Что вас беспокоит?
Периодический дискомфорт в горле (ком и пощипывание)
Добрый вечер обращаюсь с таким вопросом. Предыстория: У меня (ЭТО ВАЖНО): - истинная полицетемия. Подтверждённая - Камень в жёлчном 25-30 мм - подтверждённый - Межпозвоночные грыжи - грудь и копчик: подтверждённый - Шейный остеохондроз - неподтвержденных но суда по холке и горбу на шее - там 100% есть. МРТ шеи не делал - только УЗИ В Феврале 2025 г. по назначению гематолога я начал прием гидроксимочевины Гидреа. В количестве 1000 единиц и единоразово приема. Чуть позже в феврале 2025 г. я прошел Checkup в одной из клиник. Проверял желудочно-кишечный тракт, КТ сердца и прочее. Решил сделать себе проверку. После ФГДС было написано следующее: ЦИТАТА Слизистая гладкая, Рисунок собирательных венул в теле желудка частично утрачен, слизистая умеренно отечна и гиперемирована в антральном отделе. В препилорическом отделе по малой кривизне единичная папула 3 мм с заэпителизированной верхушкой. Экспресс НР-тест Биохит отрицательный. Привратник не деформирован, сомкнут нее полностью, эластичен, проходим. "Двенадцатиперстная кишка осмотрена до уровня вертикального отдела. Луковица достаточного объема, проходима, не деформирована, свободно расправляется при инсуффляции воздуха. Слизистая бархатистая, умеренно диффузно гиперемирована, по задней стенке единичная эрозия 2 мм с фибрином в дне, бульбо-дуоденальный переход с выраженным углом, слизистая постбульбарных отделов бархатистая, розовая. Перистальтика ритмичная, активная. В просвете ДПК помарки желчи, БДС небльших размеров, устье щелевидное.. Заключение: Поверхностный неатрофический гастрит. Бульбит. Единичная эрозия луковицы 12 п.к. КОНЕЦ ЦИТАТЫ (файл прикрепил) Также есть инкремент в жёлчном 30 мм В апреле месяца всего года стал замечать периодический ком в горле и пощипывание в гортани. Иногда такое чувство небольшого жжение гортани. Началось это в апреля 2025 г. В апреле и мае 2025 г. были периодически симптомы - преимущественно во второй половине дня. Бывало ощущение небольшого повышения температуры после ужина. Я курил вейп В конце мая я вернулся в РФ и вроде симптомов практически не было. Я думал, что прошло. В середине августа началось опять. И вот уже две недели имеются следующие симптомы: 1. Периодическое ощущение кома в горле. Не привязано к времени суток и приёму пищи. Разве что с утра ничего нет. 2. Периодическое эффект пощипывания в горле (на рисунке показал где именно) 3. Иногда горло дерёт. 4. Иногда кратковременные пульсирующие боли, в основном в левой части. Больше 5 пульсаций не наблюдалось. 5. Периодически ощущения повышения температуры, ощущение её повышенности. Электронным термометром ректально 37.1 - 37.3 6. Пока продолжал курить вейп - болевые ощущения были сильнее и чаще. Как только перестал вейп и перешёл на iQOS - стало реже и меньше. Но всё равно есть. 7. По утрам после приема таблето Гидреа может ощущаться кислый вкус во рту, иногда рандомно странный привкусы во рту. Даже не могу сказать на что больше похоже - иногда какой-то металлический вкус. 8. Периодические симптомы предобморока - пульс в эти минуты до 65-70 падает, хотя стандартно 80+ Я уже консультировался с гастроэнтерологом через сервис телемедицины, на данный момент из тех медикаментов которые есть в моей аптечке я принимаю омепразол 20 мг два раза в день и и Креон 10000 (хотя врач назначил 25000 но есть только 10000). два раза в день. Я человек толстый (чего греха таить), работа офисная сидячая, стараюсь соблюдать правильное питание и заниматься лёгкими прогулками - сейчас на сбросе веса. Сброс веса начал после возобновления симптомов. В момент появления симптомов жил обычной жизнью. В том числе питания, как у всех. Настоящее время нахожусь заграницей и буду ещё около двух месяцев. Ввиду ограниченности доступности медицины как иностранцу мне хотелось бы понять КУДА МНЕ РЫТЬ - ИЛИ ЭТО ПРОБЛЕМЫ ЛОР ИЛИ ИДТИ К ГАСТРОЭНТЕРОЛОГУ. ИЛИ ЧТО-ТО ЕЩЁ. Я прикрепляю анализы крайние сдачи крови и файл осмотра февраля 2025 г.
