Что вас беспокоит?
Головокружение без вращения
Добрый день! Прошу Вашей помощи. Более полугода беспокоят ощущения, как будто кружится голова, но вращения предметов нет. Наступает, как приступ дурноты, опьянения, слабости, вокруг как будто искажаются предметы. Приступ длится 10-15 секунд, в день бывает др 5-6 раз и каждый день. Невролог сьавит психогенное головокружение.По назначению невролога пью эсциталопрам по 10мг уже три месяца. Улучшений нет. Были кратковременные, до одного раза в день, а потом опять больше. Делали ээг на эписиндром 40 минут, ничего не показало. Мрт головы и сосудов головного мозга- киста шишковидной железы до 7мм и единичный очаг не известного происхождения, то-ли сосудистый тои динемелизирующий. Была у психотераревта, психогенное головокружение у него под вопросом. Назначил бетасерк по 24мг 2 р. На неделю, и поменял эсциталопрам на элицею. Если приступы не уменьшатся будет увеличивать элицею до 20мг плюс тиаприд. Если уменьшатся, то искать причину дальше в неврологии. Я очень боюсь пить нейролептик!! Что со мной происходит? Я тревожный человек. Два года назад пережила тяжёлый стресс и долго жила в тревоге.
Здравствуйте! В подобных случаях, скорее всего, речь может идти о персистирующем постурально перцептивном головокружении, говоря другими словами - психогенном. Отвечу по порядку. По поводу ЭЭГ: в подобных случаях обычно рекомендуется проведение ЭЭГ не менее 4-х часов; киста шишковидной железы является возрастными изменениями; единичный очаг неясного генеза- в подобных случаях обычно рекомендуется проведение МРТ головного мозга, шейного и грудного отдела позвоночника с контрастом. Прикрепите пожалуйста полное описание МРТ головного мозга. Уточните пожалуйста, Вы занимаетесь психотерапевтом когнитивно поведенческой терапией?
Пройдите тест по госпитальной шкале HADS для выявления тревоги и депрессии, прикрепите результаты под вопросом и дайте обратную связь. Тест есть в свободном доступе в интернете.
Анна Мироновна, добрый день! Спасибо, что откликнулись. Кпт пока не занимаюсь. Он ещё не понимает, что со мной. Тест пройду и отправлю
Спасибо за ответ. Хорошо, жду. Как отправите - дайте обратную связь.
Анна Мироновна, простите , а как прикрепить результат?
Анна Мироновна, отправила результат
По тесту тревога повышена. В подобных ситуациях обычно рекомендуется: сдать анализы крови на дефициты: общий анализ крови, биохимический анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 свободный), железо, ферритин, трансферрин, калий, натрий, магний, кальций,витамины В1, В6, В12, фолиевая кислота, витамин Д 25 ( он), проведение МРТ головного мозга, шейного и грудного отдела позвоночника с контрастом для исключения/подтверждения демиелинизирующего процесса, очная консультация психиатра для подбора антидепрессантов и очная консультация психотерапевта для проведения когнитивно поведенческой терапии.
Татьяна, я доступно Вам всё объяснила?
Анна Мироновна, мне психотерапевт назначил элицею 10мг. Хочет повышать др 20 и тиаприд добавлять. Я его боюсь пить
Анна Мироновна, спасибо! А что Вы скажете насчёт тиаприд?
Подобными случаями занимается психиатр при очных консультациях но насколько я поняла, у Вас впереди ещё увеличение дозировки элицеи и решение вопроса о проведении когнитивно поведенческой терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
С первичным диагнозом - психогенное головокружение (ПППГ) согласен, по терапии изначально всё верно, но недостаточная дозировка - в случае отсутствия эффекта в течение месяца (а у Вас уже 3) увеличить до 15мг утром - месяц, далее, при необходимости, увеличить до 20мг.
При подобных проблемах достаточно одного антидепрессанта, нейролептик добавлять необязательно
Евгений Олегович, спасибо большое за ответ и рекомендации!!!
Здравствуйте! Приступы головокружения слишком короткие,чтобы отнести их в вестибулярным. Если бы это было головокружение по типу кружения предметов и зависило от положения тела,то это могло бы быть ДППГ. Если же головокружение не зависит от положения тела и оно по типу неустойчивости, опьянения, шаткости, тумана в голове, то это больше характерно для ПППГ. Тогда повышается дозировка эсциталопрама и через 4 недели оцениваем эффект.
Для своего спокойствия можно получить консультацию отоневролога (врач, специализирующийся именно на головокружениях). Этого будет достаточно.
Анастасия Юрьевна, добрый день!! Спасибо, что откликнулись. У отоневролога была, дппг не подтвердили.
Если отоневролог не увидел никаких отклонений в позиционных пробах,то это подтверждает ПППГ. По тесту также есть повышенная тревожность, что говорит о том,что дозировки эсциталопрама недостаточно в таких случаях
Анастасия Юрьевна, спасибо большое! Эти головокружения уйдут со временем? Можно обойтись без нейролептиков?
Сначала всего повышают дозировку антидепрессанта до 15мг, а при неэффективности до 20мг. Эффект оцениваем через 4 недели от повышения дозировки.
Нейролептик используется в дополнение только если эффекта на 20 мг нет
Анастасия Юрьевна, спасибо большое!
Здравствуйте
По описанию больше данных за психогенное головокружение, тем более симптом хронический более 3х мес
Лечение в целом назначено верно , антидепрессант из группы сиозс
В таком случае можно добавить когнитивно-поведенческую терапию
Алена Алексеевна, спасибо большое за ответ!
Здравствуйте!
По описанию жалоб больше данных действительно за пппг-персистирующее постурально-перцептивное головокружение, относится к психогенным головокружениям.
Вестибулярное истинное головокружение имеет иной характер.
Основное лечение антидепрессант-эсциталопрам, эффективные дозировки 10-15-20 мг в сутки.
Нейролептики обычно не используются в качестве лечение ПППГ.
Также можно рассмотреть выполнение вестибулярной гимнастики
Например, https://yandex.ru/video/touch/preview/1858286277426864378
Марина Алексеевна, благодарю за ответ!!
Здравствуйте! Вероятно это проявления персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ)
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
выбор Элицеи верная тактика, препарат эффективен
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи; методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Ростислав Сергеевич, благодарю Вас за подробный ответ!
Ростислав Сергеевич, что Вы думаете по поводу назначения тиаприд плюсом к элицеи?
Принятый ответ
назначение необоснованно, препарат окажет негативное влияние
Ростислав Сергеевич,
Похожие вопросы по теме
- 9 Мая 20225 ответов
- 31 Октября 202322 ответа
- 27 Марта 202411 ответов
- 28 Марта 20255 ответов