Что вас беспокоит?
Помогите пожалуйста разобраться с диагнозом
Здравствуйте уважаемые специалисты! У мамы проблемы с сердцем Сданы кучи анализов ( кровь хорошая) и проведены обследования. Не можем разобраться с диагнозом. Не могу разобраться , что в назначениях считать диагнозом? Достаточно ли данных СМАД и ХОЛТЕРА для постановки диагноза. Может Вы подскажите что еще необходимо пройти чтоб определиться с диагнозом если он здесь не указан. Потому что уже не знаем куда и как обращаться. В нашем регионе сложно с кардиологией увы. Мама паникует и решила что все безнадежно ☹️🙏🏻 помогите разобраться. Обследования проведенные загрузила
Здравствуйте, не переживайте, по данным холтеровского мониторирования нет ничего опасного, экстрасистолы в небольшом количестве, с учетом узи сердца это не опасно, кровь на ТТГ и ферритин сдавали? Какие вообще жалобы? Принимает ли какие то препараты?
Гульнара, здравствуйте! Жалобы основные на сбой ритма как я понимаю, на систолы собственного. Что даже в покое может резко увеличиваться пульс что приносит дискомфорт для жизни. Мама жалуется условно на какие то перекаты сердца при этом внутри. Препаратов принимает много разных. Сейчас уточню какие именно и напишу Вам сюда
Жалобы вот такие : Одышка, слабость, пульс по ф/нагрузке взлетает до 140
А анализы сдавали ?
Ставили ф/предсердий : беталок 150, ксарелто 20, лозап 5, иманера 20 , магний рот по две два раза в день , фенибут - утро
Вечер: липримар 20, омега, метформин 1000, фенибут , магний рот
Это препараты
Анализы крови Вы имеете ввиду? Сдавали , пока не может их найти
Но каких то видимых отклонений там вроде нет
Да ферритин и ТТГ
Сейчас уточню
Беталок максимум можно до 200 увеличивать
ТТГ в норме , два раза в год сдает и делает УЗИ
Нет ли еще железодефицита, по ферритину
Уточняю
Сам анализ найти не может. Но говорит в норме
Нашли Феретин- 9.47 показатель у мамы
Это железодефицит он может появляться как раз нарушением ритма, поэтому необходимо его восполнять
Поняла Вас. Спасибо большое! Подскажите пожалуйста, какие препараты железа тогда лучше принимать.
Принятый ответ
Можно Мальтофер по 1 таблетке 2 раза в день
Спасибо большое🙏🏻
Здравствуйте
Расскажите пожалуйста какие жалобы, что беспокоят и как давно?
На данный момент какие препараты принимаете?
Маме ставили диагноз фибрилляцию предсердий? По поводу чего были назначены соталол и ксарелто?
По данным обследованиям никаких значимых отклонений и патологий нет
Ахмед, здравствуйте! Сейчас все это уточню у мамы и напишу Вам сюда
Основные жалобы вот такие ; Одышка, слабость, пульс по ф/нагрузке взлетает до 140
Ставили ф/предсердий : беталок 150, ксарелто 20, лозап 5, иманера 20 , магний рот по две два раза в день , фенибут - утро
Вечер: липримар 20, омега, метформин 1000, фенибут , магний рот
Это по препаратам
Эпизод фибрилляции предсердий был зафиксирован? Или данный диагноз выставлен только на основании жалоб?
На фоне приёма соталол есть улучшения?
Как давно одышка и при каких нагрузках?
Сейчас беспокоит как-будто удушье даже в покое, при хорошей сатурации , низкий пульс при высоком давлении - непривычно и разгон пульса до 140 при небольшой ф/нагрузке …
Это по жалобам на сейчас
Соталол мама не принимала . Продолжает принимать Беталок
Фибрилляция зафиксирована. Пока не можем найти этот холтер
Также стоит диагноз сахарный диабет?
Нет, такого диагноза не стоит
А метформин тогда для чего принимает? Это сахароснижающий препарат
Говорит что назначил эндокринолог, что вроде как ставит пред диабет 🤷🏼♀️
Принятый ответ
Если беспокоят экстрасистолы, то в первую в таких случаях рекомендуют исключить самые опасные причины, это ишемическая болезнь сердца
С этой целью рекомендуют выполнение нагрузочной пробы (стресс эхо кг) , как данное состояние может и одышку давать
При отсутствии ишемической болезни и при сохранении экстрасистол рекомендуют более эффективный антиаритмический препарат чем беталок (например пропанорм, этацизин)
Поняла Вас, спасибо! Передам маме Ваши рекомендации
Здравствуйте!!! Для начала у вашей мамы с сердцем совсем все неплохо, пусть прежде всего успокоится и не переживает!!! Давайте разберемся и пойдем по порядку:
1. Какое у мамы давление?
2. Какой у мамы пульс?
3. Рост и вес?
4. Какие жалобы ее беспокоят?
5. ЧТо ее беспокоит сейчас больше всего?
6. Возникают ли боли в сердце при нагрузке и в покое?
