СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Перкутанная нефролитолапаксия, большое количество бактерий в моче, антибиотик не помог

Здравствуйте. Уже задавала вопрос об этой ситуации ранее - https://sprosivracha.com/questions/3550442-naznachena-perkutannaya-nefrolitolapaksiya Вопрос касается моей матери, которой 63 года. Все анализы и результаты будут приложены. Кратко. В последнее время периодически беспокоили появляющиеся и проходящие боли средней интенсивности в пояснице сбоку. Были единичные случаи, когда она обнаруживала у себя коричневую мочу, это тоже быстро проходило. Сейчас ничего практически не беспокоит, только время от времени бывают неприятные ощущения в пояснице. На УЗИ мочевыделительной системы в начале июля был обнаружен камень в правой почке 1,5 см. Заключение: Эхопризнаки нефролитиаза, камень лоханки нижней части правой почки (возможно имеется удвоение собирательного комплекса). Обструктивная дилятация собирательной системы правой почки. Необходимо дифференцировать выраженные воспалительные изменения стенок ЧЛС нижней половины почки и возможную неоплазию длительно воспаленного уроэпителия (документ 1, документ 2). Сделана КТ с контрастом. Заключение: КТ-признаки воспалительных изменений в почечном синусе правой почки на фоне конкремента лоханки с формированием стриктуры лоханочно-мочеточникового перехода и каликоэктазии верхней группы чашек (менее вероятно переходно-клеточное ЗНО). КТ-картина простой кисты правой почки (Bosniak I). Абдоминальная лимфоаденопатия (над верхней брыжеечной артерией определяется единичный парааортальный лимфоузел, до 10 мм по короткой оси, с неоднородной структурой и неравномерным накоплением контраста) (документ 3). К результату КТ прилагается CD-диск. Сделан общий анализ крови и общий анализ мочи. В общем анализе мочи - очень высокое количество бактерий 4+, норма не обнаружено, инструмент FUS-2000 (документ 4, документ 5). Посев мочи - кишечная палочка 5Х10*7 КОЕ/мл (документ 6). На консультации в платном медицинском центре назначена перкутанная нефролитолапаксия справа. В качестве предварительного медикаментозного лечения был назначен Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день 10 дней. И пройти еще другие анализы и обследования перед операцией (документ 7). Таблетки 1000 мг (875 + 125 мг) мать принимала 9 дней, но не совсем в полной дозировке - из них 6 дней пила 1, а не 2 таблетки в день, только 3 дня по 2. Из-за того, что у нее еще имеются проблемы с кишечником, как она говорит - колит, уже давно, и периодически у нее возникает реакция на какие-то продукты или препараты в виде диареи, которую тяжело переносить. На днях ей надо было ходить и сдавать анализы, и она боялась пить полную дозировку. А в конце на 10-ый день в итоге все-таки началась диарея. Позавчера 22. 08. снова сдала общий анализ мочи. И в итоге по его результатам количество бактерий в моче не изменилось - такой же показатель 4+, очень высокое количество, норма не обнаружено, инструмент FUS-2000 (документ 8). Ваше мнение - как быть в этой ситуации ? Что предпринимать ? Можно ли в таком состоянии делать перкутанную нефролитолапаксию ? Ведь как я понимаю, и как мне это объяснили, что это высокий риск уросепсиса. Еще прилагаю также результаты старых анализов мочи и старых УЗИ, начала этой истории. Возможно, эта динамика развития тоже имеет значение. Говорила, что у нее давно был цистит. К врачу она не обращалась, периодически эти проявления обострялись, лечилась какими-то препаратами от цистита самостоятельно. В последнее время тогда начал отчетливо ощущаться сильный неприятный запах мочи после мочеиспускания в туалете. Решила сдать анализ мочи в 2018-ом году, было обнаружено большое количество бактерий - 2128.50 клеток/мкл, норма 0 - 385, инструмент UX 2000 (документ 9). Сделано УЗИ - признаки диффузных изменений почек, каликоэктазия с обеих сторон, пиелоэктазия слева (хронический пиелонефрит ?), признаки хронического цистита (обострение ?), неполное удвоение ЧЛС справа, МКБ ? (документ 10). Еще один анализ мочи - 3510.90 клеток/мкл, норма 0 - 385, инструмент UX 2000 (документ 11). Анализ мочи 2020 года - 3629.00 клеток/мкл, норма 0 - 385, инструмент UX 2000 (документ 12). УЗИ 2020 года - МКБ, камень правой почки, не исключается течение цистопиелита, больше справа (документ 13, документ 14). Результат анализа мочи 2022 года - 3035.40 клеток /мкл, норма 0 - 385, инструмент UX 2000 (документ 15). То есть количество бактерий изначально было высоким, еще до появления этого камня как такового.

29 лет
24 Августа 2025·Просмотров: 185·Саша, Пермь

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Причина отсутствия эффекта от приёма антибиотика может быть если нет достаточного оттока мочи, недостаточно по времени принимался антибиотик, не достаточная дозировка или не качественный препарат.
Подходят все антибиотики b лактамной группа, пенициллины или цефалоспорины.

Нужно начать препараты улучшающие отток мочи, например галидор 100 мг 1 таблетку 2 раза в день 7 дней и тамсулозин 0,4 мг 1 капсулу 1 раз в день 5 дней, а со 2го или 3го дня начать антибиотик, например цефиксим 400 мг 1 таблетку 1 раз в день 10 дней. В течение всего периода лечения растительные препараты, можно канефрон 2 таблетки 2 раза в день 1 месяц.

 - отвечает  СпросиВрача –
Саша
Клиент

А можно ли и не опасно ли в таком состоянии делать перкутанную нефролитолапаксию ? Значителен ли риск инфекционных осложнений и уросепсиса ?

Да. Риск все равно есть. Сначала нужно будет снять воспаление.
Контроль по общему анализу крови и общему анализу мочи.

 - отвечает  СпросиВрача –
Саша
Клиент

Значит, благоразумнее сейчас от операции на данный момент отказаться ?

Да. Лучше отложить до улучшения состояния и нормализации показателей.

Принятый ответ

Здравствуйте. В таких случаях рекомендуется отложить хирургическое лечение, перкутанную нефролитолапаксию. Так как сначала рекомендуется убрать активный воспалительный процесс в мочевыделительной системе. Следить за температурой тела, общим состоянием и лабораторными анализами (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, особенно на креатинин и мочевину).

Рекомендуем прочитать статью про лечение Циститa

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.