Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №3542334

Что вас беспокоит?

Смесь при АБКМ

Добрый день! Реьенку полтора месяца, с рождения были на гв, но за первые две недели ребенок не прибавил вес а потерял 80 грамм от веса при выписке. Стали кормить сцеженным и докорм кабрита, при этом в месяц ребенок прибавила 800 грамм от веса при рождении. Периодически были срыгивания. Стул был раз в день, без пены, кашицеобразный, желтый. Сдали копрограмму и углеводы, углеводы 0, а в копрограмме положительная скрытая кровь и белок. Врачи как один говорят что это АБКМ. Мы перешли на гидролизат нутрилон пепти гастро. У ребенка начались зловонные срыгивания слизью, и она ими давится. Но с животом стало легче. Попробовали Альфаре гастро, она отказывается наотрез ее кушать. Сейчас у нее снова во время еды болит живот, на пепти гастро, за 5 дней прибавка в весе всего 40 грамм. Можно ли нам попробовать смесь Пепти Аллергия? Она насколько я поняла не дает таких срыгиваний. Сыпь была на щеках, предполагалось акне новорожденных, но на этой смеси лицо очистилось, но стали возвращаться боли и беспокоят эти срыгивания. Может ли это вообще быть не АБКМ? Как удостовериться?

30 лет
16 Августа 2025·Просмотров: 375·Виктория, Москва

Здравствуйте

На данный момент копрограмма считается недостаточно информативным методом исследования, так как не показывают действительную картину содержимого желудочно-кишечного тракта, то есть каждый раз её сдавать результат может быть разный

Реакция на белок имеет место быть в следствие ферментативной незрелости жкт

Скрытая кровь часто дает ложный результат на фоне питания

Прожилок крови в стуле не вооруженным глазом не наблюдали?

Прожилки крови были в кале однократно. Очень беспокоил в основном живот, ребенок плакал просто каждую минуту. На гидролизате стало легче сначала, а потом появились другие проблемы. Более того она стала отказываться ее кушать.

Сейчас Пепти гастро кушает? Сколько дней?

Сейчас да, 8 дней. Но начались ухудшения.

Честно, по клинической картине показаний для перевода на лечебную смесь гидролизат не вижу, как программа не является прямым показанием для перехода
Но адаптация к любой смеси проходит как минимум в течение месяца, гидролизат сам по себе горький на вкус, поэтому может отказываться от еды

Как нам тогда поступить сейчас? Чем не кормить? Смотреть как она захлебывается этими слюнями и мучается нет сил. Как удостовериться АБКМ это или нет? Все говорят по разному, я уже не понимаю кого слушать

Здравствуйте. Срыгивания могут быть не только при аллергии на белок коровьего молока, но и при пилороспазме и пилоростенозе. Данные патологии можно исключить, сделав узи желудка. Если же подтвердится в таких случаях рекомендуют Перейти на антирефлюксную смесь с обычной смесью пополам.

УЗИ брюшной полости делали, без патологий. Больше беспокоили боли в животе и вечное беспокойство

В таких случаях рекомендуют именно узи желудка, то есть пилорического отдела, чтобы узнать, есть пилоростеноз или нет.

При нем боли могут быть?

Да, все верно

А почему на гидролизованной смесь сначала наступило улучшение? Срыгивания на ней судя по отзывам частое явление, и дети мучаются из за них их за особенности этой смеси

Срыгивания могут быть не только при аллергии на белок коровьего молока, и так как Абкм ставится на основании симптомов и жалоб ребёнка. В таких случаях рекомендуют сначала сделать узи желудка, исключить пилороспазм и пилоростеноз. И потом уже перейти на лечебную смесь если срыгивания сохраняются, то, вероятнее всего, все же это пилороспазм или пилоростеноз.

Здравствуйте
Ну если прожила кровь в стуле не было, диагноз выставлен только на основании Копрограммы, аллергии на белок коровьего молока.
Можно попробовать перейти на обычную смесь посмотреть на реакцию ребёнка

Здравствуйте, Виктория.

