Что вас беспокоит?
Побочный действия "Сульфасалазина"
Здравствуйте! Супруге поставили диагноз: "Псориатический артрит". Все началось после перенесенного ковида в январе 2025 г., последствия которого послужили для активизации всей условно-патогенной флоры против организма. Начала сильно болеть поясница. Подключилась боль в плечевом суставе, который сменялся болью в коленном суставе, а так же отекли и начали болеть запястья, указательные и средние пальцы обеих рук. Первоначально ревматолог поставил диагноз: "Реактивный артрит инфекционного происхождения", который возник, как следствие хронического тонзиллита. После приема нескольких курсов антибиотиков и ухудшения общего состояния, было принято решение об удалении миндалин, так как они были постоянно воспалены, содержали гной и являлись очагом воспаления. 2 июля 2025 г. миндалины были удалены. В течении 2-х дней после операции все суставные боли и отеки прошли. Начиная с 3 дня после удаления отечность, скованность стали постепенно возвращаться и в течении дня температура поднималась до 38,5 которая сбивалась "Нимесулидом" или уколом "Кеторола". В течении 2 недель после операции диапазон поднятия температуры сошел на нет, температура перестала подниматься, но отечность и болезнь запястий и пальцев рук не проходили. Далее, супругу госпитализировали в ревматологический центр, в котором поставили диагноз: "Псориатический артрит" (несмотря на отсутствие псориатических высыпаний и отрицательного генетического анализа) и назначили "Сульфасалазин". Приобрели данный препарат Словенского производства. Начали принимать по схеме 500 мг. первая неделя. С 6 дня приема начала подниматься температура до 37,6 и начинало морозить, от состояния озноба спасал прием НПВС. Начиная с 8 дня перешли на 1000 мг. На 10 день, температура поднялась до 40,2. Врач связала температуру с присоединеним вирусной инфекции на фоне ослабленного иммунитета, назначила "Трекрезан", "Парацетамол", как жаропонижающее и витамин С. Состояние на протяжении нескольких дней, то ухудшалось, то немного улучшалось. Каждый 4 часа начинало лихорадить, сбивали жаропонижающим. Ротовая полость начала постоянно пересыхать и ей постоянно хотелось и хочется пить. Сильно болела поясница. Бессоница. Засыпала на 20-30 минут и снова просыпалась. Сильнейший упадок сил. Депрессивное состояние. Пару дней перестали принимать сульфасалазин, так как показалось, что имеет место быть побочные действия и как показалось, что состояние немного улучшилось, но так как, общее состояние было крайне неудовлетворительное и были признаки инфекционного заболевания, обратились в инфекционное отделение районной больницы. 15.08.2025 г. госпитализировали в инфекционное отделение, где по результатам рентгена поставили диагноз: " Левосторонняя пневмония". Начали колоть капельницы с "Дексаметазоном" 1 раз в день и 2 раза в день "Цефтриаксон". За два дня до госпитализации перестали пить "Сульфасалазин". После первой капельницы ей стало гораздо легче. Сон немного нормализовался. Начала спать непрерывно несколько часов. 16.08.2025 г. снова начала принимать "Сульфасалазин" и прежние проблемы усилились (боли в пояснице, постоянно пересыхает ротовая полость, постоянно хочет пить, при этом в туалет мало ходит. Сильная отечность. Сильнейший упадок сил. Депрессивность. Сон с провалами и пробуждениями каждые 20-30 минут). Все курсы лечения стараемся поддерживать органы от лекарственной интоксикации (Гептрал, Омез, Ребапимид, препарат с содержанием железа, Полиоксидоний, антигистаминные) Изучив просторы интернета, выяснили, что бывают такие побочки. Пока решили не принимать его. Супруга понимает, что возможно от него такие побочки, но очень боится, что в таком случае придется принимать "Метотрексат", так как от него побочек больше и он сильно влияет на фертильность. Хотелось бы спросить, правильно ли отменить прием препарата? И после отмены приема "Сульфасалазина", через сколько ожидать прекращения побочных действий? А так же, чем его можно заменить, не считая "Метотрексата"? (Может есть какие-нибудь альтернативы зарубежного производства) При аутоимунных заболеваниях можно ли стимулировать поднятие иммунитета? Если да, то какими препаратами?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такие побочные эффекты могут наблюдаться согласно официальной инструкции препарата.
После «капельницы» стало легче: от того, что прокапали гормональные препараты.
Кроме метотрексата и сульфасалазина есть другие базисные препараты, есть ГИБП, но все это обсуждается с лечащим врачом очно.
Так, как дистанционно мы не можем в полном объеме оценить ситуацию.
Нужен полный осмотр( самое главное), оценка лабораторных и инструментальных исследований.
Накопительный эффект сульфасалазина от нескольких недель до месяца может быть, индивидуально + в данный момент дозировка небольшая.
