Что вас беспокоит?
Очаги в легких неясного происхождения
Добрый день. Подскажите пожалуйста, может кто-то знает что это и на что похоже? У терапевта пульмонолога была, пока ясности нет. На неделе планирую сделать диаскин тест для исключения туберкулеза. Но что дальше и куда идти ? Что обследовать ? По мрт малого таза выявлен эндометриоз . По кт с контрастом грудной клетки, заключение кт-картина участков консолидации легочной паренхимы правого и левого легких. Определяются неоднородные очаги снижения пневматизации, по структуре как консолидация и матовое стекло, округление формы с неровными контурами: S5 справа - размером 9 мм S5 слева - 8 мм S8, S9 слева - 4 очага размерами от 6 до 26 мм. Кт было сделано уже в динамике, те же самые очаги на тех же местах и тех же размеров были обнаружены в мае 2024 года. По крови так же обнаружен аспергиллез, может ли он так выглядеть на кт ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации фтизиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Надежда. По тактике при обнаружении очагов неуточненной этиологии, рекомендуют сделать биопсию очагов для верификации диагноза, проведение бронхоскопии.
Это может быть туберкулёзная инфекция, зоны бактериального, грибкового воспаления, Саркоидоз, новообразования. С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте, Надежда.
Действительно, на КТ описаны очаги консолидации.
Консолидация - это воспалительное уплотнение легочной ткани.
Симптом "матового стекла" - это тоже зоны воспаления.
То, что процесс без динамики, может говорить о хронический форме течения воспаления.
В таких случаях действительно рекрмендуют исключить туберкулёз, нетуберкулезные микобактериозы, саркоидоз, аспергиллез.
Чтоб исключить туберкулез, из причины таких изменений на КТ, необходимо посетить фтизиатра, он сделает Диаскинтест.
Диаскинтест - это кожноаллергическая проба, которая содержит антигены к Микобактерии туберкулеза, если он отрицательный, то вероятность того, что организм контактировал с палочкой Коха низкая.
Так же фтизиатр обследует мокроту методом микроскопии на кислотоустойчивые бактерии, методом ПЦР, на микобактерии туберкулеза, методом БАКТЕК (посев на жидкие питательные среды) и посев на твёрдые среды.
Как альтернатива Диаскинтесту можно сдать анализ крови на Тспот или Квантиферроновый тест.
Для исключения Саркоидоза назначают анализ крови на активность АПФ, ЦИК, ревмофактор, уровень кальция в крови.
В анализе крови положительные антитела к Аспергиллам, в таких случаях обычно направляют на фибробронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа на посев к Аспергиллам, проведение биопсии, и рекомендуют сдать ещё анализ крови на галактоманан (антиген Аспергилл).
С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте, Надежда. В крови обнаружены Аспергиллы. А это аллерген. Поэтому Диаскин-тест может быть ложноположительным. Лучше сделать Тспот, он от аллергии не зависит Но тесты сам туберкулез не показывают, они определяют инфицирование организма и активность противотуберкулёзного иммунитета. В Вашем случае, если будет необходимость, кроме тестов, вероятно, будет назначена консультация торакального хирурга для проведения биопсии очага с последующей гистологией, а также диагностическая бронхоскопия и исследование промывных вод бронхов. Картина лёгких практически стабильна с 2024 года, поэтому нужна будет и КТ динамика, т.е. повтор КТ через определённое время, когда врач назначит (через 3-6 месяцев).
Подскажите пожалуйста, а имеет ли вообще смысл сдавать Тспот ? И направление при необходимости к торакальному хирургу выдаёт фтизиатр ? Мне бы просто понять у кого в итоге необходимо наблюдаться, у пульмонолога или всё-таки фтизиатра в моем случае?
Надежда, сейчас воспалительный процесс более характерный для нетуберкулезного. Поэтому Вам сначала надо обратиться к торакальному хирургу и пульмонологу. Снять воспаление, разобраться с аспергиллами. И, когда врач назначит, повторить обследование, включая и КТ лёгких. И если по КТ обнаружатся изменения, более характерные для туберкулёза, тогда консультация фтизиатра, Диаскин-тест или Тспот и другое обследование. А сейчас обследование у торакального хирурга. Дальнейшая тактика по результатам биопсии, бронхоскопии.
