Что вас беспокоит?
Упали лейкоциты , что предпринять
Здравствуйте!22 июля была операция , удалили все женские органы и поставили диагноз ЗНО правого яичника (рТ3ЬNOM0) ШВ стадия, папиллярная серозная цистаденокарцинома LG. 11 августа была первая химия , перед ней анализы были в норме , через 10 дней лейкоциты упали до 2,3. Мне прописали свечи полиоксидоний и имунофарм уколы, через неделю снова сдаю анализы и лейкоциты уже 2,2 , нейтрофилы 20%. Через три дня химия ,врач назначил дексаметазон. Да, системные ГКС действительно повышают количество нейтрофилов в крови. Вся подлость здесь в том, как именно они это делают. А происходит вот что: ГКС нарушают взаимодействие нейтрофилов с эндотелием сосудов, блокируют их способность к адгезии к нему, что не дает им покинуть циркуляторное русло. ГКС направленно снижают продукцию адгезирующих молекул на поверхности и клеток эндотелия, и самих нейтрофилов, а также ингибируют транскрипцию цитокинов (ИЛ-1 и ФНО), что тоже вносит свой вклад. К тому же, ГКС увеличивают высвобождение нейтрофилов из костного мозга и препятствуют их апоптозу. В итоге в периферической крови нейтрофилов становится больше. Но самое неприятное, что нейтрофилы при этом страдают функционально: нарушается их способность мигрировать к месту воспаления, что повышает риск инфекционного процесса. Некоторые советуют КСФ, но их НЕЛЬЗЯ вводить перед ХТ . Когда мы вводим КСФ в кровь выбрасываются метамиелоциты - молодые клетки крови , которым нужно 3-5 дней чтобы созреть, а мы на эти молодые клетки потом проводим ХТ , тем самым истощая функцию костного мозга и усугубляя нейтропению, вплоть до сепсиса. Вопрос , что делать в таком случае? Дать неделю организму восстановиться? Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
Вы задаете очень хороший вопрос
Озвучу свои мысли
Использование Дексаметазона при нейтропении ЛЮБОЙ степени - это порочная практика
Здесь вопросов никаких нет
Г-КСФ должны использоваться строго по показанию
Их три:
1 - фебрильная нейтропения
2 - допускается использование при нейтрофилах менее 1
3 - нейтропения 4 степени (нейтрофилы менее 0.5) даже без лихорадки
Все
Никакие профилактические введения г-КСФ - НЕДОПУСТИМЫ
Да, безусловно, введение Г-КСФ в какой-то мере подстегивает красный костный мозг
НО! Во всех вышеперечисленных ситуациях - когда Г-КСФ непосредственно и прямо показаны - действует принцип - из двух зол выбирают наименьшее (а такой принцип часто актуален в онкологии)
И потенциальное истощение костного мозга (которое бывает крайне редко - даже при длительной стимуляции Г-КСФ)- гораздо меньшее зло, чем фебрильная нейтрпоения - что по сути уже септическое состояние
По данному анализу крови есть признаки нейтрпении 4 степени (к сожалению, формула в анализе только в процентах - что не совсем корректно - но абсолютные нейтрофилы около 0.46)
Это показание к Г-КСФ
НО! если нет лихорадки - то допустима тактика наблюдения
Так как самый лучший и физиологичный корректор нейтропении - это время
Принятый ответ
Здравствуйте
В такой ситуации при лейкоцитах 2,2 и нейтрофилах 20% оптимально отсрочить химиотерапию на 5–7 дней, чтобы дать костному мозгу восстановиться. Дексаметазон лишь поднимает цифры в анализах но не улучшает защиту. Наиболее эффективный метод это назначение КСФ сразу после химиотерапии а не до неё. Поэтому в такой ситуации рекомендуют контроль крови каждые 2–3 дня, полноценное питание с преобладанием белковой пищи для быстрого восстановления показателей.
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализу крови значимое снижение нейтрофилов 4 ст. В данном случае надо обсуждать с онкологом назначение филграстима. Обычно требуется от 3-5 инъекций. Далее после последнего введения должно пройти не менее 48 ч.
Назначенные препараты, дексаметазон не предназначены для коррекции нейтропении связанной с химией.
Если поднимется температура 38С и выше - надо обсуждать приём антибиотиков с участковым терапевтом. Вы в зоне риска.
Далее при проведении следующих курсов обсудите с онкологом профилактическое (!) назначение филгрвстима (с учетом нейтропении 4 ст) тк отладки курсов влияют негативно на прогноз.
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 20182 ответа
- 12 Ноября 201915 ответов
- 11 Сентября 202113 ответов
- 18 Апреля 20224 ответа