Что вас беспокоит?
Псориатический артрит
Здравствуйте. Первая боль началась после рождения ребенка 2017 году ( в 19 лет)начало болеть таз с правой стороны, начала хромать нога , скованность с утра Псориаз на затылке присутствовал очень мало .С 2024 года началась боль и на левой ноге, затем и запястья рук, шишка на правой руке , болючая. Псориаз охватил всю голову, зуд и перхоть сильная., еще и в носу корочки ,язык в ранках и в белом налете. Болит шея , грудная часть , то есть скованность с утра присутствует каждый день. В январе 2025 года поставили на учет , назначили сульфасалазин по 4 таблетки в день 500 мг, целекоксиб 200 мг по одной в день пью, защищаю с утра рабепрозолом 20 мг Когда пью скованность с утра отсутствует и боль в суставах очень маленькая. Чувствую себя хорошо. Пила сульфасалазин 4 месяца ,потом перешла на метотрексат после посещения другого ревматолога в другом городе. Он назначил его потому что псориаз не дает покоя, чесотка и перхоть сильная Доза 10 мг раз в неделю в уколах ( через сутки 5 мг фолиевой)Очень прошу помогите , после того как прочла побочки Стало страшно А правильно ли что я его начала пить Я сейчас нахожу в отпуске К своему доктору попаду в середине сентября.Анализы когда нужно будет сдавать для слежки за печенью и почками , и кровь на лейкоциты. Врач назначил эти уколы но не дал рецепта на него. Я купила 3 укола в аптеке , фармацевт мне так и продала. сейчас узнаю что их без рецепта не продают Теперь не могу купить в других аптеках А там именно закончилось
Принятый ответ
Здравствуйте.
При наличии артрита периферических суставов и при наличии псориаза препаратом выбора является Метотрексат. Сульфасалазин не оказывает положительного влияния на псориаз. Метотрексат не просто убирает боль, но самое главное он работает на механизм заболевания, таким образом убирает воспаление, препятствует рентгенологической прогрессии заболевания, а также профилактирует осложнения псориатического артрита.
Наиболее часто встречаются такие побочные эффекты как тошнота, слабость, рвота после приема метотрексата. Чтобы снизить эти эффекты, рекомендуется принимать Метотрексат в вечерние часы, после еды, а также предпочтительнее уколы вместо таблеток. Так как уколы обладают лучшей переносимостью и лучшей эффективностью.
Редко могут встречаться такие осложнения, как повышение АСТ, АЛЬ, снижение уровня лейкоцитов, выпадение волос, присоединение грибковой инфекции.
Но в данном случае польза в отношении псориатического артрита превышает риски осложнений.
Рабочая доза метотрексата 20-25мг/нед. Препарат обладает накопительным действием. Его эффект развивается спустя 8-12 недель от начала приёма.
Рекомендуется регулярный контроль анализов (общий анализ крови, АСТ, АЛТ, Креатинин) 1р/2нед при повышении дозы метотрексата, затем 1р/мес 3 месяца и затем 1р/3мес постоянно.
Перед планированием беременности рекомендуется отмена препарата минимум за 3 месяца до начала планирования.
При наличии сакроилиита рекомендуется ежедневный прием НПВП. Потому что на крестцово-подвздошные суставы и на позвоночник оказывают положительные эффект НПВП - их постоянный приём. Базисные препараты не работают на позвоночник.
Скажи те пожалуйста, у меня судороги в ногах, а именно под ягодицей и до пятки, массаж не возможно делать. Очень болят икроножные мышцы,твердые, больше полугода мучаюсь от онемения нижних конечностей, когда сижу много немеют и колит. ходила на ЭНМГ все нормально, Узи сосудов тоже нормально. Кровоток хороший.В чем причина не могу понять. Ревматолог сказала что не из за болезни. Может ли сакроилеит давать онемение нижних конечностей и боли в икроножных мышцах. Полностью не могу разогнуть ноги. Как будто укороченная мышца. Ужасная боль. На правой ноге есть онемение кожи уже лет 5. Пытаюсь растяжки делать , без толку, нестерпимая боль.
И скажите пожалуйста доза 10 мг нормально в неделю ?, пока что 3 укола сделано.
Это из за болезни псориаза у меня сакроилеит?Я пью НПВП уже пол года
, до каких пор нужно пить его
пока на МРТ пройдет воспаление? Оно может вернуться?
После отмены
Очень прошу и скажите пожалуйста у моего сына (4 года ему) по ночам болит пятка бывает на колено покажет бывает на пятку.
