Что вас беспокоит?
Болезнь Бехтерева?
Добрый день. У отца болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит). У меня начали проявляться боли во время ночного сна и утром. Сделала МРТ кресцово-подвздошных сочленений. Направил врач. Консультация по результатам через 3 недели. До этого делала снимки всех отделов позвоночника и МРТ грудного отдела. Врач направила ещё на МРТ КПС. Подскажите, пожалуйста, по результату, это эта болезнь?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренней скованности не бывает?
4) Псориазом не страдаете?
5) Когда появились боли и чем Вы лечились?
6)Ночных болей не бывает?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?
Отвечая на Ваш вопрос по мрт снимку не ставится диагноз, диагноз ставится на основании жалоб, для более точной диагностики направляют на дообследования( лабораторные и инструментальные исследования)
Домуллоджон Абдухафизович, все анализы сдавала. Все в норме.
Боль в ночные часы и утренняя скованность.
Иногда поднимается температура 37.
Домуллоджон Абдухафизович, ночные боли появились около года назад. Ничем не лечиоась
Ответьте пожалуйста на уточняющие вопросы ( это важно для того, чтобы понять, есть критерии воспалительных болей или нет)
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна
Только лишь по данным МРТ диагноз анкилозирующий спондилит не устанавливается.
По похожим данным МРТ четко сказать, что это болезнь Бехтерева нельзя. Имеющиеся изменения в крестцово-подвздошном сочленении однозначно расценить как сакроилиит нельзя. Но иногда проявления по МРТ запаздывают.
Давайте разбираться с жалобами.
Скажите пожалуйста, когда впервые появились боли в спине? Боль уменьшается после лёгкой гимнастики? Болит нижняя часть спины? В течение дня после нагрузки боль есть?
Нет ли у Вас боли и припухлость в суставах?
Нет ли у Вас псориаза? Диарея, примесь крови в стуле не беспокоит?
Перед выполнением МРТ не было ли длительных нагрузок, например долго ходили пешком, бегали?
Виктория Владимировна, да, боли уменьшаются, когда расхаживаюсь. Есть ещё боли иногда в коленях и в кистях рук.
Виктория Владимировна, диарея есть иногда. Перед МРТ небыло нагрузок.
Болит нижняя часть спины и середина.
В данном случае я бы рекомендовала выполнить общий анализ крови, СОЭ, СРБ, HLA-B27.
С учётом клинической картины в виде воспалительной боли в спине, наследственного анамнеза, данных МРТ полностью не исключающих сакроилиит, можно вести речь о вероятном аксиальном спондилоартрите. Иногда сразу диагноз не устанавливается окончательный, ставится вероятный. Это делается для наблюдения в динамике, когда сразу недостаточно данных для точного диагноза.
Виктория Владимировна, все эти анализы в норме. Только асло повышен.
АСЛО это показатель того, что Вы когда-то контактировали со стрептококком. К болезни Бехтерева не имеет отношения.
HLA-B27 тоже отрицательный?
Виктория Владимировна, да. Отрицательно
Я бы при похожих данных вела пациента как боль в нижней части спины, но обязательно с указанием - ичкльчение аксиального спондилоартрита в динамике. Не всегда можно сразу установить окончательный диагноз.
Принятый ответ
Добрый день!
Диагноз ставиться, в первую очередь, по типичной клинике, а не по результатам МРТ (которое у вас пока нельзя трактовать как данные за спондилоартрит - слишком минимальные изменения).
Давайте уточним:
1. Вы говорите о болях. Уточните что за боли? Какого характера, какой локализации
2. Задействована ли нижняя часть спины? Что за ночные боли? Вы просыпаетесь от боли в спине? Можете заснуть снова или нужно подвигаться или принять обезболивающее?
3.утренняя боль сколько занимает, чтобы расходиться?
4. Физическая нагрузка облегчит ваши боли или усилит?
5. Нет анамнеза урогенитальных, кишечных инфекций? Воспалительных заболеваний кишечника? Псориаза?
Наталья Сергеевна,
1. Боли внизу и в середине спины
2. Да, просыпаюсь от боли, могу заснуть
3. Утренняя боль около часа
4. Физическая нагрузка облегчит
5. Нет
Вы собираете критерии воспалительной боли в спине.
Мое мнение: я бы вела с диагнозом «вероятный спондилоартрит» с полным набором терапии. Через 9-12 месяц контроль МРТ.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Одних лишь данных МРТ недостаточно для постановки диагноза. При подозрении на ББ принципиальным считается воспалительная боль в спине - боль в покое, боль, проходящая после физической нагрузке, длительная утренняя скованность, ночные боли. По характеру описаний болей они могут быть расценены как воспалительные.
К тому же должен быть достоверный сакроилеит по данным рентгенографии КПС. Иногда эти изменения видны лишь на МРТ, тогда речь идет о нерентгенологическом спондилоартрите. В любом случае, необходима очная оценка ревматологом состояния и повторного пересмотра МРТ на приеме. Одностороннего сакроилеита для диагноза недостаточно. Пока в рамки ББ данные не укладываются
Арина Игоревна, а что ещё нужно для постановки или опровержения данного диагноза?
Двусторонний сакроилеит по рентгену КПС достоверный (то есть 3 стадии односторонний или 2 стадии двусторонний).
Если изменения видны только на МРТ, то речь идет о Нерентгенологическом аксиальном спондилоартрите. И дальше наблюдать. Он может «перейти» в анкилозирующий спондилит, а может «остаться» в данной нозологии.
В любом случае, принципы терапии схожи - ЛФК, регулярный прием НПВС
Похожие вопросы по теме
- 4 Июня 20212 ответа
- 5 Августа 202210 ответов
- 6 Февраля 20234 ответа
- 19 Января 20259 ответов