Признаки абкм: повторяющиеся прожилки крови в стуле на постоянной основе, потеря в весе, запор/диарея, стойкие высыпания на коже, обильные срыгивания.

Копрограмма на сегодняшний день малоинформативный анализ, скрытая кровь часто бывает ложноположительной, поэтому видно ориентироваться на симптомы.

Когда использовали смесь кабрита, что-то беспокоило малыша?

Беспокоили постоянные не прекращающиеся боли в животе. Высыпания были, но предполагалось акне новорожденных. Но почему-то на гидролизе прошли

А прожилки крови встречали в стуле?

Как часто?

Прожилки встречались однократно

Единичные прожилки крови допустимы в норме, возможно, образовались в результате натуживания.
В таком случае рекомендовано наблюдение.

По описанию не похоже на абкм, как правило, после введения лечебной смеси состояние в целом улучшается, но показаний для перевода на лечебную смесь не вижу.

Поскольку её уже ввели и пока прошло мало времени,обычно адаптация к новой смеси длится 10-14 дней, пока наблюдаем.

Если улучшений нет, то рекомендуется попробовать все-таки подобрать обычную смесь из линейки комфорт, тройной комфорт.

Скрытая кровь в копрограмме что может означать в таком случае? На смеси пепти гастро сначала было улучшение, а сейчас начал видимо болеть живот и болезненные срыгивания, которые явно ей доставляют неприятности. Может ли такое быть если смесь принимается ошибочно, если на самом деле нет АБКМ? И могло ли ей стать хуже из-за того что мы два раза попробовали дать другую смесь, альфаре гастро?

Скрытая кровь часто в таком анализе ложноположительная.
Можно попробовать сдать иммунохимическим методом, но тоже 100% достоверности нет.
При абкм именно симптомы оцениваем и эффект от диеты/лечебной смеси.

Хуже стать не могло, но по вкусу смесь не такая приятная и в целом к любой смеси будет адаптация, но каких-то серьёзных негативных моментов нет, от смеси не будет, даже если нет абкм.

У малышей ферменты ещё не зрелые и им тяжело адаптироваться под новую смесь в целом.

Что беспокоит на сегодняшний день?
Прибавки оцениваем не чаще, чем 1 раз в 2 недели, малыши скачкообразно набирают, поэтому 5 дней все-таки маловато для оценки.

На сегодняшний день возобновились боли в животе, срыгивания остались, прочем не зависимо от того когда покушала, но на этой смеси они стали тягучими, вонючими, видимо горькими или кислыми, потому что когда они выходят ребенок просыпается если спит, резко вскрикивает и плачет, не может их отрыгнуть, начинает давиться. Плюс она перестала сама ходить в туалет. Через день делали клизму, так как даже на второй день ей видимо тяжело если не сходит. Поэтому и хотим менять смесь, потому что я уверена что так быть не должно, вероятно она нам не подходит. Но я не знаю на что менять, так как не понимаю есть у нас АБКМ или нет все таки. Альфаре она кушать отказалась. Купили попробовали нутрилак гастро пеп, но по своей глупости сначала дали, а только потом выяснилось что она снята с производства и ее не купить больше.

Боюсь что на обычной смеси снова будут такие же сильнейшие боли как и было изначально на Кабрите

В таких случаях рекомендуется попробовать смеси линейки комфорт, комфорт тройной.

По описанию для абкм мало данных.
Такое изменение срыгиваний и стула, вероятно, связано с тем, что само по себе смесь с полным гидролизом белка от части действует как загуститель.

Попробовали сегодня дать нан тройной комфорт, ребенок снова кричит и корчится, сразу после еды. Все таки значит АБКМ у нее?

Принятый ответ

Перевод на смесь рекомендуется плавный.
Адаптация к смеси минимум 10-14 дней.

Вводим смесь всегда постепенно:

1 день - 30 мл в 1 кормление
2 день - 30 мл через 1 кормление
3 день - 30 мл в каждое кормление
4 день - 60 мл в каждое кормление
5 день - 90 мл в каждое кормление...
И так постепенно замещаем все кормления

По одному кормлению невозможно сделать вывод, к сожалению.