Плачет не спит примерно час
Делаю массаж
Что это может быть
Может ли моя болезнь передаваться вот так?
У брата родного был ревматизм в детстве
1. По поводу онемения я бы рекомендовала очный осмотр невролога. Перед этим выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Маловероятна связь онемения и сакроилиита. Уровень магния, кальция в крови проверяли?
2. Рекомендуемая доза метотрексата 20-25мг/нед. На 10мг достичь ремиссии маловероятно. Поэтому стоит с доктором очно обсудить вопрос повышения дозы. Обычно дозу медленно повышают до рабочей. Начинают с 10мг/нед, затем 15, затем 20. И по необходимости повышают до 25.
3. Сакроилиит обычно проходит на фоне приема НПВП. Но рецидивы (обострения) возможны.
Причиной сакроилиита является псориатический артрит. При данном заболевании могут поражаться периферические суставы, крестцово-подвздошные сочленения, шейный, грудной, пояснично-крестцовый отделы позвоночника.
4. По поводу сына Вам нужна очная консультация детского ревматолога. Поражение пяток может быть в рамках ювенильного артрита, а может быть самостоятельной патологией. Нужно разбираться.
Ваше заболевание является заболеванием с наследственной предрасположенность. То есть саму болезнь Вы не передаёте. Но риски заболеть у детей повышаются.
Мне назначил доктора 10 мг. И уехал в отпуск
3 укола уже сделано. Как дальше быть
В аптеках не продают его. Единственное в той аптеке продала женщина не спросив рецепт
Теперь там закончился этот препарат.
По поводу рецепта Вы можете обратиться к терапевту очно или к другому ревматологу, и для рецепта и для коррекции дозы.
У меня уже нервный срыв по-моему. Пошла к самому дорогому ,с большим стажем и в итоге он рецепт не дал
А получается терапевт может дать рецепт?
Да, терапевт может дать рецепт на препарат, если у Вас есть выписка от доктора с установленным диагнозом.
И скажите пожалуйста
Для печени что нибудь пропить ? Курсом
Для восстановления
Я всего 3 недели Колю метотрексат. Анализы когда лучше сделать?
Так как доктор в отпуске до середины сентября придется самой все анализы сдавать платно, у нас единственный ревмотолог в городе
Обычно для печени назначается только при повышении АСТ, АЛТ. Поэтому с профилактической целью ничего не нужно.
Анализы сдавать один раз в две недели. То есть после второго приема, после четвертого дня через 2-3.
Тоесть я должна пойти завтра платно сдать анализы? Уже был 3 укол
Я могу потом прикрепить анализы чтобы вы увидели
Напишите пожалуйста завтра что мне нужно сдать🙏🏻
Да, конечно Вы можете прикрепить анализы. Только напишите после того, как прикрепите, чтобы я увидела.
Нужно сдать общий анализ крови, АСТ, АЛТ, Креатинин.
Спасибо большое вам. Завтра сдам , и прикреплю. Спасибо за быстрый ответ.
Принятый ответ
Добрый день.
1. При псориативеском артрите важно получать метотрексат, так как он хорошо работает как по суставам, так и по водному процессу ( в отличии от сульфасалазина). Так как есть и двусторонний сакроилиит по мрт КПС - показан приём НПВП на длительное основе.
Терапевтическая доза метотрексата 15 -25 мг в неделю. 10 мг - мало, этот доза только оценить переносимость.
2. По побочным эффектам.
Часто встречаемая тошнота после приёма убирается переводом лечения с таблеток на инъекции.
По поводу изменений в отношении функции печени, анализов крови - всегда на фоне приёма и при наращивании дозы мтх - каждые 2 недели сдаётся оак + аст, алт. И уже оценивается можете ли вы получать лекарства дальше.
3. Если будете плохо переносить препарат / или будут плохие анализы крови, ревматолог вам конечно заменит лечение. Есть варианты как базисной терапии ( лефлунамид) так и перевод вас на генную терапию ( решает ревматолог).
Я не увидела в анализах крови оак, можете прикрепить?
В остальном противопоказаний нет к лечению мтх.
Мне как поступить врач уехал в отпуск
Не дав на руки рецепт
В аптеке продали 3 укола , теперь подхожу чтобы купить а там оно закончилось
В других аптеках не продают
Как мне получить рецепт
Анализы крови старое за апрель месяц. На руках нету
Если у вас есть заключение ревматолога на руках, вы можете попросить терапевта его выписать.
