в четверг ( если гонал ф выходит дорого, то можно и одним ХГЧ стимулировать)
+
Анастрозол-ТНВА (Аримидекс, Аназалес) 1 мг 1 таб в понедельник, 1 таб в четверг
Помимо стимуляции нужны еще витамины ( бываю в комплексе)
Комбилипен 1 таб в сутки - вес период зачатия
+
Фолиевая кислота 400мкг 1 таб в сутки (метафолин, который принимает)
+
Вигантол (Витамин Д) 4 капли в сутки
Доброго времени суток.
В спермограмме отклонения по морфологии, всего 2 % нормальных форм сперматозоидов, а минимум должно быть 4%.
Очень низкий уровень витамина Д. ЛГ повышен не критично. Не сдан ГСПГ и ТТГ.
В подобных случаях на мой взгляд необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Необходимо сдать мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
Дополнительно общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, Zn.
В подобных случаях можно рекомендовать принимать хороший и проверенный препарат Мираксант форте по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 месяцев.
Витамин Д 5000 МЕ 1 раз в день в течение 3 месяцев во время еды.
Здравствуйте! Результаты указывают на тератозооспермию, т.е. на повышение количества аномальных форм сперматозоидов, с нормальной морфологией всего 2 % (при норме >=4 %), - это низкий показатель, поэтому снижается возможность естественного пути зачатия, но не исключается. Подвижность достойная.
Но, чтобы делать окончательные выводы по спермограмме, рекомендуется выполнить две спермограммы с интервалом не меньше 14 дней.
МАР – тест в пределах нормы. Это хорошо. Означает, что аутоиммунного процесса нет.
В таких ситуациях рекомендуется пройти дообследование у уролога. Возможно, выявив причину и после проведённого лечения, можно будет добиться других, более лучших показателей спермограммы.
Оно включает в себя:
1. Мазок на флору из уретры (исключаем воспаление в уретре).
2. Секрет предстательной железы на микроскопию и на посев с определением чувствительности к антибиотикам (исключаем воспалительный процесс в предстательной железе).
3. ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи - как дополнительный метод оценки состояния предстательной железы, в том числе и при воспалительных процессах в ней.
4. Ректальный осмотр простаты. Проведение такого исследования возможно только на очном приёме у уролога, при котором врач оценит есть ли болезненность при пальпации и др.
5. ПЦР соскоб из уретры на все ИППП или Андрофлор (исключаем ИППП).
6. УЗИ органов мошонки с допплерографией (исключаем варикозное расширение вен семенного канатика яичка).
7. Тест на ДНК фрагментацию (исключаем повреждений ДНК сперматозоидов).
Эти обследования в первую очередь рекомендуется пройти.
Рекомендуется также пройти дообследование и женщине для исключения возможных причин.
Эффективным считается для улучшения показателей спермограммы:
- Андродоз по 2 капсулы 2 раза в день во время еды. Как правило средняя продолжительность приёма 3 месяца. Затем проконтролировать спермограмму. Андродоз имеет самый полный антиоксидантный состав, это улучшает основные показатели эякулята (количественные и качественные), уменьшает выраженность окислительного стресса эякулята и снижается процент сперматозоидов с фрагментацией ДНК.
В случае, если имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, рекомендуется получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.
И рекомендуется скорректировать образ жизни:
- исключить вредные привычки (если они имеются)
- должна быть регулярная умеренная двигательная активность (исключить малоподвижность и тяжёлые физ. нагрузки, т.к. они только истощают организм)
- должно быть здоровое питание. Обязательно добавьте в рацион свежие фрукты и овощи, зелень, орехи, рыбу, яйца, отварное мясо, кисломолочные продукты. Исключить употребление копченостей, консервов, солёных и острых блюд, выпечку, крепкий кофе, газированные напитки
- достаточный питьевой режим (1,5-2 л в день)
- регулярная половая жизнь (2-3 раза в неделю)
- не посещать бани, сауны, не принимать горячие ванны
- отслеживать периоды овуляции у партнёрши (тесты, измерение температуры, отсчёт дней), с активной половой жизнью в указанный период.
Добрый день.
Спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть Тератозооспермия - снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас 2%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят доя яйцеклетки).
Но при этом - неплохая концентрация, по последним рекомендация ВОЗ 2021 г. 6-е издание должна быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 42 и 142 млн соответственно. Прогрессивная подвижнсть вполне хорошая, А+В должно быть не менее 32%, у вас - 46%.
Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфолгии подвижнстью и концентрацией.Так что не всё так плохо, но морфология - важный показатель Нужно поэтапно разбираться.
Мар-тест (для исключения иммунологического фактора) - вполне нормальный, норма иммуноглобулинов до 10% (у вас - по 6%).
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие агглютинации и агрегации - неплохой прогностический признак. Почемуто нет данных по лейкоцитам - для оценки воспалительного компонента).
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!
По гормональному прфилю можно придраться:
ФСГ 12,9 - ближе в верхнему значению, что говорит о том, что яички работают «на пределе» и гипофиз усиливает стимуляцию. Это признак частичной тестикулярной недостаточности или снижение выработки.
Тестостерон низковат - 10.8 в перерасчете при норме не менее 12 нмоль/л (нет данных по ГСПГ для расчета свободного тестостерона)
ЛГ повышен - подтверждает, что гипофиз пытается компенсировать сниженный гормональный и сперматогенный ответ яичек.
Принятый ответ
Важно выполнить УЗИ мошонки с ДОПЛЕРОМ - для оценки структуры, размеров, кровоснабжения (в т.ч. исключить варикоцеле).
Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), тем более уровень лейкоцитов нам не известен.
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на концентрационную способнсть и морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю обычно назначать следующую схему:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут 1-3 мес. с едой в обед или ужин
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. коррекция недостаточности вит Д (Вигантол или Аквадетрим не менее 5000 Ме/сут не менее месяца).
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор и желательно не однократно для оценки стабильности и динамики.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Дмитрий Владимирович, добрый вечер. Большое спасибо за столь развернутый и полезный ответ. Ваш ответ получился совсем не шаблонный, спасибо что вникли во все анализы и дали рекомендации, отдельное спасибо за точность в советах витаминного комплекса. Будем изучать)
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 20205 ответов
- 11 Мая 20218 ответов
- 27 Октября 20219 ответов
- 4 Января 20224 ответа