Что вас беспокоит?
Недостаточность аортального клапана
Здравствуйте, уважаемый доктор! Вопрос о необходимости операции. Мужу назначена операция по замене аортального клапана. Однако у него нет никаких симптомов: ни боли, ни одышки, ни утомляемости. Поэтому он сомневается в необходимости. Вот диагноз их выписного эпикриза: аортальная недостаточность 2-3 степени. Гипертоническая болезнь 3 ст. АГ - контролируемая, риск 4. ДДЛЖ 1 ст., мультифокальный атеросклероз, атеросклероз брахеоцефальных артерий без значимого стенозирования (хотя в заключении ГАК стеноз правой коронарной артерии - 50 процентов), атеросклероз коронарных артерий. Осложнения: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. CHA2DS2 VASc 1. HAS BLED 0. Предстадия сердечной недостаточности. Желудочковая экстасистолия. 4б градации по Ryan. Наджелудочковая экстрасистолия по данным ХМЭКГ. Вопрос: операция неизбежна?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день. Замена аортального клапана обычно рассматривается, когда аортальная недостаточность достигает 2-3 степени, особенно если есть сопутствующие факторы, такие как сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий и другие.
Даже при отсутствии таких симптомов, как одышка и утомляемость, аортальная недостаточность может усугубляться, что в дальнейшем может привести к проблемам.
В вашем случае, учитывая наличие гипертонической болезни, атеросклероза и пароксизмальной фибрилляции предсердий,вам могли посоветовать операцию как профилактическую меру, чтоб не было ухудшения состояния и снижения риска серьезных осложнений (например сердечная недостаточность, инсульт, тем более у вас уже предстадия СН)
Возможно вам стоит обсудить с врачами возможность наблюдения и какие то альтернативные методы лечения.
Лично я, на данный момент не вижу экстренности в проводимости оперативного вмешательства ( опять же, операция с вашими заболеваниями, будет неизбежна скорее всего, потому что то что у вас уже имеется, оно не денется никуда, это можно медикаментозно поддерживать и не более, вопрос об операции если не сейчас, то потом встанет обязательно)
Это говорю на своем опыте, не более того.
Владислав Сергеевич, благодарю за ответ.
Принятый ответ
Рад был помочь!
Здравствуйте, возможно Вы сможете прикрепить выписной эпикриз, для детального рассмотрения?
И какую операцию рекомендовали? Если речь о замене изолировано аортального клапана, то по российским рекомендациям необходима 3 ст недостаточности и больше, либо снижение фракции при меньшей недостаточности, если есть атеросклероз коронарных артерий (50% с Ваших слов), то операция показана одномоментно АКШ и ПАК, но 50 процентный стеноз очень сомнительно, что необходимо оперировать. Поэтому, что за 50процентным стенозом, что за аортальной недостаточностью 2-3 вероятнее всего стоит наблюдать. Необходим протокол ЭХО кг, что бы оценить реальную аортальную недостаточность, так как часто её завышена, а порок такой, что при 2й степени, люди в большинстве случаев уже ощущают одышку и ухудшение самочувствия.
Екатерина Александровна, загрузила весь выписной эпикриз и узи сердца, на основании которого мужа отправили к кардиохирургу. Добавлю, что последний приступ трепетания предсердий продолжался 14 часов. Кака раз в этот день был холтер.
С холтеровским суточный мониторингом подсказать не смогу, в этом лучше разбираются кардиологи и по лечению консурвативному лучше обратиться к кардиологу за консультацией. Если на данном сайте, то мне очень нравится по ответам Шейпук Алёна Германовна (не в целях рекламы).
По поводу эхо кг: очень сомнительно что недостаточность 2-3 ст. Так как объем левого желудочка практически не увеличен (кдо 148 мл, при том что мужчина крупный 180см, 93 кг, обычно при 2й степени кдо уже к 180 мл идет, а если близко к 3й степени то за 200 мл) и второе, почему сомнения это измерение степени регургитации по дальности струи, так уже никто не мерить. Я бы посоветовала переделать данное исследование в специализированной кардиологическом центре.
По поводу коронарографии: стеноз единственный 50 процентов в правой коронарной артерии, в настоящее время никаких ивазивных процедур и операций не требует. Консервативное лечение (в принципе, у вас в выписке все расписано, если есть сомнения можно получить второе мнение у кардиолога на этом сайте или на очном приеме).
Пока что, необходимость оперативного лечения очень сомнительно.
Екатерина Александровна, спасибо. дело в том. что обследование муж и делал в специализированном кардиоцентре в Екатеринбурге. Он у нас один. Там ему и порекомендовали операцию по замене клапана и назначили дату госпитализации на операцию. Вопрос мой касается того, неизбежна ли операция в принципе при такой картине. Что экстренных показаний нет, я поняла. Но я также поняла, что проблема никуда не денется и нужно будет все равно делать операцию. Это так? Нас страшит операция, но есть ли смысл от нее отказываться, если она неизбежна? Его отец в 57 лет перенес инфаркт, в 60 умер от инсульта. Никакой симптоматики у него не было.
Принятый ответ
Да, проблема есть, если недостаточность 2-3 ст, то в ближайшие пару лет, точно придется выполнить операцию, а если недостаточность меньше, то может и не потребоваться, но наблюдение в любом случае ежегодное.
Если будет возможность и куда нибудь поедете, выполните эхо кг в другом кардиологическом центре, например в Москве в Бакулева хорошая диагностика амбулаторная.
Екатерина Александровна, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 2 ответа
- 31 Июля 1 ответ
- 31 Июля 11 ответов
- 28 Июля 1 ответ