Что вас беспокоит?
Реактивный артрит?
Здравствуйте Девушка 37 лет, хронические АИТ, гипотериоз. Неверно задала вопрос в заголовке «ревматоидный артирит?» Два месяца назад появилась боль проксимального фалангового сустава 4 пальца правой руки. Боль при сгибании, больше после состояния покоя. Если не сгибать боли нет. При надавливании есть выраженная боль в суставе слева вверху (болит при сгибании в этом же месте), при прощупывании сустав в этом месте как будто увеличен. По шкале боли на 1 максимум и то из-за дискомфорта. Т.к боль не проходит обратилась к ревматологу. Сдала анализы РФ, общий клинический, АЦЦП, СРБ. Анализы в норме (Прилагаю) Так же недавно сдана развернутая биохимия, результаты в основном в норме. Есть небольшое повышение холестерина, ферритин 10, общее железо 10 (хроническая анемия), витамин Д - 16 (уже начала прием в дозе 10 000 ме). Сделан рентген кистей (результат прилагаю, фото снимка нет, на диске) Начитавшись про болезнь после рентгена (3 дня назад) от страха заболела вся правая рука(до этого кроме пальца два месяца ничего не болело), ноющая периодическая боль начиная с лопатки, которая отдает в руку, грудь. Легкие ноющие боли в кисти и указательном пальце. Болят мышцы обеих рук при надавливании. В суставах боли нет. Может ли идти речь о серанегативном ревматоидном артрите или необходимо еще до обследоваться?
Принятый ответ
Добрый день.
Прикрепите фото кистей пожалуйста. Руки необходимо положить ладонями на стол,сверху сделать фото.
Суставы припухают? Скованность есть в кистях рук? сколько длится по времени если есть. Кисть в покое болит? Или боль и сейчас усиливается только при при движениях? Руку в кулак собрать можете?
Нет ли у вас псориаза? Или у ваших близких кровных родственников?
Боли в грудном отделе позвоночника есть? Рука немеет? Если можно на фото ещё отметьте,где больно при нажатии?
Ольга Леонидовна, суставы не припухают, не краснеют. Скованности в кистях нет. Но последние 3 дня появились неприятные ощущения в пальцах правой кисти при сгибании, как будто легкая скованность, то есть то нет. То на одном, то на другом, то на всех, кроме большого пальца.
Ощущения во всей руке, как будто я ее потянула немного. Кисть в покое не болит. Дискомфорт при сгибании. Руку в кулак могу собрать легко.
Псориаза нет, ни у меня, ни у родственников.
Явных болей в грудном отделе нет, иногда тянет лопатку (не постоянно) и может отдавать. Рука не немеет.
Фото приложила
Описанная симптоматика больше соответствует сухожильно-связочным проблемам на мой взгляд. Данных за РА вы не описываете,не укладывается в критерии этого заболевания. Не было ли у вас каких- то нагрузок на руку? Может что то несли тяжелое? Поднимали или двигали? Или делали какую то работу,для вас нехарактерную обычно,вспомните?!
Ольга Леонидовна, не замечала травм, повышенных нагрузок. Постоянно катаю коляску с ребенком, бывает одной рукой, в основном, только такая нагрузка
Давно у вас роды были?
Вот как раз после рождения ребенка в связи с гормональными изменениями и повышенными нагрузками на руки ( ношение на руках ребенка и катание коляски в том числе) зачастую и страдает сухожильно -связочный аппарат.
В такой ситуации чтобы однозначно ответить и подтвердить как раз предположение рекомендуют выполнить узи кистей рук или МРТ кисти. Рентгенография не дает нам данных о мягких тканях.сухожилиях и связках,о состоянии внутренней оболочки сустава. А такие изменения мы смотрим как раз на узи и МРТ. На рентгене изменения костных структур сморим,хряща, и при РА они и то будут не раньше чем через пару лет. А не сразу.
Ольга Леонидовна, два года назад. Ребенка на руках постоянно уже не ношу, но прогулочную коляску катаю каждый день
В такой ситуации рекомендуют сделать МРТ или узи кистей все таки,для уточнения. И исходя из результата делать окончательные выводы
Принятый ответ
Здравствуйте, Валерия, если читать описание рентген снимков то признаков артрита нет, хараткерных изменений для ревматоидного артрита.
Для оценки дорентгенологических изменений и для уточнения изменений которые описывает рентгенолог лучше сделать мРТ кистей. В целом по характеру симптомов не похоже на РА.