Стимулировать иммунитет: при аутоиммунных заболеваниях препараты базисной терапии принимаются под контролем :
Оак+ лейкоцитарная формула ( оценивают лейкоциты( обязательно) при снижении показателя ниже 3,5 врачи рекомендуют временно препарат отменить, до нормализации показателей.)
Специальных препаратов для этого не назначается.
На мрт кпс в режиме stir поствоспалительные изменения наблюдается ( рекомендуетс через 6-12 месяцев повторить мрт кпс в режиме stir.
Боль после физ нагрузок уменьшается?
В покое усиливается?
Ночных болей не бывает?
Высыпании нет?
Принятый ответ
Здравствуйте, Анвар.
Давайте разбираться подробно.
1. Сухость во рту на фоне приема сульфасалазина может быть. Чтобы скорректировать такое состояние, может быть рекомендовано разделить всю дозу на два приёма. Использовать жевательные резинки, в особо сложных ситуациях может быть назначен препарат искусственной слюны.
Но уровень глюкозы я бы рекомендовала проверить для исключения сахарного диабета.
2. По остальным моментам нужно разбираться.
Скажите пожалуйста, на высоте температуры сыпь на теле не появлялась?
Язвочек в ротовой полости нет?
УЗИ или МРТ суставов выполняли?
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений выполняли?
Нет диареи, примеси крови в стуле?
Палец как сосиска не припухал?
Помимо сульфасалазина из бансиных препаратов может быть назначен Метотрексат. Есть еще группа генно-инженерных биологических препаратов, но они назначаются на основании решения врачебной комиссии при неэффективности или непереносимости базисных противовоспалительных препаратов.
Использовать препараты, стимулирующие иммунную систему при наличии ревматологического заболевания не рекомендуется. Высокий риск развития обострения.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анвар!
На фоне приема Сульфасалазина возможна сухость в полости рта, слабость, утомляемость, нарушение сна, лихорадка.
В случае плохой переносимости и неэффективности рассматриваем перевод на другой базисный препарат (Метотрексат, Лефлуномид) или генно-инженерную терапию.
Да, метотрексат запрещен при беременности; однако с его помощью можно достичь ремиссии и её удержать, затем возможная его отмена (после очной консультации врача ревматолога) и через 3 месяца планировать беременность.
Стимулировать иммунитет при ревматических заболеваниях препаратами не рекомендуют, так как они будут поддерживать и еще больше "разжигать" воспаление.
Однако очень важно соблюдать следующие правила для поддержки иммунитета: Хороший сон, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, лечебная физкультура.
Принятый ответ
Добрый день! Такие побочные эффекты,как вы описали вполне могут быть на фоне приема сульфасалазина,хотя честно говоря в моей практике они большая редкость. Обычно препарат достаточно мягко переносится. Но здесь важна ещё и индивидуальная переносимость. Лучше в такой ситуации препарат поменять. Золотым стандартом лечения является как раз метотрексат. Бояться его не нужно. Как раз именно метотрексат помогает предотвратить прогрессирование заболевания. Его используют во всем мире для лечения данного но заболевания. Все индивидуально. Если супруга так отреагировала на сульфасалазин,это не значит,что такая реакция будет и на метотрексат. Пока не попробуете -вы этого не узнаете.
После отмены сульфасалазина побочные эффекты как правило исчезают в течении 10-30 дней. Да,планировать беременность на нем нельзя,в отличие от судьфасалазина. Но ее нельзя планировать и не достигнув ремиссии артрита. Это тоже чревато последствиями. Можно начать принимать,достичь ремиссии,затем обсуждать вопрос о смене терапии,отмене метотрексата и через 3-6 месяцев планировать. Если не метотрексат -то есть ГИБП. Но их назначает только врачебная комиссия,если нет эффекта от базисных препаратов или непереносимость всех базисных. Они очень дорогостоящие и просто так без решения ВК их не назначат.
Что касается стимуляции иммунитета -при аутоиммунной патологии она противопоказана,может вызвать обострение или усилить его. Это касается всех иммуномодуляторов. Для того чтобы иммунитет поднять больше нужно кушать овощей,фруктов,гулять на свежем воздухе,легкие занятия ЛФК по возможности в зависимости от болевого синдрома,увлажнение воздуха в вашей квартире/доме. Если есть дефициты витамин,железа по результатам анализов ,то их прием.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Да, на фоне приема сульфасалазина могут быть сухость во рту, повышение температуры тела, нарушения сна. Верно, что самостоятельно отменили препарат. Препаратом для замены базисной терапии может быть метотрексат. При данном заболевании он предпочтителен. Планировать беременность на нем категорически нельзя, а вот достичь ремиссии, перейти на другой базис и планировать через 3 месяца возможно.
2. Как правило в течение 2-3 недель самочувствие должно нормализоваться
3. Иммуномодуляторы категорически запрещены к приему при аутоиммунных заболеваниях. Это чревато повышением активности заболевания и в целом не имеет какой-либо доказательной базы
Похожие вопросы по теме
- 17 Октября 20222 ответа
- 16 Мая 20231 ответ
- 26 Июня 20232 ответа