Что вас беспокоит?
Спондилоартроз
Здравствуйте. Около 3 месяцев назад начались ноющие боли в пояснично-крестцовом отделе. Сначала было терпимо, сейчас без обезболивающего не обходится. Если засыпаю на спине, просыпаюсь от боли и больше спать не могу. Если засыпаю на боку, в позе эмбриона, терпимее. Периодически, в течение дня отпускает, потом схватывает снова (например когда сажусь или стоя готовлю). Месяц назад сделала 5 уколов мильгамы. МРТ прикрепляю. Какие мои дальнейшие действия? Как можно облегчить боль? Какое лечение могу начать уже сейчас?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Остеохондроз и спондилоартроз- это возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте,т е есть практически у всех людей. Боль спондилоартроз даёт крайне редко, если есть выпот(жидкость) в суставе. Протрузии маленькие, сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
Есть утренняя скованность, необходимость расходиться? После физической активности боли усиливаются или уменьшаются? К вечеру лучше или хуже? Обезболивающее помогает?
Утренняя скованность есть, после физ активности боли уменьшаются, к вечеру бывает и лучше и хуже, чаще хуже, помогает ибупрофен, пенталгин нет
С учётом длительности боли консультированы ли вы ревматологом для исключения сакроилеита(воспаление крестцово-подвздошных сочленений), который даёт длительную боль, ночные приступы и утреннюю скованность, что не характерно для неврологических заболеваний
Нет, на консультации не была
До приёма врача в таких случаях можно использовать нпвс и миорелаксанты, например,
- тизанидин 2мг на ночь 10 дней
- диклофенак 3.0 внутримышечно 5дней или аркоксиа 90мг 1р в день до 10 дней.
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
При недостаточном эффекте и выраженной боли добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
По возможности также добавить лфк, которая эффективна как при неврологических, так и при ревматологических заболеваниях.
Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме
@feeziobot
Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают признаки остеохондроза, спондилоартроза-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры, самостоятельно они не могут болеть.
Болят либо мышцы, либо связки, либо ревмопатология.
Обычно рекомендуется сдавать анализы(срб, рф, асло, аццп, анф, hla-b27). Консультация ревматолога.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д утром натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
Назначается лфк, занятия спортом при уменьшении выраженности жалоб(плавание, велотренажер, эффективна даже обычная ходьба).
Здравствуйте. А зачем омепрозол?
А не лучше ли артоксан в уколах?
Уколы и таблетированные препараты имеют одинаковую эффективность.
Омепразол используется для прикрытия желудочно-кишечного тракта, чтобы не было обострений гастрита, гэрб, язвенной болезни и тд.
Для жкт уколы тоже не являются более щадящими?
Нет, это тоже миф. Препарат в любой форме действует на жкт тк попадает в кровоток.
Спасибо большое
Принятый ответ
Добрый день! Симптомы, которые Вы описали, указывают на воспалительный характер боли в спине, а не просто на механический. Утренняя скованность -один из главных симптомов воспалительных заболеваний позвоночника.
В первую очередь Вам нужно попасть к ревматологу.
Сделать МРТ крестцово-подвздошных сочленений и сдать анализы крови (СРБ, СОЭ, HLA-B27)
Для снятия острой боли необходимо курсовое лечение:
Аркоксиа(Эторикоксиб) 90 мг 1 раз в день, утром, после еды 7-14 дней
+ Сирдалуд( Тизанидин) 2-4 мг 1 раз в день, на ночь 2-4 недели
+ Омепразол 20 мг 1 раз в день, утром, за 30 мин до еды. На весь курс НПВС
+
Уже сейчас начните использовать подушку под колени
Здравствуйте. А как понять тизанидин 2-4 мг? 2 или 4? Без разницы?
Это означает что дозировка индивидуальная, под Ваш вес и Ваше давление, начинают с 2 мг в сутки, при хорошей переносимости увеличивают до 4 мг в сутки
Принятый ответ
Здравствуйте
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, а также анализ на HLA-B27. МРТ подвздошно-крестцовых сочленений для исключения сакроилеита. После этого необходимо обратиться к ревматологу для консультации.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая , что боль носит хронический характер
В таком случае можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант, например
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне, также аппликатор Кузнецова 15 минут в день
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
рекомендуется лабораторно определить СРБ, ревматоидный фактор, для исключения ревматологической патологии,также консультация ревматолога
Похожие вопросы по теме
- 16 Января 20245 ответов
- 10 Октября 202412 ответов
- 21 Марта 20254 ответа
- 20 Декабря 20255 ответов