Здравствуйте. По заключению неатрофический гастрит это уже хорошо. Предполагаю ожог слизистой от вейпа и проглатывание слюны, которая содержит токсичные вещества. Можно рассмотреть препарат Фосфалюгель - способствует удалению токсинов, газов и микроорганизмов на всем протяжении пищеварительного тракта, нормализует пассаж содержимого по кишечнику. ЭКГ вариант нормы. УЗИ ОБП: Эхо-признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы. Диффузные изменения, это не страшно, это формирование неоднородности печеночной ткани, это реакция на препараты либо при нарушении диеты. При этом трансаминазы, ЩФ не повышены - это хорошо - печень справляется. Гепатоспленомегалия - увеличение печени и селезёнки- и печень и селезёнка это органы иммунной системы, увеличиваются при вирусных или других инфекционных заболеваниях, после выздоровления приходят к норме не сразу, нужно 1-1,5 месяца. Кроме того печень реагирует на приём препаратов даже если однократно жаропонижающие принимали, так как это основной орган детоксикации. Обычно рекомендуют повторить УЗИ через 2-3 месяца. Холецистолитиаз то есть камень в желчном пузыре. По поводу холелитиаза рекомендую получить консультацию Хирурга, если нет срочности в удалении, можно попробовать растворить камень. Для растворения камней применяют препарат Урсосан в дозе 10 мг/кг в сутки без перерыва на протяжении длительного времени. Продолжительность приема Урсосана для растворения холестериновых желчных камней в капсулах 250 мг. Суточную дозу препарата принимают однократно на ночь. Курс лечения - 6-12 месяцев и более до полного растворения камней. УЗИ вен нижних конечностей: на момент осмотра эхо-признаков тромбоза вен нижних конечностей не выявлено..
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, хирурги рекомендовали удалять жёлчный, ибо по их мнению других вариантов уже нет.
Ещё добавлю - ощущение боли после разговора если более 30 секунд без перерыва.
Принятый ответ
доверьтесь Хирургам.
Здравствуйте.
Меня зовут Сергей Николаевич, я врач терапевт, партнер сервиса «Спроси Врача».
По описанию признаки инфекции или воспаления в носоглотке не ясного генеза (вирусная?бактериальная?), для уточнения в таких случаях лечащие врачи обычно рекомендуют сдать анализы - общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ! подсчетом лейкоцитарной формулы ВРУЧНУЮ!), анализ крови на С реактивный белок (обычный! не высокочувствительный) с последующей консультацией терапевта; с учетом длительности симптомов вероятна - хроническая персистирующая вирусная инфекция носоглотки - вирус простого герпеса 1\2 типа, вирус Эпштейна - Барра, цитомегаловирус или другая.
Читать\заказывать рекомендованные анализы внимательно, обращать внимания на расставленные восклицательные знаки.
Сергей Николаевич,
Ещё добавлю - ощущение боли после разговора если более 30 секунд без перерыва.
Начну с ЛОРа. Надеюсь что местные индусы квалифицированы
Принятый ответ
Сдать указанные анализы можно и без осмотра ЛОРа, вероятно в Индии, как и России есть коммерческие лаборатории.
Здравствуйте, Андрей!
Пока из представленных обследований сложно сказать, в связи с чем может быть данные жалобы.
Склоняюсь к тому, что речь не о рефлюксе, так как не отмечаете связи с едой и с положением тела. Так же, не в пользу рефлюкса говорит нормальное описание пищевода от февраля 25 года по ЭГДС, а жалобы, я так понимаю, начались уже в марте. Маловероятно, что рефлюксная болезнь могла развиться так быстро.
Уточните, есть ли эффект от лечения (ингибиторы протонной помпы и ферменты), которые принимаете на данный момент? По исследованиям не вижу узи щитовидной железы, рентгена легких и узи брахиоцефальных артерий. Уточните, выполняли ли эти исследования в течение года?
Анна Сергеевна,
Ещё добавлю - ощущение боли после разговора если более 30 секунд без перерыва.
Пока принимаю препараты 4 дня. Сложно пока сказать. Чувство что стало лучше может быть весьма обманчиво на данном этапе. Верно?
Принятый ответ
Не обязательно на самом деле, если речь о рефлюксе, то ингибиторы протонной помпы довольно эффективно его убирают. Конечно, речь может так же идти о раздражении дыхательных путей смесями для курения. Зачастую они вреднее обычных сигарет, поэтому в идеале отказаться от курения полностью. Хотя бы на 2-3 недели. Возможно, все предельно просто и , убрав аллерген, симптомы уйдут.
Андрей , здравствуйте!