Желательно через 2 недели от начала приёма метотрексата сдать свежие оак и аст, алт. Тем более если не сдавали. Таблетки продаются без рецепта, уколы тоже, если только вы по льготе не получаете
А разве Метотрексат выдают бесплатно?
Уколы по рецепту. Везде спросила
Город новый Уренгой
По региональной льготе могуи иногда. Надо спрашивать.
Таблетки модно так купить, без рецепта 👍
Вам езе титровать дозу мтх, пока не виду смысла в уколах на такой дозе, только если тлшнота.
В таллетках дозк прежняя, только в тот день, когда укол вы пьете утроми вечером дозу ( 5 мг утром и 5 вечером например, по субботам )
Я больше из за желудка , не хочу портить, и Целекоксиб и Метотрексат в таблетках. Тошноты совсем нет.
Желудок вы не можете испортить, они же не работают так, что таблетка упала и сделала в желудке язву, они всё в оболочке, и работают через метаболизм в печени ( поэтому ща ней и следим, сдаём анализы). Если был гастрит, то с целекоксибом ( хотя он очень селективный) можете пить нольпазу или другие препараты этой группы. Сам метотрексат не работает на желудок. В конце концов пробовать надо, а там по состоянию. Я вам просто как вариант, что через желудок , что через к подкожное введение - работать в дозе 10-15 мг он будет одинаково.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При псориатическом артрите эффективность метотрексата выше по сравнению с сульфасалазином.
Эффективная дозировка метотрексата 20-25мг в неделю.
Контроль анализов после начала терапии метотрексатом рекомендуется сдать через 1 месяц, далее каждые 3 месяца .
При вирусных/бактериальных инфекциях временно метотрексат отменяется, после полного выздоровления, рекомендуют возобновить в преждней дозировке.
То есть при насморке или кашле нужно останавливать Метотрексат? Почему нужно объясните пожалуйста. У меня доза 10 мг. всего 22 дня прошло от начала препарата. Сдам анализы на 30 день и я приложу анализы.
Скажите пожалуйста Целекоксиб я пью уже 6 месяцев. Сколько еще нужно пить. Нужно ли делать ФГДС при моей болезни, как часто. ( жалоб нет на счет желудка и кишечника)
С сопровождением температуры тела ( насморк, кашель и тд) - так , как при вирусных или бактериальных заболеваниях иммунитет борется, а метотрексат снижает иммунитет ( чтобы организм боролся «грубо говоря» аутоиммунным заболеванием) , для этого временно отменяется, чтобы организм восстанавливался
Все теперь поняла вас. Спасибо что объяснили этот момент. Он важен.
Гастроскопию 1 раза в год рекомендуется делать.
Что касаемо нпвс - назначается по потребности при болях.
Пожалуйста.
Крепкого здоровья!😊🙏🏻
Скажите пожалуйста. Если такой препарат или лекарство . Чтобы избавиться раз и навсегда. Слышала про укол какой то
И еще один вопрос. Можно ли диетой ( сыроедением избавиться от псориаза, и вместе с ним и воспалением в позвоночнике. Или эта болезнь только лекарствами останавливается
Метотрексат ( активность заболевания снижает) и псориаз и суставные боли начнут уменьшаться на фоне лечения, эффективность оценивается через 3 месяца( но еще раз повторюсь, дозировка эффективная 20-25 мг в неделю метотрексата)
Я думаю перейти после сдачи анализов через месяц на эту дозу. Потихоньку. Спасибо за ответ
Повышение дозировки под контролем анализов и контроль лечащего врача ( самостоятельно не повышайте дозировку).
Принятый ответ
Здравствуйте.
Переход на метотрексат в данном случае вполне обоснован. Его главное отличие от сульфасалазина в том, что он не только действует на периферический артрит, но и на сам псориаз также.
Основные, но не обязательные, побочные эффекты на фоне приема МТ: повышение АЛТ, АСТ, тошнота, рвота, стоматит, редко алопеция. Эти явления можно нивелировать переходом на инъекционную форму (но это нужно сделать, когда будет достигнута "рабочая дозировка" 20-25 мг в неделю) или увеличением дозировки фолиевой кислоты.
Лабораторный контроль крайне необходим и обычно осуществляется по такой схеме:
ОАК+БАК
1-3 месяц 1 раз в 2-4 недели
3-6 месяцев 1 раз в 8-12 недель
Более 6 месяцев 1 раз в 12 недель
Похожие вопросы по теме
- 19 Апреля 202011 ответов
- 26 Января 20211 ответ
- 21 Ноября 20221 ответ
- 22 Декабря 20221 ответ