Подскажите , утреняя скованность есть в кистях? Псориаз у Вас или ваших кровных родственников?
Если есть возможность скопирвоать содержимое диска и загрузить в облако, то пришлите ссылку на скачивание, пересмотрю ваши снимки. Плю приложите еще фото кистей, например положите на стол ладонями и сверху сфотографируйте.
Анастасия Вячеславовна, псориаза ни у меня, ни у родственников нет. Утренней скованности нет. На протяжении всего дня есть дискомфорт при сгибании в пальцах правой руки (кроме большого), он не сильный. Т.к я очень на это обращаю внимание, то чувствую. Легкая скованность.
Фото кистей приложила, в одном из них отметила, где болит сустав
Анастасия Вячеславовна, а почему тогда в заключении написано, что может соответствовать ревматоидному артриту? Я думала там какие-то специфические признаки увидели. Сужение щели, кисты.
Рентгенолог вышла ко мне и утвердительно сказала - у вас ревматоидный артирит.
Валерия, по фото внешне воспаления не видно в суставах, отечность/припухлость нет, есть будто бы утолщение в том месте где вы отметили, нужно сделать либо узи либо мрт, возможно это сухожилие вовлечено, может быть была перегрузка? интенсивное сжатие кистей? Но с учетом характера симптомов больше похоже на вовлечение сухожилия. Нужно оценить мягкие ткани суставов.
Пока что за ревматоидный артрит нет критериев.
Но если есть возможность рентген снимки показать, то более конкретно Вам отвечу.
Рентгенолог не должен такое вообще утверждать и ставить диагнозы и писать заключение, рентгенолог должен описывать структуры, а диагноз и заключение по рентген снмикам делает ревматолог.
первые рентген признаки РА это появление околосуставного сотеопороза, сужение суставных щелей, кисты не являются критерием ревматоидного артрита, это может быть в рамках остеоартроза, в общем нужно смотреть снимки и сопоставлять с симптомами, плюс мрт сделать.
Подскажите, проверяли ли уровень витамина Д в крови? Есть ли прием гормональных препаратов?
для исключения ревматоидного артрита на ранних стадиях вообще рекомендуется МРТ сделать, да, бывают серонегативные артриты, но по данному рентгену нет изменений хараткерных, когда есть сомнения то делаем МРТ.
прошу прощения, про витамин Д увидела в вопросе.
Анастасия Вячеславовна, принимаю только эльтироксин 50 мг. Не замечала травмы, нагрузка на руки есть постоянная, катаю коляску с ребенком.
Лучше сделать МРТ или узи?
Если ударяю этот палец, то очень больно место сустава, но проходит в течении нескольких минут
Валерия,чтобы прям ревматоидный артрит исключить то лучше мрт сделать.
У вас сейчас ГВ?
Анастасия Вячеславовна, палец заболел при завершении ГВ. Кормила ребенка 2 года
Валерия, скорее всего перегрузка как раз случилась в этот период, после родов такое случается, гормональная перестройка, плюс механическая нагрузка (с маленьким ребёнком), изменения на рентгене больше этому соответствуют, а не РА. С бОльшей вероятностью это не ревматоидный артрит.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При подозрении на ревматоидный артрит обязательны проявления собственно самого артрита (припухлость, боли в покое, длительная утренняя скованность более 1 часа, повышение местной температуры). По описанию Вы этого не описываете, проявления больше характерны для энтезопатий - воспаления со стороны сухожилий кисти.
Кровь не воспалительного характера -СОЭ и СРБ в норме, специфические маркеры на РА в норме. Это также с высокой долей вероятности исключает РА.
В данном случае необходимо выполнить УЗИ для оценки сухожильно-связочного аппарата, исключения синовита, паннуса, эррозий. Того, что не определит рентген. К тому же порекомендовала бы достать АТ к виментину - еще один маркер РА. Этих обследований будет достаточно для уточнения диагноза
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ответьте пожалуйста на уточняющие вопросы:
Утренняя скованность есть, если да, то сколько минут длится?
Отечности и гиперемии суставов не бывает?
Псориаза нет в анамнезе?
Высыпании нет никаких?
Кончики пальцев в холодную погоду в цвете не меняется?
Язвочек во рту не бывает?
На солнце кожа как-то реагирует?
На постоянной основе какие-то препараты принимаете?
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 20202 ответа
- 25 Апреля 20221 ответ