Что вас беспокоит?
Повышение температуры после химиолучевой терапии
Добрый день, сын прошёл курс ХЛТ 70Гр, курс закончен 16.07.2025 После проведённого курса стала повышаться температура до 38.5С В связи с этим было назначено обследование КТ лёгких, ОБА, выявлено появление очагов а лёгких, печени. Назначена иммунная терапия пембролизумабом. Связано ли повышение температуры с прогрессированием заболевания или это результат ХЛТ? Как долго будет сохраняться повышение температуры? Снизится ли температура на фоне иммунной терапии? Что можно сделать с теми образованиями, которые были обнаружены? Можно ли из удалить и, если да, то с каким специалистом лучше обсудить этот вопрос?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам анализов есть признаки бактериальной инфекции (повышение лейкоцитов, нейтрофилов, С-реактивного белка). Инфекция могла появиться из-за сниженного иммунитета после ХЛТ.
В таких случаях обычно рекомендуют антибактериальную терапию.
Очаги в легких и печени, вероятнее всего, метастатические. В таких случаях обычно проводят лекарственную терапию, хирургическое лечение не рекомендуют.
Принятый ответ
Здравствуйте
Хорошо помню Вашу сиутацию
Как и писал ранее - самый тонкий и чувствительный маркер системного воспаления - это прокальцитонин
Это гораздо точнее лейкоцитоза с формулой и СРБ
Прокальцитонин показывает выраженную системную воспалительную реакцию
И если бы такая температура была обусловлена бактериальной инфекцией то на фоне нейтрофильного лейкоцитоза обязательно бы отреагировал кальцитонин
А он в норме
Это говорит о том, что речь идет о паранеопластической лихорадке и паранеопластическом нейтрофильном лейкоцитозе - то есть обусловлен он опухолевым ростом
И назначая антибиотики и не начиная противоопухолевое лечение - создается замкнутый круг - температура связана с опухолью и антибиотик с такой температурой не справится и пока не начнется лечение - эффекта не будет
Вижу что в опухолевом блоке выявлена достойная экспрессия PD-L с CPS 20
Это маркер потенциальной чувствительности к иммунотерапии Пембролизумабом
И учитывая такую быструю и я бы даже сказал нетипично стремительную прогрессию на платиносодержащем режиме химиотерапии - иммунотерапия Пембро представляется достойной опцией
Гарантий нет никаких - иногда иммунотерапия не работает от слова "совсем"
Но - не начав лечение - узнать это невозможно
Если лечение подействует - паранеопластическая лихорадка должна разрешиться
По поводу удаления опухолей в легких и печени - при метастатическом плоскоклеточном раке ОГШ (опухолей головы-шеи) - это совершенно бесперспективно и неэффективно
Лечение - сугубо системное и лекарственное
Принятый ответ
Здравствуйте! Повышение температуры скорее всего связано с прогрессированием заболевания и последствиями лучевой терапии. На фоне приема пембролизумаба при его эффективности температуры должна снизиться, до субфебрильной или полностью нормализоваться, но гарантий никаких нет. если все же температуры сохраняется на фоне лучевой терапии, то хорошо помогут противовоспалительные препараты для снижения уровня воспаления, например дексаметазоном.
отвечая на вопрос о резекции опухолевых очагов в легких и печени - это бессмысленно, так как процесс носит системный характер и улучшений после таких операций точно не будет. только системная лекарственная терапия может дать хороший результат.
Принятый ответ
В данном случае очень сложно сказать, что даёт повышение температуры, так химиотерапевтическое лечение очень часто даёт повышение температуры, да и предложенная далее гормонотерапия даёт повышение температуры. Стоит отметить выраженное повышение свертываемости крови, что может быть в следствии химиотерапия.
Так же воспалительные изменения в общем анализе крови, более вероятно бактериальная инфекция или воздействие химиоепаратов.
Хирургическое лечение метастазов подобных размеров и локализации редко проводится, в основном химиолучевое или иммуностимулирубщая терапия.
