Что вас беспокоит?
Замена клапана сердца
Добрый день! Брат, 42 года, последние 8 лет на гемодиализе, стоит на очереди на пересадку почки. Весной стала беспричинно подниматься температура, появилась одышка, отеки. При обследовании в стационаре поставили диагноз - вирусный миокардит. Длительное лечение в стационаре дало некоторый результат, нормализовалось самочувствие, анализы все в норме, кардиограмма хорошая. Тем не менее, сейчас отправили в Москву, в центр Шумакова, в пятницу операция по замене клапана. Сейчас нас волнует несколько моментов: 1. Какими возможными осложнениями грозит ему факт гемодиализа при такой операции? 2. На какие моменты стоит обратить внимание на время реабилитации в его случае? 3. Не станет ли замена клапана в анамнезе поводом для снятия с очереди на пересадку почки? 4. Возможна ли в его случае операция по замене клапана сердца через проколы? P.S. сотрудники центра Шумакова информацию не дают, а сам брат очень скрытный, ничего не рассказывает, сам на себя махнул рукой, пустил все на самотек, поэтому обращаемся к вам, уважаемые врачи за советом и разъяснениями. Заранее спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Так как в крупных центрах обычно проводится гемодиализ, то главными опасностями в плане операции будут профилактика бактериальных осложнений, контроль гемостаза, чтобы не было кровотечения, а также контроль уровня калия и креатинина. Также с учётом диализа в плане антикоагулянтов показан, к сожалению, только варфарин, важен контроль мно.
2. Важен контроль давления и пульса, уровня гемоглобина и ферритина, так как наличие анемии ухудшает процесс восстановления. Конечно же, контроль узи сердца и натрийуретического пептида, чтобы оценивать состояние клапана и нет ли де компенсации сердечной недостаточности.
Избегать контакта с вирусными больными, массовых скоплений людей в период пандемии.
3. К сожалению, достаточно сложно ответить на данный вопрос, но все же если в ближайшие 6 мес пересадка не предвидится, то не повлияет.
4. А вот тут надо знать, какой именно клапан?
Алена Германовна, добрый день! Уточнила - митральный клапан
Есть малоинвазивные методики протезирования, но это все зависит от клиники и хирурга
Алена Германовна, спасибо!
Крепкого здоровья! Рада помочь!
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
К сожалению, по поводу методики замены (протезирования) клапана сказать что-либо определенное нельзя, поскольку Вы не указали каких-либо подробностей, какой именно клапан сердца поражен миокардитом.
Но можно говорить о трудностях и перспективах (пересадке почки) именно с учетом того, что у Вашего родственника имеется хроническая патология почек и гемодиализ
По собственному опыту могу сказать, что основной и существенной сложностью у пациента, находящегося на гемодиализе, является склонность к тромбообразованию. У таких пациентов основной риск (в том числе в раннем послеоперационном периоде) - это риск инсульта и инфаркта. Это и есть основные потенциальные и грозные осложнения как операции, так (если ее не делать) и самого миокардита.
Однако может быть и противоположный эффект в виде кровотечения.
Поэтому основной сложностью в реабилитации (точнее в периоде после операции) будет:
1) подбор лечения для "разжижения крови"
2) вероятно измениться методика гемодиализа
т.е. программа лечения и реабилитации должна быть строго индивидуальной и разрабатываться совместно двумя врачами: кардиологом и нефрологом
Что же касается противопоказаний к трансплантации, то здесь как раз смысл обратный: операция по протезированию (замене) клапана необходима как один из (главный этап) этапов лечения миокардита. Устранение миокардита является главным условием, без которого будущая трансплантация почки невозможна. Поэтому Вашему брату необходима замена клапана.
Илья, добрый день. Замена митрального клапана
С учетом состояния вероятно, что операция будет на открытом сердце, клапан - механический
Похожие вопросы по теме
- 2 Августа 202325 ответов
- 9 Июня 202513 ответов
- 27 Июня 20251 ответ
- 22 Мая 5 ответов