Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3541078

Что вас беспокоит?

Миланома глаза

Нужна консультация онколога в каком направлении двигаться дальше в части лечения. 1)Анализ по ПЭТ/КТ признаков патрлогической метаболически активной ткани в глазных яблоках не выявлено. Очаг в S3 левого легкого с ниперфиксацикй РФП вероятно виоричного генеза. Очаговые изменения обоих легких с фоновой активностью. 2)Анализ по калоноскопии: рака нет, папиломы убрали во время процедуры 3)мрт орбит под вопросом меланома хориодеи . Вопрос: женщина 60лет, курит, хронические болезни имеются. Что с такими диагнозами делать дальше и где в нашей стране лечат. У нас в городе предложили удалить глаз и проверить на рак.

Астма смешанная, гипертония 2 степени, артимия, желчный отсутствует
60 лет
16 Августа 2025·Просмотров: 856·Надежда, Томск

Принятый ответ

Здравствуйте
Образования хориодидеи - это очень сложная область онкологии и офтальмонкологии в частности
И с таким образованием важно предметно разбираться
Прикрепите, пожалуйста, заключение с осмотром офтальмолога
Даже если это меланома хориоидеи - то далеко на всегда (и я бы даже сказал, что нечасто) прибегают к хирургии и удаляют глаз!!
Так делают только при очень крупных опухолях
А два самых частых и ходовых метода лечения этой опухоли - это внутриглазная лучевая терапия - брахитерпия и воздействие высокой температурой - так называемая транспупиллярная термотерапия

Если просто предлагают выполнение энуклеация - это повод рассмотреть другие альтернативы лечения
В другом городе
Ведущее учреждение нашей страны по лечению меланом глаза - это НМИЦ им Гельмгольца в Москве
Обследование и лечение можно проходить там бесплатно по ОМС - по форме 057/у

Что касается ПЭТ и легкого
Меланома хориоидеи почти НИКОГДА не метастазирует в легкие
Самое частое место метастазов - это печень
Поэтому с большой долей вероятности образование в легком не имеет к ней никакого отношения
Если есть возможность - прикрепите заключение ПЭТ целиком
Это может быть первичная опухоль легкого

Спасибо

Удачи Вам!
Лучшее решение - это НИИ глазных болезней!!

А с легкими куда обращаться? С чего начинать? С глаза или с легкими?

Можете прикрепить описание ПЭТ целиком?

Да

Образование в легком подозрительное
Но на первом месте глаз!
Потом можно решить вопрос о видеоторакоскопической резекции легкого

Что значит подозрительное?

Учитывая высокий SUV - вероятно оно имеет опухолевый характер
То есть первичная опухоль (вероятнее) или метастаз меланомы (менее вероятно)

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию обследования нельзя точно сказать , что речь идет о меланоме, но образование требует проведения биопсии и верификации процесса.
Увеальная меланома , если это действительно меланома, достаточно редко встречается и диагностику и все этапы дообследования лучше всего проводить на базе крупных профильных центров-это клиника Гельмгольца.
Точки метастазирования -легкие, печень, чаще всего и так как есть очаги в легких для верификации процесса проще выполнить биопсию очагов в легких и после уже решать вопрос о тактике лечения.
Если речь о меланоме с метастазами , решают вопрос о проведении лекарственной терапии на основании результатов мутации KIT и BRAF , в случае если речь идет о другом гистогенезе опухоли, решается вопрос о тактике лечения на основании результатов гистологии.
Отдельно показано выполнять мрт головного мозга с ку, пэт-кт не является методом диагностики образований в головном мозге.

Спасибо

Сил и здоровья Вам

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам ПЭТ КТ есть очаги образований, которые требуют морфологической верификации, то есть проведение фибробронхоскопии с биопсией.
Далее требуется дополнительно провести МРТ головного мозга с контрастированием, что бы исключить прорастание образования из глаза в окружающие ткани.
По поводу образования глаза:
Есть НМИЦ им. Гельмгольца, которые занимаются такими образованиями.
Вы можете самостоятельно по ОМС (направление по форме 057/у выдаёт больница, в которой вы обследуетесь или поликлиника по м/ж, тут нужно уточнить) отправиться в Москву и получить грамотную консультацию, можно использовать телемедицинскую консультацию, где врач отправляет ваши данные в эту больницу или вы самостоятельно.
Но в любом случае, для начала нужно подтвердить природу этого заболевания.
Если это злокачественный процесс, то в лёгких может быть его метастаз и тогда этой гистологии и ИГХ будет достаточно.

Спасибо

Удачи вам и здоровья!

Принятый ответ

Здравствуйте.

В современной онкологии, особенно в лечении меланомы хориоидеи, существует множество органосохраняющих методов, таких как брахитерапия или термотерапия, которые позволяют уничтожить опухоль, сохранив глаз и часто даже зрение. Такие решения и операции требуют высочайшей квалификации и специального оборудования, поэтому их проводят только в ведущих федеральных центрах. В России главным таким учреждением является НМИЦ глазных болезней имени Гельмгольца в Москве. В подобных случаях можно получить направление по форме 057/у в вашей поликлинике и обратиться туда за консультацией, это можно сделать бесплатно по ОМС.

Теперь о втором важном моменте — очаге в легком. Здесь есть очень важный нюанс: меланома глаза крайне редко метастазирует в легкие, ее излюбленной целью является печень. Поэтому высока вероятность, что очаг в легком не связан с образованием в глазу. Учитывая ваш возраст и стаж курения, в подобных случаях это может быть самостоятельная, первичная опухоль легкого. Поэтому сейчас ключевой задачей становится точная диагностика.

Наиболее логичным и безопасным следующим шагом в подобных случаях будет проведение биопсии очага в легком. Это позволит точно определить природу этого образования. Если это окажется метастаз, то его гистологическое исследование даст ответ и о природе опухоли в глазу, избавив от необходимости делать биопсию самого глаза. Если же это будет первичный рак легкого, то у вас будет два отдельных диагноза, требующих своей тактики лечения. Кроме того, в подобных случаях рекомендуют сделать МРТ головного мозга с контрастированием, чтобы оценить, не распространяется ли образование из глаза на окружающие ткани.

Здравствуйте! Спасибо за ответ

Сначала с легкими разобраться?

Да, Надежда, совершенно верно. Именно с легкими в подобных случаях нужно разобраться в первую очередь. Это не потому, что проблема в легких важнее, а потому что это самый логичный и стратегически правильный шаг, который прояснит всю картину. Подумайте об этом так: биопсия очага в легком — это ключ, который может открыть сразу две двери. Если биопсия покажет, что это метастаз меланомы, это сразу даст нам окончательный диагноз и для глаза, и для легкого. Мы будем точно знать, что у вас меланома глаза с метастазом, и это позволит избежать необходимости делать сложную и рискованную биопсию самого глаза, сразу перейдя к планированию системного лечения. Если же это окажется самостоятельный рак легкого, тогда будет два разных диагноза, и мы будем точно знать, что нужно лечить две отдельные болезни параллельно. В любом случае, именно результат биопсии легкого определит всю дальнейшую тактику. Без этого результата любое действие с глазом будет преждевременным.



Принятый ответ

Здравствуйте!
Меланома хориоидеи — это редкий диагноз, и удалять глаз рекомендуют только при подтвержденной меланоме хориоидеи с высоким риском метастазирования.
Если диагноз не подтвержден, удалять глаз нельзя — требуется дообследование.
В таких случаях обычно рекомендуют обратиться в ведущий центр по опухолям глаза — это МНИИ ГБ им. Гельмгольца в Москве.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.