7. Какие препараты принимает на регулярной основе?
Анастасия, здравствуйте! Сейчас все это уточню и Вам вышлю сюда
1.если выше 120/80 начинается тахикардия … часто стали кризы до 180/100 держится нижнее диастолическое высокое
2. Рост 162, вес 76
Жалобы Одышка, слабость, пульс по ф/нагрузке взлетает до 140
Препараты Ставили ф/предсердий : беталок 150, ксарелто 20, лозап 5, иманера 20 , магний рот по две два раза в день , фенибут - утро
Вечер: липримар 20, омега, метформин 1000, фенибут , магний рот
Сейчас беспокоит как-будто удушье даже в покое, при хорошей сатурации , низкий пульс при высоком давлении - непривычно и разгон пульса до 140 при небольшой ф/нагрузке …
Жалуется в очном что замучили систолы
Здравствуйте, по узи сердца насосная функция сохранена , камеры не расширены , клапанный аппарат в пределах возрастных норм ; по ходиков ритм синусовый , пульс нормальный , экстрасистол допустимое количество, ишемия не зарегистрирована , короткие пароксизмы наджелудочковой тахикардии ; интервалы в норме ;По монитору давления цифры достигли целевых значений ; в целом все неплохо , какие у нее жалобы ? Какие препараты принимает постоянно?
Карина , здравствуйте: беталок 150, ксарелто 20, лозап 5, иманера 20 , магний рот по две два раза в день , фенибут - утро
Вечер: липримар 20, омега, метформин 1000, фенибут , магний рот
А почему сотагексал заменили на беталок ?
Я так понимаю она его не принимала
Сразу начала Беталок
В таком случае учитывая жалобы на аритмию рекомендуют обычно заменить антиаритмический препарат , лучше это делать на фоне свежего холтера ( ведь сейчас состояние хуже чем в прошлый раз?)
Да, говорит что хуже
Какое-то время беталок помог увеличила дозу со ста до ста пятидесяти , стало лучше, сейчас опять
В таком случае рекомендован контроль холтера и очная смена препарата по показаниям
Поняла Вас. А на какой препарат менять?
Тот же сотагексал , он более эфффективен в рамках фибрилляции предсердий ;
Поняла Вас! Спасибо большое! Ну в целом я так понимаю что ужасного ничего нет? Потому что мама себя постоянно хоронит и переубедить не получается .
Нет, по представленным обследованиям страшного ничего нет , все поддается коррекции.
Спасибо большое! Карина и еще вопрос , если заменять Беталок, там нет никакого синдрома отмены? Как его грамотно заменить?
Нет , при переходе на соталол синдрома отмены не будет , у него есть эффект как у беталока ;
Поняла Вас! Огромное спасибо!
Здоровья 🙏🏻
Карина, простите еще вопрос. Маме сейчас предстоит стоматологическая эпопея по установке имплантов.
Как на это все может отреагировать сердце, на фоне обезболивания? Надо что то отменять из препаратов или возможно наоборот что то добавить?там же препараты с адреналином есть. Маме идти безболезненно или что то нужно корректировать перед этим ?
Она еще за это очень переживает, что станет плохо в стоматологии на фоне всех этих манипуляций
Принятый ответ
Обязательно при первом визите рассказать о приеме ксарелто доктору , чтобы он верно определил тактику ведения , в остальном ,лучше все начинать после коррекции терапии и улучшения самочувствия , т.к стресс и вмешательства могут спровоцировать ухудшение аритмии .
Поняла! Еще раз спасибо Вам огромное!
Добрый день!
По результатам обследований сердца никаких критичных изменений не выявлено.
По Холтеру правильный минусовый ритм. Нарушений ритма и проводимости не зафиксировано. Экстрасистолия в небольшом количестве. Пароксизмы неустойчивой наджелудочковой тахикардии, как и экстрасистолы не опасны при отсутствие структурных изменений сердца на ЭхоКГ (как у Вашей мамы). Ишемических изменений нет.
По эхокг сократительная способность сердца в норме, полости не расширены, клапанный аппарат адекватно функционирует. То есть по ЭхоКГ структурных изменений сердца не выявлено.
По результатам СМАД АД в пределах нормальных значений.
Не совсем понятно зачем маме назначен сотагексал и ривароксабан. У нее в анамнезе были пароксизмы фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) ?
Для снижения давления мама принимает лозартан?
Ольга, здравствуйте! Ставили ф/предсердий : беталок 150, ксарелто 20, лозап 5, иманера 20 , магний рот по две два раза в день , фенибут - утро
Вечер: липримар 20, омега, метформин 1000, фенибут , магний рот
Вот препараты которые принимает
На фоне приема терапии есть какие то жалобы?
Какие цифры АД и ЧСС?
