Что вас беспокоит?

БАР. Правильно ли подобрана терапия? Когда мне станет легче?

Здравствуйте, мне 30 лет, диагноз получила в начале июля. До этого лечилась от депрессии (реактивная депрессия, вызванная тяжёлой утратой, длилась 1,5 года), принимала Золофт, сначала он помог, депрессия ушла. Но через месяц приёма, когда я пришла к врачу, он увидел что я нахожусь в состоянии эйфории (она как раз начала развиваться примерно 1-2 дня назад, но в этот день была очень сильной, как будто я употребляла наркотики). Я рассказала про гипоманиакальный эпизод, который был в студенчестве, и привёл к очень серьезным последствиям. Потом была беспричинная, но довольно слабовыраженная депрессия в 25 лет. Я тогда искала помощи у всяких магов и эзотериков, и даже молиться начала. Был ещё случай, когда в 27 лет мне внезапно и на ровном месте захотелось водить машину, и эта идея меня захватила с головой, я стала жить и дышать только этим. Настроение также было на высоте, я летала как на крыльях. По всем этим эпизодам врач и поставил диагноз, лечение было назначено - лития карбонат 3 таблетки в день, кветиапин 200 мг на ночь. А на следующий день моя эйфория прошла, и тогда появилась чрезмерная раздражительность. Мне стало трудно сдерживаться, чтобы ни на кого не наорать или даже не ударить. На работе я стала позволять себе повышать голос на клиентов, хотя у нас такое категорически запрещено. А один раз вообще крикнула женщине, что ей нужно сдохнуть (к счастью, она это не услышала). В общем, уровень агрессии стал таким высоким, какого раньше у меня не бывало (хотя у меня изредка случаются редкие, единичные вспышки гнева, но ещё никогда не было такого, чтобы агрессивность была повышена непрерывно на протяжении почти месяца). Также в этот период у меня возникали редкие приступы эйфории. Возникали без причины. Я могла вечером сидеть дома, и вдруг мне становилось весело и хорошо, состояние было, словно я покурила чего-то. Я могла дико хохотать над чем-то совершенно не смешным. Например ходила по комнате и произносила дурацкие звуки, и смеялась так долго, не могла остановиться, мне приходилось усилием воли себя тормозить, чтобы отдышаться. Также в эти периоды я тратила деньги на что попало, накупила себе карандашей и раскрасок, но раскрасила одну страничку, и интерес пропал. Однажды психанула из-за какой-то ерунды, и решила совершить суицид. Начала гуглить дозы лекарств. Уже практически приступила к процессу, но в последний момент себя остановила. Врач посоветовал увеличить дозу лития до 1200 мг. Примерно дней 10-12 назад я нашла новое занятие - создавать картинки в нейросети. Меня это настолько увлекло, что я отказалась принимать кветиапин, чтобы не спать всю ночь. До самого утра делала картинки, а утром поехала на работу. На работе спать не хотелось. Особой бодрости не было, но и сонливости не было. Далее эта ситуация повторялась ещё дважды - я нарочно не пила таблетки, чтобы всю ночь делать картинки. Неделю назад я решила отказаться от Кветиапина вообще, потому что он вызывает сильную сонливость, и мне трудно вставать на работу. Я несколько дней его не пила, и почувствовала что настроение ухудшилось. Сейчас я купила другой препарат - Сероквель. Пью его по 100 мг перед сном, как сказал врач. Он действует мягче. Но если днём прилечь, то сразу заснешь, поэтому я даже на выходных не могу просто полежать, приходится ходить и что-то делать. На данный момент у меня полностью пропали приступы эйфории, раздражительность тоже постепенно снижается. Но настроение стало непонятным - снова пропал вкус жизни, всё кажется скучным и пустым. Депрессией это не назвать, и по шкале Бека у меня минимальный балл (отсутствие симптомов депрессии), но я вижу разницу - между тем, что было, и тем что стало. А стало хуже. Кровь на литий сдала, результатов ещё нет. Подскажите, может ли это состояние перейти в депрессию, с учётом терапии? И ещё, как вы оцениваете назначенную мне терапию? Стоит ли что-то поменять? И это нормально, что так много времени нужно препаратам, чтобы появился эффект? Или может они на меня просто не действуют?

30 лет
17 Августа 2025·Просмотров: 248·Влада, Иркутск

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию действительно складывается картина биполярного расстройства: периоды гипомании/эйфории, вспышки агрессии, импульсивные поступки и эпизоды снижения настроения. Стандартная схема лечения БАР включает в себя нормотимик. При выраженных маниакальных эпизодах назначение лития вполне оправданно. Его эффективность зависит от поддержания терапевтической концентрации в крови (обычно 0,6–1,0 ммоль/л), поэтому очень важно дождаться результата анализа и ориентироваться на него при подборе дозы. Кветиапин - тоже один из препаратов выбора при БАР. Сонливость в начале терапии - частый побочный эффект, со временем она уменьшается. То состояние, которые Вы описываете сейчас - это не депрессия, а скорее «эмоциональная пустота» или чувство утраты яркости, что часто бывает после маниакальной/гипоманиакальной фазы. С учётом терапии вероятность быстрого ухода в тяжёлую депрессию снижается, но всё равно риск имеется, поэтому важно продолжать лечение и наблюдение. То, что эффект кажется неустойчивым - это нормально. И литий, и кветиапин действуют постепенно, стабилизируя настроение в течение недель, а иногда и месяцев. Оценивать реальный результат лечения принято спустя 6–8 недель при стабильном приёме в адекватных дозах и при подтверждённом уровне лития в крови. Сейчас менять терапию без результатов анализа лития не стоит. Если уровень окажется в терапевтическом диапазоне, но состояние будет нестабильным, врач может рассмотреть добавление другого нормотимика (например, ламотриджина).

Здравсьтвуйте. Гипомания может переходить из эйфории в гневнидивую манию с раздражительностью. Это все происходит в рамках одного эпизода.
Основной способ лечения БАР это прием нормотимиков. В вашем случае соли лития. Цель лечения убрать маниакальные и депрессивные эпизоды. Колебания будет сохраняться и не выходить за рамки эйфории или небольшого снижения настроения. Главное не прерывать лечение. Доза лития достаточно высокая, нужно определиться нужна ли она или можно уменьшить. Стандартно принимается 900 мг в сутки с хорошим эффектом.
Препарат действует, у вас уменьшилась интенсивность фаз. Нужно посещать специалиста и корректировать схему в зависимости от фазы и симптомов. Это может быть и присоединение антидепрессантов и назначения седативных препаратов.

Здравствуйте, 1) и да и нет, к сожалению порой даже на фоне регулярного приема хорошей терапии бывают обострения фаз.
2) литий и Кветиапин -золотой стандарт при бар, но тут важно дозу литий подобрать ( ориентир обычно по состоянию крови-оцениваем каждые 2 недели пока подбор доз и плюс по состоянию ориентир)
Кветиапин( сероквель) при бар идет в дозах от 200 мг и выше, в дозе 100 мг он как гипнотик для сна идет.
Сейчас препараты отличные, дело за временем и подбором доз.

Здравствуйте! Точно гарантий того , что не будет обострения той или иной фазы , даже при условии хорошей регулярной терапии , дать , увы, никто не сможет. Поэтому тут только надеяться на более долгое стабильное состояние и принимать лечение.
Препараты вам назначены хорошие , сейчас пока сдавайте кровь и под контролем врач должен корректировать дозировку Лития. Кветиапин в вашем случае тоже показан , обычно в дозировке 200 мг .
Время, конечно , нужно. И для подбора дозировок и для адаптации .

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.