Что вас беспокоит?
Мужское бесплодие, очень плохая спермограмма
Добрый день! Не можем с мужем забеременеть год. Мне 27 лет, мужу 31 год. У мужа никогда проблем со здоровьем не было, в больницу обращался очень редко. Однако в январе 2025 года было воспаление правого яичка (возможно эо повлияло на данную ситуацию, лечили Левофлоксацин 500 мг, мелоксикам 15 мг, холодные компрессы по назначению уролога). Три месяца назад муж пошел к андрологу, сдал спермограмму: объем: 3мл, pH 7,9, концентрация 5,95 млн/мл, всего 17,86 млн/образец, жизнеспособность 70%, лейкоциты 3-5 в п/зр, патологические формы 85%, прогрессивные 43,82%, непрогрессивные 17,98%, неподвижные 38% и сдал кровь на гормоны: пролактин 615 (выше нормы в 2 раза), ТТГ 2,1, Тестостерон 20, ФСГ 3,1. Из-за высокого пролактина сделал МРТ гипофиза с контрастным усилением с результатом: убедительных данных за объемное образование гипофиза не получено. Андролог сказал, что спермограмма плохая, что тут все показания только к ЭКО, но назначил лекарства: Сперматон 1 пор 1 раз день на 2 месяца, Пентоксифилин 2 таб 2 раза в день 1,5 месяца, Милдронат 500 1 таб 1 раз в день 2 месяца, Синергин 2 таб 1 раз в день 2 месяца, Вирфертил 1 таб 1 раз в день. После 2 месяцев лечения муж повторно сдал спермограмму: объем: 5мл, pH 7,7, концентрация 1,68 млн/мл, всего 8,39 млн/образец, жизнеспособность 70%, лейкоциты 2-4 в п/зр, патологические формы 88%, прогрессивные 43,82%, непрогрессивные 12,5%, неподвижные 37,5% и сдал кровь на гормоны: пролактин 956 (еще на 300 увеличился), ЛГ 4,36, Ингибин В 195,3, сделал УЗИ мошонки с ЦДК с заключением: эхопризнаки мелкой кисты в головке придатка левого яичка и слабовыраженного гидроцеле слева. После такого результата обратились к другому андрологу, сказали, что все стало только еще хуже, опять только ЭКО, что шансов практически нет и назначила лечение: Спермактин форте 1 раз в день 1,5 месяца, Иноферт форте 1 таб 2 раза в день 1,5 месяца, Витамин Е 1 таб в день 1 месяц, Детралекс 1000мг 1 таб в день 1 месяц, клостилбегит 50 мг 1 таб 1 раз в день 1,5 месяца, свечи Суперлимф 25ЕД 1 раз через день 10 дней, Достинекс 50 мг 1/2 таб 1 раз в неделю 1,5 месяца. Понимаю, что спермограмма была плохая, стала еще хуже после 1 лечения, в чем причина? Есть ли хоть какие-то шансы? Какова вероятность, что после 2 лечение ситуация улучшиться и может ли она улучшиться до значений наступления беременности естественным путем или мы просто теряем время? Руки опускаются от таких лечений и прогнозов, особенно когда тебе на каждой консультации про ЭКО только и говорят. Заранее спасибо всем за ответы
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста самый свежий бланк спермограммы для оценки.
В таких случаях рекомендуется пройти обследование у уролога. Рекомендованное обследование включает в себя:
1. Мазок на флору из уретры (исключаем воспаление в уретре).
2. Секрет предстательной железы на микроскопию и на посев с определением чувствительности к антибиотикам (исключаем воспалительный процесс в предстательной железе).
3. ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи - как дополнительный метод оценки состояния предстательной железы, в том числе и при воспалительных процессах в ней.
4. Ректальный осмотр простаты. Проведение такого исследования возможно только на очном приёме у уролога, при котором врач оценит есть ли болезненность при пальпации и др.
5. ПЦР соскоб из уретры на все ИППП или Андрофлор (исключаем ИППП).
6. УЗИ органов мошонки с допплерографией (исключаем варикозное расширение вен семенного канатика яичка).
7. Тест на ДНК фрагментацию (исключаем повреждений ДНК сперматозоидов).
Эти обследования в первую очередь нужно пройти.
Рекомендуется также пройти дообследование и женщине для исключения возможных причин.
