Что вас беспокоит?
Судороги после приема фурагина
Мама, 77 лет. Хронический поелонефрит. В фазе обострения был назначен монурал 3г. на ночь (1 раз в 7 дней, в теч.2 недель), после чего фурагин 100мг*3 р. вдень №10. Где-то на 7 день приема фурагина начались судороги, сводит ноги, пальцы рук. Подключили аспаркам по 1 т. 4 раза в сутки. Фурагин закончили принимать 21.08. Но судороги по прежнему есть. На постоянной основе принимает эдарби 20 мг, арифон 1,5 мг (гипертоническая болезнь). Есть склонность к образованию кальциевых отложений (в щитовидной железе, груди).. Хотелось бы понимать, что можно принимать от судорог.
Здравствуйте.
Действительно, побочное действие фурагина (нейротоксичность встречается редко, но у пожилых возможно). Даже после отмены эффект может сохраняться некоторое время.
Также причинами может быть дефицит магния, особенно если калий, кальций и натрий нормальные.
Арифон (диуретик) может усиливать потерю магния.
Нарушение микроциркуляции или нейропатия (у пожилых людей часто сочетается с хроническими болезнями).
Обезвоживание или ночные спазмы мышц (например, при длительном лежании).
Рекомендую:
- проверить магний в крови, но даже при норме иногда помогает его добавление.
- снизить или скорректировать дозу аспаркама, если уже принимается, чтобы не вызвать избыток калия (4 таблетки в сутки - это довольно много, а калий уже нормальный).
- добавить препараты магния Магне B6, Магний цитрат или Магний аспарагинат (в таблетках или растворе), обычно по 1-2 таблетки 2-3 раза в день (точную дозировку лучше уточнить у врача по анализу).
- умеренные растяжки и массаж ног перед сном - помогают уменьшить ночные судороги.
- контроль питьевого режима - чтобы избежать сгущения крови и спазмов мышц.
Экстренное обращение к врачу:
- если судороги сопровождаются слабостью в руках/ногах, онемением, нарушением речи или зрения.
- если есть перебои в сердце, выраженное сердцебиение, одышка (может указывать на избыток калия или другое нарушение электролитов).
Здравствуйте.
Судороги на фоне фурагина могут быть его побочным эффектом, который проходит самостоятельно после отмены через какое-то время. Однако если судороги сохраняются или усиливаются, требуется консультация невролога для назначения противосудорожной терапии. Обычно хватает присоединения препаратов ряда магний + Б6, но его эффект накопительный.
В данной ситуации электролиты нормальные, то есть причина судорог на данный момент не связана с почечными показателями - калием натрием хлором и показаний для приема препаратов калия, если нет гипокалемии, нет. Питание с высоким содержанием продуктов, богатых калием - бананов, кураги, изюма, обычно уместнее.
Обращаю Ваше внимание, что критично повышен холестерин и мочевая кислота. Они могут усиливать отложения кальцинатов в сосудах в составе холестериновых бляшек, приводить к образованию камней и солей в почках и ухудшать работу почек.
В таких случаях обычно рекомендуют диету с ограничением пуринов, если через месяц диеты мочевая кислота не снижается, то меняют арифон - он ее повышает, или добавляют аллопуринол с контролем мочевой кислоты, АЛТ и АСТ.
От холестерина назначают статины, обычно розувастатин или аторвастатин, с контролем липидного профиля, АЛТ АСТ и КФК через месяц с начала приема, а далее каждые 3 мес. Если нет повышения АЛТ и АСТ, мы видим, что статины не вредят. Целевое значение ЛПНП определяется в зависимости от возраста, уровня давления и т.д. на приеме у терапевта.
С учетом того, что кальций - верхняя граница нормы, хотелось бы увидеть альбумин и фосфор крови, а также уровень паратгормона крови и витамина Д крови. Возможно, Ваша родственница принимает препараты кальция или витамина Д?