Сейчас необходимо дезинтоксикационная терапия, антибиотики.
Например, цефиксим 400 мг 1 таблетку 1 раз в день 7 дней, глюконат кальция 500 мг 1 таб 2 раза в день 16 дней, Энтеросгель 1 чайную ложку на 100 мл воды 1 раз в день 14 дней, метионин 250 мг 1 таблетку 2 раза в день 1 месяц, регидрон 1 пак на 100 мл воды 1 раз в день 2 недели, клоптдогрел 75 мг 1 таблетку 1 раз в день 1 месяц
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это признаки паранеопластической лихорадки и нейтрофильного лейкоцитоза вызванные ростом опухоли а не инфекцией прокальцитонин в норме поэтому антибиотики не помогут. Лечение в такой ситуации должно быть системным. Опухоль имеет PD-L CPS 20 что делает иммунотерапию Пембролизумабом разумной опцией. Эффект от лечения проявится в том числе в снижении температуры. Хирургическое удаление метастазов в лёгких и печени при этом виде рака неэффективно.
Здравствуйте. Я понимаю, насколько тревожна и сложна ваша ситуация, особенно когда после тяжелого курса лечения возникают новые проблемы. Постараюсь ответить на ваши вопросы максимально ясно.
Повышение температуры в вашей ситуации с очень высокой вероятностью связано с прогрессированием заболевания. Появление новых очагов в легких и печени, к сожалению, говорит о том, что болезнь распространилась, и именно эта опухолевая активность и вызывает системную реакцию организма в виде лихорадки. Хотя лучевая терапия может давать отсроченные реакции, в том числе с повышением температуры (например, лучевой пневмонит), появление метастазов делает именно прогрессирование основной и наиболее вероятной причиной.
Ответы на вопросы о длительности температуры и ее снижении на фоне терапии тесно связаны. Так как лихорадка вызвана активностью опухоли, она будет сохраняться до тех пор, пока болезнь не будет взята под контроль. Назначенная вашему сыну иммунотерапия пембролизумабом как раз и нацелена на это. Если иммунотерапия окажется эффективной и организм начнет отвечать на лечение, то по мере уменьшения опухолевой активности температура будет снижаться и должна нормализоваться. Важно понимать, что иммунотерапия действует не мгновенно, для оценки ее эффекта требуется время, обычно несколько недель или пара месяцев. Иногда в самом начале лечения иммунотерапия сама может вызывать временное повышение температуры как признак активации иммунной системы, но это проходит.
Что касается новых образований в легких и печени, важно понимать, что их появление меняет стадию и подход к лечению. Теперь болезнь считается распространенной, или метастатической. В такой ситуации основным и единственно правильным методом лечения является системная терапия, то есть лекарства, которые действуют на весь организм. Именно такой терапией и является назначенный вашему сыну пембролизумаб. Хирургическое удаление отдельных очагов в данном случае нецелесообразно, так как это не решит проблему в целом.
Здравствуйте, Оксана. Температура у сына, скорее всего, связана с прогрессированием болезни – появились новые очаги в легких и печени, а это часто вызывает такую реакцию организма. Химиолучевая терапия тоже может давать температурную реакцию, но в данном случае вероятнее опухолевая активность. Пембролизумаб – правильный выбор, он может помочь снизить температуру, если организм начнет реагировать на лечение, но эффект проявится не сразу, а через несколько недель, пока стоит контролировать состояние, при сильной лихорадке можно использовать жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен), но только после согласования с лечащим врачом, потому что на фоне иммунотерапии даже простые препараты могут давать неожиданные реакции.
По поводу очагов в легких и печени – удалять их сейчас нецелесообразно, так как процесс системный, и хирургия не остановит болезнь, главное – добиться контроля с помощью лекарственной терапии. Если пембролизумаб сработает, эти очаги могут уменьшиться или стабилизироваться.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 15 Июля 20225 ответов
- 13 Февраля 20256 ответов
- 25 Февраля 20255 ответов
- 3 Июня 20258 ответов