Галина Александровна, в вопросе прикрепила старую, новую спермограмму и результат УЗИ
Женский фактор исключили, все необходимые анализы прошла, проблем не выявлено
Довольно странные результаты. Нет референтных значений. Рекомендуется пересдать по критериям Крюгера. Это современный метод оценки фертильности, где сперматозоидов с нормальной морфологией должно быть не менее 4 %.
По УЗИ небольшая киста, за которой только наблюдение.
Дополнительно консультация эндокринолога.
Эффективным считается для улучшения показателей спермограммы:
- Андродоз по 2 капсулы 2 раза в день во время еды. Как правило средняя продолжительность приёма 3 месяца. Затем проконтролировать спермограмму. Андродоз имеет самый полный антиоксидантный состав, это улучшает основные показатели эякулята (количественные и качественные), уменьшает выраженность окислительного стресса эякулята и снижается процент сперматозоидов с фрагментацией ДНК.
В случае, если имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, рекомендуется получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.
И рекомендуется скорректировать образ жизни:
- исключить вредные привычки (если они имеются)
- должна быть регулярная умеренная двигательная активность (исключить малоподвижность и тяжёлые физ. нагрузки, т.к. они только истощают организм)
- должно быть здоровое питание. Обязательно добавьте в рацион свежие фрукты и овощи, зелень, орехи, рыбу, яйца, отварное мясо, кисломолочные продукты. Исключить употребление копченостей, консервов, солёных и острых блюд, выпечку, крепкий кофе, газированные напитки
- достаточный питьевой режим (1,5-2 л в день)
- регулярная половая жизнь (2-3 раза в неделю)
- не посещать бани, сауны, не принимать горячие ванны
- отслеживать периоды овуляции у партнёрши (тесты, измерение температуры, отсчёт дней), с активной половой жизнью в указанный период.
Галина Александровна, на морфологию сдали тоже, пока результатов нет. Но я подгрузила ещё результаты последней спермограммы (с другой стороны тоже были значения)
Галина Александровна, просто есть шансы вообще улучшить показатели до нормы? На практике были такие результаты? Просто норма от 15 млн в 1 мл, а у нас в последней спермограмме и 2 млн нет
Эти значения мало значимы( это про те, которые с обратной стороны).
Да, 2 млн - мало. Тут нужно и с эндокринологом корректировать.
Галина Александровна, пришла морфология, там всего 3%, это сильно плохо да?
Если это по Крюгеру, то да 3 % это не норма. Нужно чтобы было больше 4 %. Поэтому рекомендуется проходить обследования, о которых писала выше.
Принятый ответ
День добры. Вполне понимаю ваши переживания Коротко и по сути:
Первая спермограмма: олигозооспермия (низкая концентрация), много патологических форм, но нормальная подвижность.
После лечения: концентрация упала ещё сильнее (до 1,68 млн/мл), морфология ухудшилась → препараты не дали эффекта.
Видимо есть какие-то вредные воздействия. Надеюсь - не Курит!!!, не пьёт, нет "перегрева".
Гормоны: пролактин растёт (615 → 956), это мешает сперматогенезу и либидо. МРТ исключило опухоль, но функциональная гиперпролактинемия остаётся. Без нормализации пролактина сперма вряд ли будет улучшаться.
Второй врач назначил Достинекс (каберголин) - это ключевой шаг, реально может снизить пролактин и улучшить показатели.
Клостилбегит - стимулирует сперматогенез, иногда помогает при олигозооспермии (но не вижу данных по гормонам, обычно неплохо помогает при низких тестостероне, ЛГ и ФСГ).
Шансы: естественная беременность при такой концентрации есть, но очень мала (наверное <5%), но улучшение возможно через 3–6 мес. терапии и нормализации образа жизни!!!
ЭКО/ИКСИ — остаётся наиболее реальный путь, особенно если время важно.
Т.о. первая схема была малоэффективна. Вторая - более целевая (особенно Достинекс + Клостилбегит). Есть шанс на улучшение, но ждать чуда и нормализации до «естественных» показателей маловероятно. Если для вас критично время → лучше параллельно готовиться к ЭКО и лучше - ИКСИ.
Принятый ответ
Здравствуйте, Владислава.
По результатам анализов - превышены показатели по аномальным формам сперматозоидов, это один из основных показателей. После лечения эти значения стали ещё хуже.
Уровень пролактина растет, нужно исключать опухоль, которая продуцирует пролактин.
Шанс на улучшение есть после лечения. Но если хотите быстрее, тогда ЭКО
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 20181 ответ
- 9 Февраля 20199 ответов
- 9 Апреля 20224 ответа
- 19 Октября 20223 ответа