Сейчас беспокоит как-будто удушье даже в покое, при хорошей сатурации , низкий пульс при высоком давлении - непривычно и разгон пульса до 140 при небольшой ф/нагрузке …
если выше 120/80 начинается тахикардия … часто стали кризы до 180/100 держится нижнее диастолическое высокое
Мама в основном жалуется что Систолы замучили
Анаприлин во время сильно приступа принимает 40 мг
Давление снижает лозап, Лориста
Метформин принимает в связи с сахарным диабетом?
Учитывая жалобы, можно рассмотреть замену беталока на соталол, как было дано в рекомендациях
Возможно, жалобы связаны с пароксизмами фибрилляции предсердий. Дестабилизация АД на фоне пароксизмов возможна.
Учитывая наличие фибрилляции в анамнезе назначение ксарелто верно
При необходимости усиления гипотензивной терапии можно рассмотреть добавление на обед/вечер амлодипина 5 мг
Сахарного диабета нет
Но эндокринолог назначил типа как пред диабет
Спасибо большое. Все Ваши рекомендации маме переслала.
Скажите пожалуйста, действительно ли нет там ничего ужасного , ибо мама уже себя во всю хоронит и переубедить ее в этом очень сложно
Да, действительно никаких значимых изменений нет
Поэтому маме так сильно переживать точно не стоит. Так как нервно-эмоциональное перенапряжение является мощным фактором повышения давления, а так же провоцирует перебои в работе сердца
Спасибо Вам огромное!
Здоровья Вам и Вашей семье!
Ольга, простите еще вопрос. Маме сейчас предстоит стоматологическая эпопея по установке имплантов.
Как на это все может отреагировать сердце, на фоне обезболивания? Надо что то отменять из препаратов или возможно наоборот что то добавить?там же препараты с адреналином есть. Маме идти безболезненно или что то нужно корректировать перед этим ?
Она еще за это очень переживает, что станет плохо в стоматологии на фоне всех этих манипуляций
Обязательно предупредить врача, что мама пьет ксарелто. Как правило, препарат отменяется за 1-3 суток перед стоматологическими манипуляциями. Но о конкретных сроках сообщит врач, который будет устанавливать стоматологические импланты. Другой специальной подготовки не требуется.
Спасибо Вам еще раз огромное!🙏🏻
Принятый ответ
Как правило, препараты с адреналином в стоматологии не используются. Используются местные анестетики на основе лидокаина, который обладает антиаритмическим действием
Поняла! Спасибо!
Здравствуйте.
По результатам узи сократимость сердце в порядке, зон нарушений сократимости нет.
Размеры камер сердца соответствуют норме.
Фракция выброса больше 50 процентов, что также нормально!
Клапанный аппарат без патологии.
Давление в лёгочной артерии в норме (нормой считаются показатели до 35 мм.рт.ст) .
По данным смад давление в пределах целевых значений на фоне терапии, что отлично!
По холтеру ритм синусовый в течение суток, что является нормой.
Показатели пульса в течение суток адекватны, прирост ЧСС адекватный.
Опасных для жизни блокад нет, нет пауз более 3 секунд, что является нормой.
Есть небольшое повышение количества Экстрасистол (норма до 1000), но это совершенно не опасно. В таких случаях обычно советуют сдать анализы: ттг, т4 свободный, ферритин, сывороточное железо, магний.
Скажите пожалуйста, у мамы есть фибрилляция предсердий?
Просто в качестве терапии вижу ксарелто?
Алёна, здравствуйте! Да, маме ставили фибрилляцию
По анализам тоже передала ей информацию. На данный момент знаю только что Феретин у нее 9,47 нг/мл
Вот как раз такой низкий ферритин и даёт перебои. Целевой уровень его 70. Обычно назначаются препараты железа в профилактической дозе, через 2-3 мес контроль контроль ферритина, сывороточного железа, общего анализа крови. Насыщение препаратов идет от 2 мес до полугода.
А также важно понимать, почему он такой низкий. Обычно исклбчают проблемы по гинекологии и ЖКТ.
Какие в целом жалобы?
Сейчас беспокоит как-будто удушье даже в покое, при хорошей сатурации , низкий пульс при высоком давлении - непривычно и разгон пульса до 140 при небольшой ф/нагрузке …
И систолы замучили- цитирую
По жкт есть проблемы
Ставят рефлюкс изофагит
В совокупности что низкий ферритин, что гэрб могут давать перебои. Особенно гэрб, так как лёжа усиливается заброс, это раздражает блуждающий нерв, и вызывает перебои.
Терапию по гэрб начали?
Сейчас проходит обследование у гастроэнтеролога. Чувство жжения по всему ЖКТ … обследована : колоноскопия, ФГДС раз -два в год
Пока иманера 20мг или рабепрозол , на фоне метформина витамин В принимает курсами ( он его вымывает )
Метформин назначил эндокринолог, так как вроде как ставит пред диабет
Препарвты железа пока не получает?
Пока нет
В таких случаях можно рассматривать возможность применения инфекционных форм железа.
Поняла Вас . Спасибо большое!
Принятый ответ
Крепкого здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 4 Января 202018 ответов
- 29 Июня 20204 ответа
- 23 Февраля 20214 ответа