Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3578570

Что вас беспокоит?

Рак кишки

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, в настоящее время есть ли препараты и варианты для лечения рака кишки при обнаружении этой мутации? Обнаружена мутация G12D (c.35G>A; p.Gly12Asp) в гене KRAS

Нет
31 год
27 Августа 2025·Просмотров: 1052·Наталья, Санкт-Петербург

Здравствуйте
Если речь о прогрессирующем зно кишечника или о 4 стадии заболевания при положительной мутации в гене Kras назначается препарат бевацизумаб, ингибиторы EGFR не показаны, как и иммунотерапия, с учетом стабильного статуса-MSS.
Бевацизумаб добавляется к любой схеме-с иринотеканом, XELOX, De-Gramont, Folfox и другими.
Какое-то лечение проводилось? Если есть актуальная выписка, прикрепите ее к вопросу.
В результатах игх нет оценки статуса Her-2-neu, этот анализ так же проводится при зно кишечника для оценки дополнительной опции лечения

Юлия Бабековна, , я прикрепила результат MSI нестабильности, лечение будет только сейчас у меня ВО время беременности обнаружилось заболевание

Юлия Бабековна, рак выявили в прямой кишке, но удалили яичник при беременности так как изначально было обнаружено там новообразование, которое как оказалось пришло из кишки, опухоль в кишке есть около 4 см, лечение препаратами будет только сейчас после получения ответа по мутации

Да, увидела заключение, по результатам MSI положительный статус, это показание к иммунотерапии. Но иммунотерапия используется во вторых и последующих линиях, в первых линиях назначается химиотерапия и таргетная терапия или бевацизумаб.

Если потенциально операбельные очаги -решается вопрос о проведении оперативного лечения с резекцией очага в печени, если очаг неоперабелен , но единичные , здесь проводится консультация в крупных центрах, на единичные очаги можно проводить аблацию, стереотаксическую терапию

Юлия Бабековна, я уже начиталась в интернете, что мой показатель мутации который у меня пришёл самый плохой и опасный и что маленький шанс на лечение при этой мутации

Юлия Бабековна, я уже начиталась в интернете, что мой показатель мутации который у меня пришёл самый плохой и опасный и что маленький шанс на лечение при этой мутации

Юлия Бабековна, уже начиталась в интернете, что мой показатель мутации который у меня пришёл самый плохой и опасный и что маленький шанс на лечение при этой мутации

Наличие микросателитной нестабильности действительно относятся к прогностически неблагоприятным факторам, но на практике у пациентов со статусом MSI примерно такой же ответ на лечение и сроки выживаемости, что и при MSS, и опухоли кишечника достаточно неплохо отвечают на лекарственную терапию

Юлия Бабековна, так вроде MSI же у меня наоборот хороший показатель, разве не так?

Юлия Бабековна, что то можно сделать чтобы MSI работала правильно? Так хочется жить, умирать не хочу

Конкретно в случае с опухолями кишечника-статус MSI считается более благоприятным, во всех остальных случаях его расценивают как неблагоприятный фактор.
И в данной ситуации -это дополнительная опция лечения.
В первую очередь нужно понять операбельны или нет очаги!
И есть ли альтернативные методы лечения этих очагов кроме лекарственной терапии.
Я написала выше одни из методов лечения и с учетом возраста самый лучший вариант проконсультироваться с более крупными центрами или запросить тмк консультацию, где будет расписана тактика лечения.
Если на данный момент об оперативном лечении речи не стоит, возможно можно воздействовать на очаг другими методами-например стереотаксис, после уже продолжить лекарственную терапию.
Так как статус MSI в первой линии лечения можно рассмотреть назначение ниволумаба +ипилимумаба оценив резектабельность очагов.
На консилиуме должны назначить тактику с учетом распространенности процесса и результатов молекулярно-генетических исследований

Добрый день
Судя по представленным данным речь идет о метастазе опухоли прямой кишки в яичник
Опухоль не имеет мутаций BRAF, NRAS
Но имеет мутацию в гене KRAS - что делает ее устойчивой к терапии EGFR-ингибиторами
Однако помимо этого есть крайне важный момент! Опухоль имеет MSI-фенотип - то есть микросателлитную нестабильность!
Это потенциальный показатель чувствительности к иммунотерапии

Уже проводилось какое-то лечение? Опухоль в прямой кишке есть?

Владислав, я прикрепила результат MSI нестабильности, лечение будет только сейчас у меня ВО время беременности обнаружилось заболевание

Владислав, рак выявили в прямой кишке, но удалили яичник при беременности так как изначально было обнаружено там новообразование, которое как оказалось пришло из кишки, опухоль в кишке есть около 4 см

да - я его вижу - и поэтому и написал про чувствительность к иммунотерапии!
Она обязательно должна быть добавлена к лечению в впервой линии
Еще есть очаги кроме яичника?
Можете прикрепить КТ/МРТ/колоноскопию?

Владислав, что значит микросателитная нестабильность? Это плохой показатель которое показало исследование?

Владислав, есть ещё в печени небольшой очаг и всё

Владислав, можно более подробно о терапии? Это по идее химиотерапия?

это не плохой и не хороший показатель
это показатель чувсивтеьности к иммунотерапии
Если еще есть метастаз в печени - тогда в первой линии назначают схему FOLFOX с Ниволумабом
Далее оценивают эффект и выполняют операцию на кишке и резекцию печени

это иммунотерапия, не химиотерапия
но часто иммунотерапию комбинируют с химиотерапией

Владислав, я уже начиталась в интернете, что мой показатель мутации который у меня пришёл самый плохой и опасный и что маленький шанс на лечение при этой мутации

Владислав, лечение возможно вообще при том что у меня MSI нестабильность?
Хочется ещё жить

мутация в гене KRAS - говорит об агрессии - это с одной стороны
а с другой стороны - MSI - благоприятный прогностический фактор
В подобных ситуациях рекомендуют химиоиммуноетрапию - как написал выше FOLFOX+Ниво

Владислав, это делается курсами, не знаете применено сколько по времени капают лекарство и есть ли перерыв между курсами? Потом делается контрольное кт?

Владислав, выше врач писала что MSI нестабильность у меня тоже плохой показатель, это не так?

MSI - это благоприятный прогностический признак
MSS - опухоли агрессивнее

это внутривенные препараты - вводятся раз в 2 недели
безусловно перерыв есть
каждые 12 недель оценивают эффект по КТ

Владислав, в моём случае есть шансы на благоприятный исход?

Принятый ответ

шансы есть!
с MSI - опухолями бывают отличные ответы на лечение

Здравствуйте
По описанию речь идёт о метастазе колоректального рака в яичник. Лечение опухоли препаратами группы EGFR-ингибиторов будут неэффективны так как имеется мутация в гене KRAS. Вместе с тем отсутствие мутаций BRAF и NRAS и выявленный MSI фенотип делают опухоль потенциально чувствительной к иммунотерапии, что имеет принципиальное значение при выборе дальнейшей тактики лечения.

Рустам Гамирович, получается, что на мою болезнь есть вариант лечения?
Хочется очень жить ещё

Принятый ответ

Вариант лечения есть, рекомендуется добавить к лечению иммунотерапию

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.