ОАМ после терапии антибиотиком следует повторять. В идеале к нему добавляют посев мочи - посмотреть, кишечная ли там палочка, какое количество, решают вопрос о назначении фитопролфилатики (фитоуросептики ряда канефрона, препаратов Д-маннозы, клюквы) или уро-ваксома (увеличивающего иммунитет к кишечной палочке)
считается, что судороги на фоне фурагина возникают по типу периферической нейропатии, которая обратима. Но в любом случае при возникновении судорог назначают исключить другие причины, т.к. возможен вариант, что судороги и фурагин просто совпали по времен. Неврологи могут назначать дообследование (ЭНМГ) и противосудорожные препараты, которые помогают быстрее, чем препараты магния.
Дарья Владимировна, здравствуйте! Спасибо за ответ! Витамин Д и кальций не принимает. Я правильно поняла,что аспаркам убираем? Добавляем магний Б6? Какой порекомендуете? А на что заменить арифон?
При нормальном калии восполнить запас калия можно продуктами. Отменяют и назначают аспаркам под контролем калия крови. Обычно когда калий нормальный, аспаркам не принимают, и смотрят за калием крови через 2-3 дня после отмены.
Препараты магния б6 все примерно одинаковы. Есть магний Б6 форте, у него усиленная формула. Есть цитрат магния, он может слабить стул.
Арифон при необходимости меняют на БКК или спиронолактон, то есть убирают мочегонное и смотрят, нужно ли вообще усилять гипотензивную терапию. То есть могут ничего и не добавлять. Но начинают с диеты. Часто на фоне диеты мочевая кислота нормализуется и на арифоне.
с учетом повышенного кальция крови считается хорошей тактикой проверить ПТГ, витамин Д, рентген легких и проконсультироваться с гематологом. Не совсем поняла, где именно склонность к образованию кальцинатов, в почках, в сосудах? как давно это длится? Был ли кальций повышен сильно выше нормы?
Дарья Владимировна, у нее проблемы с мочевой кислотой давно. Арифон назначил кардиолог.
Мама год назад фактически ушла с мяса и бульонов (но летом, пока мы в отпуске, нарушила).
Дарья Владимировна, какая дозировка должна быть спиронолактона?
Если на фоне диеты не помогает, а без мочегонного никак, в основном назначают аллопуринол, начиная с минимальной дозировки с оценкой мочевой кислоты каждые 2-4 недели. Но решение принимает наблюдающий врач, все-таки если нет тофусов, нет симптомов, поражения суставов, вопрос о понижении мочевой кислоты спорный. Часть ревматологов и кардиологов придерживается мнения, что целевой уровень мочевой кислоты менее 300, часть - что без симптомов снижать не нужно, хотя она и ухудшает работу почек и сосудов.
Целевой дозировки спиронолактона нет. Его начинают с минимальной дозы, а затем повышают при необходимости под контролем давления и калия крови.
Дарья Владимировна, кальций повышен не был, длится около 10 лет, возможно больше. Нашли в узле щитовидки и в узле, в груди. Случайно. Эндокринолог наблюдает это, сказала, что это было вызвано дефицитом витамина Д. Сейчас витамин Д в норме
Дарья Владимировна, к врачу мы записались. Просто надо ждать. Резюмирую: диета, магний Б6, убираем арифон (по согласованию с врачем). Добавляем статины (маме их назначали, но она не очень их хорошо переносит, поэтому не пьет) и спиронолактин (по согласованию с врачем, под контролем). Верно? Посев и анализ мочи через 2 недели после окончания антибиотиков сдадим
Принятый ответ
Да, подытог такой. Обсуждают с врачом, какая именно непереносимость статинов, если мышечная, или печеночная, то с кардиологом подбирают другие препараты.
Здравствуйте! Калий у вашей мамы в пределах нормальных показателей, даже ближе к верхней границе, вероятно, судороги не обусловлены им, в таких случаях его не рекомендуют пить. Но вот развитие судорог может быть быть обусловлено недостатком кальция в кровотоке. А биохимический анализ крови на кальций вы не сдавали?
Особенно обращает внимание, что вы говорите о склонности к образованию кальциевых камней.
Раньше не было предположений о нарушении фосфорно-кальциевого обмена? Развитии гипопаратиреоза?
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 202010 ответов
- 26 Августа 202117 ответов
- 20 Ноября 20224 ответа
- 27 Мая 202313 ответов