Учитывая наличия кома в горле , кислого привкуса и то, что уже диагностирован гастрит и эрозия в двенадцатиперстной кишке причиной может быть ларингофарингеальный рефлюкс
Это разновидность ГЭРБ , при которой содержимое желудка поднимается в глотку и гортань . Именно это и вызывает раздражение , ощущение кома, першение и даже может провоцировать субфебрильную температуру из-за хронического воспаления
Гастрит и бульбит - это воспаление в Жкт, а лишний вес - это один из главных факторов риска для рефлюкса , так как повышает внутрибрюшное давление
Курение сильно расслабляет сфинктер между пищеводом и желудком и раздражает слизистую горла , усугубляя симптомы
В идеале нужна консультация ЛОР-врача, нужно осмотреть гортань с помощью эндоскопа , чтобы оценить степень раздражения и исключить другие местные проблемы. ЛОР увидит характерные признаки рефлюкса на слизистой гортани и подтвердит диагноз со своей стороны
Также с учетом стентирования в анамнезе предобморочные состояния и падение пульса может быть признаком нарушения сердечного ритма ( аритмии). Важно оценить ЭКГ , Холтер, ЭхоКГ
Некоторые препараты , включая Гидреа , могут влиять на сердечно-сосудистую систему
Лечение , которое начали с Омепразолом и диетой и рекомендации по образу жизни правильные, важно им следовать. Также важен полный отказ от курения ( включая айкос)
Юлия Валерьевна,
Ещё добавлю - ощущение боли после разговора если более 30 секунд без перерыва.
Начну с ЛОРА
Помимо боли при разговоре нет одышки , тяжести в грузи? Перебои в области сердца не ощущаются?
Юлия Валерьевна,
Нет, такого нет. Одышки нет даже при быстрой ходьбе. Вроде все в порядке.
Вечерами нахаживаю по 7-8 километров - и до обеда следующего дня состояния прям вообще класс и симптомов нет. А вот на следующий день - опять
Принятый ответ
Такой симптом чаще указывает на утомление мышц гортани или хроническое воспаление и раздражение слизистой, а не на кардиальную боль.
Почти полное отсутствие симптомов после длительной ходьбы на следующий день косвенно подтверждает, что жалобы, скорее всего, не связаны с сердцем 🙏 поэтому да, лор врач будет оптимален
Есть возможность обратиться ?
Попробую. В принципе арабская медицина не ужасна.
Андрей, здравствуйте!
По симптомам, а также наличии изменений по результатам фгдс, можно предположить, что ком в горле и вообще беспокойства в горле связаны именно с жклудучно-кишечным трактом.
Скажите сдавали ли вы дыхательный тест на наличие хеликобактер?
Афсана Ровшановна,
Ещё добавлю - ощущение боли после разговора если более 30 секунд без перерыва.
Нет, не сдавал
Принятый ответ
Заброс желчи при разговоре, называемый желчным рефлюксом или гастродуоденальным рефлюксом, может вызывать дискомфорт и симптомы, связанные с повреждением слизистой оболочки пищевода и желудка. Это также один из самых частых и характерных признаков ГЭРБ.
В таких случаях на очном приеме могут рекомендовать сдать дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори, если бактерия будет положительной , то согласно клиническим рекомендациям обычно рекомендуется эрадикационная терапия по схеме:
Нексиум 20 мг — 2 раза в день, за 30 минут до еды, в течение 14 дней.
Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день, за 45 минут до еды, в течение 14 дней.
3. Амоксиклав 1000 мг — 2 раза в день, в течение 14 дней.
4. Кларитромицин 500 мг — 2 раза в день в течение 14 дней.
5. Энтерол 250 мг — 2 раза в день, в течение 14 дней.
Также важно: 1.Дробное питание: 5-6 раз в день небольшими порциями.
2.Исключение жирных продуктов: Жирное мясо, рыба, молочные продукты высокой жирности, маргарин, сливочное масло.
3.Ограничение углеводов: Свежий хлеб, сдоба, сладости.
4.Отказ от жареной, копченой, острой и маринованной пищи: Предпочтение вареным, запеченным или приготовленным на пару блюдам.
5.Ограничение сырых овощей и фруктов: В период обострения предпочтительны отварные или запеченные.
6.Исключение алкоголя и газированных напитков
7.Умеренное потребление соли: Не более 5 грамм в сутки.
8. Обильное питье: Негазированная вода, отвары трав, некрепкий чай.
- последний приём пищи за 2-3 часа до сна
- не ложиться после приема пищи в течение 1 часа
- сон желательно с приподнятым головным концом- высокая подушка
- Не есть слишком много
- Не голодать более 4 х часов
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 20161 ответ
- 1 Декабря 20191 ответ
- 13 Февраля 202011 ответов
- 29 Марта 202033 ответа