Спасибо большое
Практически стабильная КТ в течение года говорит о вялотекущем, чаще хроническом, воспалительном процессе. Это может быть и аспергиллёз и туберкулез, не исключены также остаточные изменения после ранее перенесенного воспаления (чаще после ковида) и другие воспалительные процессы. Поэтому необходима консультация пульмонолога. Он Вас хорошо прослушает, изучит результаты обследования и определит, консультация других специалистов (фтизиатр, торакальный хирург) или сначала противогрибковое, противовоспалительное лечение с последующим повторным обследованием.
Крепкого Вам здоровья, Надежда. Скорейшего выздоровления. Обращайтесь, если появятся вопросы, будем разбираться.
Я была уже у пульмонолога , может недостаточно квалифицированного конечно. Но по прослушиванию проблем нет, и спирометрия выше нормы. Диск с кт не смотрела и даже интереса особо не было ((( вот думаю идти к другому пульмонологу или что вообще делать. Диаскин собиралась делать, поняла, что не нужно. Спасибо Вам
Надежда, в таком случае, обратитесь и к фтизиатру и к другому пульмонологу. Всё равно, при очагах требуется комплексное обследование и врач может спросить справку от фтизиатра. Или же фтизиатр, по результатам обследования, может спросить заключение пульмонолога. Необходимо, чтобы специалисты обследовали Вас, каждый по своему профилю, тогда направление дальнейших действий будет более правильным.
Спасибо поняла.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На КТ легких имеются очаги консолидации. Это значит, что некоторые участки легочной ткани уплотнены из-за воспаления. Также упоминается симптом "матового стекла", который тоже указывает на воспаление в легких.
Тот факт, что эти изменения в легких не меняются со временем, может говорить о хроническом воспалительном процессе. В таких случаях, обычно, рекомендуют исключить следующие заболевания: туберкулез, нетуберкулезные микобактериозы, саркоидоз и аспергиллез (грибковая инфекция, вызванная Aspergillus).
Чтобы точно определить причину очагов в легких, скорее всего, потребуется консультация торакального хирурга для проведения биопсии, а также диагностическая бронхоскопия с исследованием жидкости, взятой из бронхов.
Чтобы исключить туберкулез, нужно обратиться к фтизиатру (специалисту по туберкулезу). Он проведет Диаскинтест - это кожная проба, которая показывает, контактировал ли организм с возбудителем туберкулеза. Обнаруженные в крови аспергиллы (Aspergillus) указывают на то, что у вас может быть аллергия на эти грибки. Это может исказить результаты результат Диаскин-теста, в таких случаях рекомендуют сдать анализ на Т-SPOT так как он менее подвержен влиянию аллергии.
Для исключения саркоидоза назначают анализы крови на активность АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы), ревматоидный фактор и уровень кальция.
С уважением!
Спасибо большое, за подробное объяснение. У какого врача необходимо в итоге наблюдаться и к кому обращаться ? Кто в случае необходимости должен выдать направление к торакальному хирургу ? Кровь же T-spot в туберкулезном диспансер не сдают же по омс скорей всего, и вероятнее ее в люьом случае делать платно ?
Для того чтобы исключить все возможные заболевания, терапевт Вас может записать к пульмонологу, фтизиатру и торакальному хирургу при необходимости. Скорее всего, кровь на T-SPOT сдается в частных лабораториях.
Хорошо, поняла
Рада помочь)
Принятый ответ
Здравствуйте, Надежда! По локализации и характеру описываемых очагов на туберкулёз не похоже. Изменения в нижней доле левого лёгкого похожи на аспергиллёз. Для полного исключения твс, необходимо дообследование. При отсутствии МБТ в мокроте различными методами, отрицательной пробе Диаскинтест или лучше Т- спот, туберкулёз исключат. Не в пользу твс также- отсутствие динамики с 2024г, туберкулёз без лечения как правило прогрессирует.
Спасибо за разъяснение
Всего доброго! Выздоравливайте! Рад был помочь.
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 20214 ответа
- 14 Декабря 202410 ответов
- 4 Июня 20 ответов