Здравствуйте
Основным проявлением аллергии к белку коровьего молока, как правило, являются прожилки крови в стуле ребенка

Кал на копрограмму не информативный анализ, на него не ориентироваться, диагноз аллергии к белку устанавливается на основании клинических проявлений

Частая смена смеси не рекомендуется, это может усиливать колики, газообразование, будет период адаптации

Срыгивания объемом до 2 ст.л. допускаются, и обычно не являются отклонением

Какой объем смеси даёте ребенку на одно кормление ?

Смесь особо менять и не получается. Пытались дать альфаре, съедает 30 мл и ревет, не хочет больше. Пару раз так дали и больше не стали. Кормим 7 раз в сутки, за раз съедает от 90 до 110 мл. Но последние два дня кушает меньше, в процессе начинает видимо болеть живот, и отказывается. Но при этом срыгивает все равно этот нутрилон, и сильно плачет от этого

Даёте большой объём смеси на одно кормление, поэтому ребенок обильно срыгивает

Лучше кормить меньшими объёмами, но чаще, по требованию и на этом фоне понаблюдать за характером срыгиваний

Здравствуйте!

Подскажите, пожалуйста, были ли хоть раз прожилки крови в кале?
Так как это самый основной признак абкм, высыпания и низкие прибавки в весе являются второстепенными.

Обычно лечебные смеси все плюс минус одинаковые, так как содержат высокий гидролиз белка и малыши довольно часто отказываются от данной смеси в связи с тем, что она горькая, поэтому её рекомендуют строго по показаниям.

Прожилки крови были однократно в стуле

И после этого сразу была введена лечебная смесь?

Нет, через две недели сдали копрограмму, и на основании ее решили что беспокойства и боли связаны с АБКМ и ввели смесь лечебную.

Если прожилки единичные, маловероятно, что это проявление абкм, т.к. по анализу копрограммы нельзя четко установить абкм.

В таких случаях рекомендуют рассмотреть вариант обычной смеси, например из линейки комфорт и при плавном переходе следить за реакцией малыша и характером стула.

Схема перевода на новую смесь:
1 сутки - замена только 1 кормления на 30 мл новой смеси
2 сутки - замена через 1 кормление по 30 мл новой смеси
3 сутки - замена каждого кормления на 30 мл
4 сутки - замена каждого кормления на 60 мл
5 сутки - замена каждого кормления на 90 мл
6 сутки - замена каждого кормления на 120 мл - полный переход.

А боли в животе и бурление при кормлении является одним из признаков? ЛН исключена.

Нет, подобные жалобы могут быть и без ЛН и абкм.
Но как исключена ЛН, по анализам?
Т.к. диагноз ставится клинически - частый жидкий стул с пеной, который вписывается в подгузник.

Стула характерного для ЛН не было, и нам назначали лактозар в каждое кормление, мы принимали его две недели, но разницы никакой не было что с ним что без него ребенок мучился

В таких случаях рекомендуют рассмотреть вариант перевода на обычную смесь и понаблюдать за стулом, если на фоне перевода прожилок не будет, спустя 7-10 дней можно сдать кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, если результат отрицательный, значит воспаления в кишечнике нет, в том числе и абкм.

На какую смесь вы бы рекомендовали перейти? Могла ли быть такая реакция что именно кабрита ей просто не подошла?

Принятый ответ

Довольно часто родители отмечают срыгивания на козьей смеси, поэтому вполне возможно.

Обычно рекомендуют смесь из линейки комфорт ( нутрилон, НАН, симилак, также многие родители выбирают нутрилон профутура)

Здравствуйте!
Адаптация к смеси в течении месяца!
Переход с одной смеси на другую может усугубить состояние жкт .

Диагноз АБКМ ставится клинически, но не лабораторно .
Какая консистенция стула? Прожилки крови встречается сейчас?

Сейчас на пепти гастро плохо ходит в туалет, два раза пришлось делать клизму, потому что видно что она тужится а сходить не может. Консистенция густая очень, цвет болотные, прожилок не встречается

Не забывайте допаивать водой
Можно сделать массаж перианальной области для стимуляции стула

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.